1、王瑾 2016-02-24,脊柱血管瘤的診斷和治療,概述,脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤等。 絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫，少數(shù)逐漸膨脹生長，破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng)，稱為侵襲性血管瘤。,流行病學(xué),人群發(fā)病率：1020 占脊柱原發(fā)腫瘤：23 性別：女性發(fā)病率高 部位：胸椎（T3-T9）發(fā)生率高 胸椎腰椎頸椎 脊椎數(shù)量：單發(fā)更為常見,臨床分類,1、無癥狀性脊柱血管瘤（多） 無壓迫 有壓迫 2、癥狀性脊柱血管瘤（少） 局部疼痛性 壓迫性（神經(jīng)癥狀）,癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn),疼痛： 背痛、壓痛 神經(jīng)功能：極少數(shù)急性，逐漸加重（壓迫） 下肢疼痛、麻木等,診斷主要依賴影像學(xué)檢查,

2、X線 CT MRI,影像學(xué)特點(diǎn)X線,柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列 椎間隙正常 少數(shù)可見椎體壓縮性骨折,影像學(xué)特點(diǎn)-CT,圓點(diǎn)征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗點(diǎn) 冠狀面及矢狀面重建可呈柵欄狀 椎體外形正?；蚵耘蛎?偶可見椎旁軟組織腫塊,影像學(xué)特點(diǎn)-MRI,MRI可以評(píng)價(jià)脊柱血管瘤的生物學(xué)特性 普通：椎體 T1高信號(hào)，T2高信號(hào) 侵襲性：全脊椎受累：整個(gè)椎體并突入椎弓根等 T1低信號(hào)，T2高信號(hào) 增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化,癥狀性血管瘤的6個(gè)影像學(xué)特征,侵犯整個(gè)椎體 T3-T9 累及附件結(jié)構(gòu) 不規(guī)則蜂窩狀 骨皮質(zhì)擴(kuò)張、破損 鄰近組織軟組織腫脹,治療方案選擇,1、局部放射治療,適應(yīng)癥：僅有疼痛

3、或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者 副作用：惡變,2、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇,適應(yīng)證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨(dú)應(yīng)用或者在減壓術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用 危險(xiǎn)性高，酒精性壞死，滲漏,3、椎體成形術(shù)（PVP）,適應(yīng)癥：僅有疼痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者 并發(fā)癥：主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏. 相對(duì)禁忌癥：病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損,4、開放手術(shù),適應(yīng)癥：神經(jīng)性損害嚴(yán)重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者，首選手術(shù)治療，少部分患者術(shù)后還需要輔助化療。 還包括:嚴(yán)重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。 原則：減壓、內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性。,5、聯(lián)合治療,對(duì)于有神經(jīng)損害的患