1、醫(yī)碥 課件模板-24,醫(yī)碥：治法,治法：,自汗屬熱者，宜清火，胃實者宜下，涼膈散、白虎湯、（并見發(fā)熱。）承氣湯（見大便不通）酌用。氣虛者，生脈散（見中暑）、補中益氣湯（見氣），加麻黃根、浮麥。血虛者，當(dāng)歸六黃湯加地骨皮。血氣并虛者，黃 建中湯（見勞倦）。自汗畏冷，雖炎天必棉衣，乃火郁伏于內(nèi)，不達于表，故外畏寒而內(nèi)實熱也，防風(fēng)湯。,醫(yī)碥：治法,治法：,濕痰自汗，須去痰導(dǎo)濕。每飲食即汗出，益胃散。不論冬夏，額上長有汗出，因醉后當(dāng)風(fēng)致之，名曰漏風(fēng)，漏風(fēng)湯。 病后汗常出，察其人精神飲食日增，是余邪欲散也，不須治之。若陰氣未復(fù)，邪熱尚存，須與清理。陽虛陰乘，（陰寒之氣一逼，則虛陽浮越，而汗隨出矣。）因自

2、汗而厥者，黃建中湯（見勞倦）加附子，或 附湯。,醫(yī)碥：治法,治法：,盜汗，當(dāng)歸六黃湯主之，無內(nèi)熱者，（表虛者，即內(nèi)無火，而寐時陽氣入里，久亦擾陰汗出）。防風(fēng)湯、白術(shù)散。肝火，當(dāng)歸龍薈丸，（見脅痛。）有身熱加地骨皮、柴胡、黃 、秦艽。肝虛加酸棗仁、實加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。脾虛，參、術(shù)、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。經(jīng)霜桑葉末，茶調(diào)服。心虛熱而陰氣不斂者，睡則多驚，酸棗仁湯。,醫(yī)碥：治法,治法：,心實熱者多煩，當(dāng)歸六黃湯加連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗，青蒿散。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,（噦，惡心） 有聲無物為噦，（于月切。干嘔也。又內(nèi)經(jīng)以噦為呃逆，義別。）有物有聲為嘔，無聲有物為吐，病在胃。趙以德

3、則以有聲無物（或有水）為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。 謂胃分三脘上脘法天為清陽，屬氣分，主動。下脘法地，為濁陰，屬血分，主靜。 雖陽中有陰，陰中有陽，然上脘終是氣多血少，下脘終是血多氣少，中脘則氣血相半。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,飲食入胃，亦厘清濁，水飲物之清，谷食物之濁。而清中有濁，故清之清者，上輸于肺，布為津液。清之濁者，下輸膀胱，出為便溺。濁中有清，故濁之濁者，為糟粕，由大腸出。濁之清者，淫精于血脈。若邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂，為痰飲涎唾，胸中阻礙不快，清氣不升，激而成嘔，故嘔為氣病。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,法天之陽，動而有聲，與水俱出，猶雷震而雨注也。邪于下脘之陰，則血分

4、滯而食停。吐法地之陰，靜而無聲，食從吐出，猶萬物之吐于地也。若邪在中脘，則嘔吐并作，飲食皆出矣。（潔古謂中焦吐者屬積，由食與氣相假為積，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清濁相雜之義，氣清食濁也。又謂下焦吐屬寒，朝食暮吐，則亦屬陰之義也。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,東垣亦謂少陽多氣少血，有聲無物，陽明多氣多血，有聲有物，太陽多血少氣，有物無聲，皆同此意。但氣血多少，不以胃之三脘分，而以三經(jīng)分耳。 勿泥也。）然上脘非不吐食也，設(shè)陽中之陰亦病，（如上脘有痰血積滯，是有形之物，即屬陰。）則食入即吐，不得入于胃（見下編），非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而后吐也。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,下脘非不嘔也，設(shè)陰中之陽亦病，

5、（如雷龍火上沖。）則吐與嘔齊作，但嘔少于吐，不若上脘之嘔多于吐也。水谷入胃，若脾氣不運，清濁不分，下趨大腸則為泄，上壅則為吐，故吐與瀉對講，其義便明。水就下，火炎上，知嘔吐從于火化，而屬熱者為多，則知瀉利從于水化，而屬寒者為多。且可知小便淋澀，乃為火氣所持不得降，諸義皆明矣。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,是故外感邪入而嘔者，胃陽被郁而上沖也，治宜辛散，生姜所必用也。不因外感而內(nèi)熱，胃火上沖者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕郁滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食郁氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。 二便熱結(jié)下不通，而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，郁熱而嘔者，則

6、推揚胃氣。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五谷之陰以和之，則立止。此治虛熱之例也。 熱固火逆而嘔，寒亦郁火上逆而嘔，故嘔無不本于火者，但不得一概治以寒涼耳。 又若翎釵之探撩，舟車之搖撼，惡臭劣味之觸犯，皆能擾動胃氣而致嘔。夫擾，動屬陽，火之化也，此雖不可以火治，而未始不可云火。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,若因其不可以火治而謂之非火，且反謂之寒，則誣矣。一切病證，皆同此論之，不特嘔吐為然也。（或問傷寒論、金匱明言嘔吐為胃寒，而子必歸之火，何也？曰如但陰寒凝結(jié)，而氣不上逆，何以致吐。氣即火也，寒為本，寒郁氣致上逆為標(biāo)，仲景特言其本耳。）熱嘔，喜冷惡熱，

7、煩渴引飲，脈洪數(shù)，二陳湯（見痰飲。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,）加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生姜，入蘆根汁服。胃熱，惡食而吐，聞食氣即嘔，藥下亦嘔，并用蘆根汁。下焦實熱，二便不通，氣逆不續(xù)，嘔逆不禁，病名走哺，人參湯。身背熱，臂肋牽痛，膈間厭悶，食入即先嘔而后下，（或作后瀉。）病名漏氣，此因上焦傷風(fēng)，郁熱入里，麥門冬湯。嘔苦水，乃膽熱汁泄，取足三里、陽陵泉。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,經(jīng)曰諸嘔吐酸，皆屬于熱。平時津液，隨上升之氣郁積胃上，濕熱不宣，故作酸。（即酒糟熱則酸之理。）郁極則上涌而吐，甚則牙齒酸澀，不能相對，此為吐酸，平木湯，少用吳萸為從治。若不能吐涌而出，伏于胃中，咯不得上，咽不得下，此

8、為吞酸。肌表得風(fēng)寒，則內(nèi)熱愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理開發(fā)，內(nèi)熱得泄，或得香熱湯劑，津液行散，亦可暫解。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,（東垣謂酸味為收氣，乃金旺，寒水乃金子，子能令母實，故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經(jīng)外感于寒，則皮毛閉而束熱于內(nèi)耳。太陽屬寒水，皮毛屬肺金，故以金水言之。）然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼術(shù)、茯苓為輔，為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，濕熱則酸也，生料平胃散（見傷食）加麥芽、神曲，有痰者開郁湯。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,怒氣吐逆，胸滿膈脹，不食常飽，食則吐，逍遙散。（見郁。）予嘗病干嘔，服生姜少止，誤以為寒，屢治不

9、效者十余年。后悟為胃熱，用清熱生津藥而愈。如果胃寒，則必喜熱惡冷，脈遲尿白，理中（見中寒）、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中湯加丁香，到口即吐，后去干姜、白術(shù)，只用參、附加丁香、木香、沉香，立止。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,蓋干姜、白術(shù)滯故耳。又熱藥有須冷服者，若熱服則吐，此熱因寒用之法。羅謙甫云服諸熱藥不愈者，紅豆丸神效。嘔吐，諸藥不效，當(dāng)用鎮(zhèn)重之品，以墜其上逆之氣。痰氣結(jié)在咽膈間，粥藥不得下，到咽即吐，姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進治之。嘔膿，胃脘癰也，不必治嘔，膿盡自愈。嘔蟲，蟲動則惡心，故嘔，藥入則蟲必動，動則嘔，蟲不出而藥反出，非計也。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,必于藥中入炒川椒十粒，庶蟲見

10、椒則伏而不動。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名惡心，氣與痰壅，非烏藥不開，大半夏湯，或小半夏茯苓湯。（見痰飲。）仲景云欲吐者不可下之，以氣方上涌，不可逆之使下，致抑塞憒亂也。又云食已即吐，（火也。）大黃甘草湯下之者，以既吐矣，吐而不已，有升無降，當(dāng)引令下行也。,醫(yī)碥：嘔吐,嘔吐：,嘔吐津液既出，必渴，宜生津。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗澀難入，飲食噎塞，迎逆于咽喉之間，名噎。噎塞迎逆于胸膈之間，名膈。（過此乃得入胃。）醫(yī)貫謂噎膈年高者有之，噎則水飲可入，食物難入，入亦不多。膈則食雖可入，亦不能多，良久復(fù)出。 二者皆難于納，勉

11、強吞下，終帶痰涎，或白沫酸水，或如醬汁者而出。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,反胃非不能納，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二時而吐，或積至一日夜，腹中脹悶不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸餿不化，男女老少皆有之。丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不行，積為痰飲。被劫時（以熱藥劫治也）暫得快，（津液得辛熱暫行散。）不久復(fù)作，前藥再行，積成其熱。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,血液衰耗，胃脘干枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛糞干堅小，又腸亦干小，故屎不潤不大也。）必外避六淫，內(nèi)節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤腸胃。則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾氣健運，而食積傳化

12、矣。王太仆云食入即出，是無水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是無火也。（反胃有之，噎膈無此。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,）無水者壯水之主，六味主之，無火者益火之原，八味主之。（并見虛損。）火逆沖上，食不得入，脈洪數(shù)有力者，滋陰清膈飲，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。又有一種，肝火郁而不伸，亦嘔不納食，亦心痛，但所嘔者酸苦青藍(lán)水，大小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吳茱萸、黃連濃煎，細(xì)細(xì)呷之，再服逍遙散（見郁，） 愈后六味丸（詳郁門。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,）痰飲阻隔，食才下，便為痰涎裹住吐出者，以八神來復(fù)丹控其痰涎（見痰飲。）血槁者，地黃、麥冬、當(dāng)歸煎膏，入韭汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，

13、細(xì)呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，覺屈曲自膈而下，梗澀微痛，多是瘀血，用前藥后，以代抵當(dāng)丸（見血）行之。瘀血在膈間，阻礙飲食，代抵當(dāng)丸，芥子大三錢，去枕仰臥，細(xì)細(xì)咽之，令搜盡停積，天明利下惡物，將息自愈。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,五靈脂為末，黃犬膽汁和丸，龍眼大，每服一丸，好黃酒溫服三次，亦行瘀之妙劑也。 有蟲者，秦川剪紅丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉塊，是食滯于此不下也，麥昆煎。童便、（降火。）竹瀝、（行痰。）姜汁、（佐竹瀝。）韭汁、（行血。 ）人乳、牛乳、（補虛潤燥。）蘆根汁、（止嘔。）茅根汁、（涼血。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,）甘蔗汁、（和胃。）驢尿，（殺蟲。

14、） 仍入燒酒、米醋、蜜各少許，和勻，隔湯頓溫服。得藥不吐，切不可便與粥飯食物，每日用人參五錢，陳皮一錢，作湯細(xì)啜，數(shù)日后方可飲陳米湯及粥糜。張子和曰內(nèi)經(jīng)謂三陽結(jié)為膈，三陽，手足太陽，小腸經(jīng)膀胱經(jīng)也。結(jié)，謂結(jié)熱也。小腸結(jié)熱則血脈燥，膀胱熱結(jié)則津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,經(jīng)又曰少陽所至為嘔涌，食不下。又云肝移寒于心，為狂膈中。蓋陽氣與寒相搏，故膈食，中不通，非獨專于寒也。醫(yī)者不察，妄用熱藥，人言可下，退陽養(yǎng)陰，張眼吐舌，恐傷元氣。惟劉河間三一承氣湯，（見大便不通。）獨超千古。假如久 ，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮后患。宜先潤養(yǎng)，小作湯丸，累累加之，關(guān)扃自透。,醫(yī)碥：反胃噎膈,反胃噎膈：,其或涎痰上阻，輕用酸苦微涌，因而治下