1、孕產婦健康管理服務規(guī)范,河南省洛陽市婦幼保健院 楊向麗 郵箱：,1,主要內容,孕產婦健康管理的概要 孕產婦健康管理服務規(guī)范（ 2011版） 規(guī)范實施的具體要求 規(guī)范實施的評價指標,2,一、孕產婦健康管理的概要,國際共識：兒童優(yōu)先 母親安全 評價衛(wèi)生工作質量的三大指標 孕產婦死亡率 嬰兒死亡率 人均期望壽命 孕產婦健康管理 提供孕產期基本服務 及早發(fā)現(xiàn)健康問題,3,孕產婦健康管理目的,將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；不適宜妊娠者及早終止妊娠。 篩查需產前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。 隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，認識合并癥、并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到疾病早發(fā)現(xiàn)

2、、早診斷、早治療。 做好孕期保健指導，提高孕婦的自我保健能力，通過加強指導和隨訪，保證母兒健康。 做好產婦產褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，保證產婦和新生兒健康。,4,WHO產前保健新模式,分類表,發(fā)現(xiàn)問題,所有孕婦初 查,特殊照顧在門診或 它處增加評估/隨訪,基本的產前保健,雙 向 轉 診,有,無,5,二、孕產婦健康管理服務規(guī)范,服務對象 服務內容 服務流程 信息管理,6,服務對象,轄區(qū)內居住的孕產婦 包括：常住人口、流動人口 重點關注外來人員、貧困孕產婦、計劃外孕產婦等 主動提供服務,7,服務內容1-孕早期健康管理,時間：孕12周前。 要求：建立孕產婦保健手冊，并進行第1次產前隨訪 機

3、構：孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 河南省孕產婦保健手冊：全省統(tǒng)一，屬地化管理,8,服務內容1-孕早期健康管理,免費提供的服務內容： 孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等， 一般體檢、婦科檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查 有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查,9,服務內容1-孕早期健康管理,指導：孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健 重點內容：強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。 服務人員要求：熟悉孕產期保健的指導內容及方法；熟悉產前篩查、產前診斷的對象

4、及轄區(qū)開展此項工作的服務流程,10,服務內容1-孕早期健康管理,填寫第1次產前隨訪服務記錄表：將檢查結果逐項填寫（按填表說明），如未建立居民健康檔案，同時建立 轉診：具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構 隨訪： 2周內隨訪轉診結果,11,孕早期的指導處理,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦健康管理： 建手冊 檔案 登記本 孕早期保健指導：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭 參與等，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。唐氏篩查知情選擇，并預約唐氏篩查和下次檢查時間,12,孕早期的指導處理,發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉至上級醫(yī)院的 早孕或產科門診 遺傳咨詢門診 有關專科門

5、診 不宜妊娠者 盡早終止妊娠，異常者留上級醫(yī)院。 排除異常轉回社區(qū) 2周內隨訪轉診結果,13,14,15,填表說明,1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數(shù)字。 2填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。 3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。 4產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。,16,5末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。 6預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預產期日。 7既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。 8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄

6、弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。 9個人史：可以多選。 10孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。,17,11體質指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。 12體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。 13總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。 14保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。 15轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。 16下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。 17隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,18,19,20,服務內容2-孕中期

7、健康管理,孕1620周、2124周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。,21,服務內容2-孕中期健康管理,孕婦健康狀況評估： 詢問、觀察、 一般體格檢查、產科檢查 實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估 識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。,22,服務內容2-孕中期健康管理,未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦： 孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外， 預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。 發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦： 及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。 出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。,23,服務內容3-孕晚期健康管理,1.督促孕產婦在孕2836周、374

8、0周去有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。 2.開展孕產婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。 3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉診,24,25,26,填表說明,1孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。 2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。 3體重：填寫此次測量的體重。 4產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數(shù)值。 5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。 6其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。,27,7分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況

9、。 8指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。 9轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。 10下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。 11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。 12第4次和第5次產前隨訪服務，應該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構或有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行相應的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供健康管理服務和記錄。,28,服務內容4-產后訪視,機構：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 時間：在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后37天內 地點：產婦家中 內容：產褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導、新生兒訪視。 填寫產后訪視記錄表（見規(guī)范）,

10、29,服務內容4-產后訪視,觀察、詢問、檢查： 了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。 產褥期保健指導： 對母乳喂養(yǎng)困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。 轉診： 發(fā)現(xiàn)有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦 新生兒 觀察、詢問、檢查,30,31,產后訪視填表說明,1本表為產婦出院后37天內由醫(yī)務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫，產婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。 2一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。 3血壓：測量產婦血壓，填寫具體數(shù)值。 4乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查

11、，若有異常，具體描述。 5分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。 6指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。 7轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。 8隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。,32,服務內容5-產后42天健康檢查,正常產婦 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 異常產婦 原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構 填寫產后42天健康檢查記錄表（見規(guī)范）,33,服務內容5-產后42天健康檢查,內容 通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。 對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。,34,35

12、,1一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。 2血壓：如有必要，測量產婦血壓，填寫具體數(shù)值。 3乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。 4分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為未恢復，具體寫明情況。 5指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。 6處理：若產婦已恢復正常，則結案。若有需轉診的情況，具體填寫。 7隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。,產后健康檢查填表說明,36,孕產婦健康管理服務流程,37,孕產婦健康信息管理,信息的收集、管理、分析是健康管理的重要環(huán)節(jié) 準確性、完整性、科學性 臺賬：孕產婦保健手冊孕產婦健康檔案孕產婦保健服務

13、登記本 報表：孕產婦系統(tǒng)保健報表,38,登記本按照預產期分頁，登記時填寫在相應月份中。 填寫基本信息、孕期保健服務、轉院和隨訪、產后家庭訪視以及健康產后檢查，都必須及時登記在相關項內。 健康管理指導作用：可以通過翻閱登記本了解孕產婦的各個時期健康管理的落實情況，如發(fā)現(xiàn)孕產婦未能按時接受產前保健服務、或轉院未及時落實、或未接受產后訪視或健康產后檢查者，都可以及時聯(lián)系并督促落實。,孕產婦保健服務登記本,39,三、規(guī)范實施的具體要求,開展孕產婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。 基本設備和條件：溫馨、保護隱私、整潔、消毒隔離 產科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計、

14、聽診器、軟尺、骨盆測量儀、多普勒胎心聽診儀等 婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等 檢驗科：可以開展血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查 產后訪視服務包,40,規(guī)范實施的具體要求,人員要求：從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓，按照國家孕產婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作。,41,加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。 加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。,42,將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在孕產婦保健手冊和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。 積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。,43,四