1、靜脈留置針輸液,急診科 劉麗麗,靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。近年來在我國逐漸應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。特點(diǎn)是：操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長而不易穿破血管壁。既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。如何正確使用靜脈留置針是護(hù)理工作者研究的新內(nèi)容?，F(xiàn)將靜脈留置針應(yīng)用技術(shù)的研究情況綜述如下。,1 血管及留置針的選擇; 2 封管技術(shù); 3 靜脈留置針留置時間 ; 4 常見并發(fā)癥的預(yù)防; 5 靜脈留置針的護(hù)理。,1 血管的選擇： 對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且

2、易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍1；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢2；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對

3、患者的生命維持起著重要作用。,留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G24G等型號。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。,固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，

4、大大延長導(dǎo)管使用時間。,2 封管技術(shù) 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會引起負(fù)壓封管，可使留置時間延長。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指

5、和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓35ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束。,3 靜脈留置針留置時間 靜脈留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3d，有報道套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5d作為常規(guī)留置時間。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn)，留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，認(rèn)為只要注重護(hù)理，避免發(fā)生堵塞和滲漏，留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。通過

6、對套管針的使用觀察表明，套管針留置時間還受血液粘稠度影響，血液粘稠度異常的患者靜脈套管針留置時間明顯少于血液粘稠度正常者。,4 常見并發(fā)癥的預(yù)防 靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。 4.1 靜脈炎的預(yù)防：引起靜脈炎的主要原因?yàn)樗幬锎碳ぜ皺C(jī)械損傷。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，易產(chǎn)生靜脈炎。研究5發(fā)現(xiàn)管徑3.0mm的血管留置套管針時，4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，故老年人盡量選用管徑3.0mm的靜脈，如手背及四肢其他分支靜脈內(nèi)留置套管針。管徑4.0mm的血管最佳留置時間為3d，管徑4.0mm的血管留置時間為5d。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應(yīng)根據(jù)輸

7、入藥物選擇合適的血管及留置針，嚴(yán)格無菌操作；穿刺部位避免反復(fù)穿刺，操作時動作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。,4.2 防止液體外滲：囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。 4.3 防止套管堵塞：每次輸液完畢正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。如再次輸液時滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入1：625肝素生理鹽水5ml保持30min，再繼續(xù)輸液。如仍不通暢則應(yīng)考慮拔管。,5 靜脈留置針的護(hù)理 5.1 置管前的指導(dǎo)：應(yīng)告之患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識，以便及時發(fā)

8、現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時防止局部進(jìn)水引起感染。適當(dāng)限制肢體活動。 5.2 穿刺部位的護(hù)理：掌握正確的穿刺方法，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，用無菌膠布固定，隔日更換膠貼1次。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。 5.3 密切觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺局部，以減輕患者的痛苦。,靜脈輸血,循環(huán)概念：是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法 血液制品種類： 全血：新鮮血與庫血 成分血：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、各凝血制劑 負(fù)荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 其他:如空氣栓塞

9、,靜脈輸血的實(shí)施,輸血前準(zhǔn)備 1備血： 醫(yī)囑抽血標(biāo)本2ml 填輸血申請單 2取血：做好三查、八對 三查：查血的有效期、查血的質(zhì)量、查輸血裝置是否完好 八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量 簽名：在交叉配血試驗(yàn)單上簽名,輸血反應(yīng)和護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 大量輸血反應(yīng),過敏反應(yīng),1原因 過敏體質(zhì)：異體蛋白+機(jī)體蛋白全抗原致敏 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前用過敏的藥物、食物：血中含致敏物 2癥狀 時間：輸血后期，即將結(jié)束時 表現(xiàn)：輕：搔癢、蕁麻疹、血管性水腫（眼瞼、口唇水腫） 重：喉頭水腫而呼吸困難，肺部哮鳴音（支氣管痙攣），過敏性休克,過敏反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防：針對原因 勿選有過敏史的獻(xiàn)血員 獻(xiàn)血員在采血前4h不吃高蛋白、高脂食物，宜用不清淡飲食、糖水 減慢輸血速度或立即停止輸血 對癥處理:呼吸困難：輸O2;喉頭水腫：氣管插管、氣管切開; 過敏性休克：抗休克治療;0.1%腎上腺素皮下注射 抗過敏：異丙唪、氫化可的松、地塞米松,溶血反應(yīng),是最嚴(yán)重的反應(yīng) ;12h發(fā)生或67d出現(xiàn)癥狀 開始：RBC凝集成團(tuán)阻塞部分+血管頭脹痛、四肢麻木、腰背劇烈疼痛、胸悶等