1、肺部間質(zhì)性病變的CT診斷,一、肺間質(zhì)疾病的基本影像表現(xiàn),1.肺小葉間隔增厚 2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 3.支氣管血管束異常 4. 胸膜下弧線影 5. 蜂窩 6. 牽拉性支氣管擴張 7. 磨玻璃密度影像 8.不規(guī)則條狀影,肺小葉間隔增厚,長約2cm，與胸膜垂直的線狀影, 可連接成多角形,肺小葉間隔增厚可連接成多角形,2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增粗,細線狀及細網(wǎng)狀影 可引起胸膜、肺紋理毛糙,3.肺紋理異常,（肺紋理）支氣管血管束 粗細不均、邊 緣毛糙和有小 結(jié)節(jié),4.胸膜下弧線影,位于胸膜下1cm以內(nèi) 長度1-5cm與胸膜平行的線形影,5.蜂窩狀影,蜂窩為密集的多發(fā)囊腔 囊腔直徑3-10mm 囊壁1-3mm 相

2、鄰囊腔有共同的囊壁 蜂窩區(qū)域正常肺結(jié)構(gòu)消失,蜂窩的診斷價值,肺間質(zhì)纖維化的診斷指征 不可逆的表現(xiàn),6.支氣管擴張（牽拉性）,支氣管和細支氣管 管狀或囊狀擴張 管壁不規(guī)則 管腔粗細不均,7.GGO,為局限或彌漫片狀影 密度比血管低 其內(nèi)可見血管、支 氣管壁和肺間質(zhì)影,鋪路石征,8.不規(guī)則條片狀影,多種原因 肺纖維化病灶 肺小葉間隔不規(guī)則增厚,影像診斷需要與臨床結(jié)合,結(jié)合病史確定疾病范圍 1. 環(huán)境暴露 2. 系統(tǒng)性疾病 3.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 4.其他疾病,環(huán)境因素,1.吸煙 2.過敏性肺炎 3.藥物性肺損害 4.職業(yè)疾病,1.吸煙： 剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP） 呼吸性細支氣管炎 COPD 肺纖維

3、化合并肺氣腫,過敏性肺炎 常見過敏原:鳥,真菌,寵物,藥物性肺損害,藥物性損害分為: 直接的毒性,如抗腫瘤藥物 過敏反應(yīng):如抗生素,影像表現(xiàn),兩肺廣泛分布的磨玻璃影及肺實變影 彌漫性肺泡損傷 非特異性間質(zhì)性肺炎 過敏性肺炎 隱源性機化性肺炎 嗜酸細胞肺炎 小結(jié)節(jié)影,如：碘胺酮,職業(yè)疾?。簤m肺,小葉間隔增厚 不規(guī)則條索影 胸膜下弧線影 胸膜斑 球形肺不張,彌漫分布的小結(jié)節(jié)影 進行性纖維融合塊 小葉間隔增厚 細網(wǎng)狀影,免疫系統(tǒng)性疾病,1.結(jié)節(jié)病 2.結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病) 硬皮病、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織疾病、類風(fēng)濕,結(jié)節(jié)病,部分結(jié)節(jié)病患者合并間質(zhì)性肺疾病 CT： 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大 肺內(nèi)

4、有多發(fā)小結(jié)節(jié) 肺纖維化早期表現(xiàn)細網(wǎng)狀影和小葉間隔增厚 多累及中、上肺部,結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病),硬皮病 多發(fā)性肌炎 混合性結(jié)締組織疾病 類風(fēng)濕,硬皮?。ㄟM行性系統(tǒng)性硬化）,多發(fā)性肌炎和皮肌炎,具有蜂窩影,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,特發(fā)性肺纖維化(IPF) 非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP） 急性間質(zhì)性肺炎（AIP） 剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP） 呼吸性細支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病 淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎 隱源性機化性肺炎,特發(fā)性肺纖維化,病理：普通性間質(zhì)性肺炎 CT表現(xiàn)： 蜂窩最常見 肺小葉間隔增厚 牽拉性支氣管擴張 GGO,肺間質(zhì)纖維化的診斷指征 不可逆的表現(xiàn),非特異性間質(zhì)性肺炎,不同程度的

5、間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化 分為細胞型和間質(zhì)型 CT： 磨玻璃密度影（100%） 網(wǎng)狀線狀影 蜂窩少見,其他疾病:癌性淋巴管炎,腫瘤細胞侵入淋巴管 見于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、前列腺癌，等 單側(cè)病變：最常見原因為肺癌 CT： 小葉間隔增厚，多角形 支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚,肺間質(zhì)疾病合并其他疾病,肺纖維化合并肺氣腫 肺間質(zhì)疾病合并肺癌 肺間質(zhì)疾病合并感染,肺纖維化合并肺氣腫,肺纖維化合并肺氣腫（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺氣腫位于肺野上部、肺間質(zhì) 纖維化位于肺野下部的影像改變 肺氣腫包括肺大泡、間隔旁肺氣腫和小葉中心肺氣腫 間隔旁肺氣腫較一般肺氣腫多見 肺間質(zhì)纖維化為蜂窩和網(wǎng)狀影，可有磨玻璃