1、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)診療方案蓬溪恒道中醫(yī)（骨科）醫(yī)院 骨科一、診斷 (一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折診斷標準。（1）有明顯外傷史。（2）腰背部疼痛、腫脹、活動受限，壓痛、后凸畸形。（3）X線片顯示：椎體呈楔形改變。（4）雙下肢無神經(jīng)癥狀，無括約肌功能障礙。2.西醫(yī)診斷標準：參照外科學(xué)第8版 （陳孝平，汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。（1）有明顯外傷史。（2）局部疼痛、腫脹，站立及翻身困難，可出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。（3）X線片顯示：椎體呈楔形改變(CT、MR檢查可排除陳舊骨折)。（4

2、）雙下肢無神經(jīng)癥狀，無括約肌功能障礙。(二)分期及證候診斷參照全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)（黃桂成，王慶普主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。1.早期（血瘀氣滯證）：傷后12周，損傷早期，瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，癥見局部腫脹、疼痛劇烈,胃納不佳,大便秘結(jié)，舌淡紅或暗紅,苔薄白，脈弦緊。2.中期（營血不調(diào)證）：傷后34周，損傷中期，筋骨雖續(xù)而未堅，腫痛雖消而未盡,癥見局部疼痛程度已有減輕,但活動仍受限，舌暗紅,苔薄白，脈弦緩。3.后期（肝腎不足證）：傷后4周以上，損傷日久，正氣必虛，筋骨不堅，癥見腰部酸軟、四肢無力、活動后腰部仍隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細。(三)分型胸腰椎骨折AO分型：

3、1.A類(椎體壓縮類)：A1：擠壓性骨折；A2：劈裂骨折；A3：爆裂骨折。2.B類(牽張性雙柱骨折)：B1：韌帶為主的后柱損傷；B2：骨性為主的后柱損傷；B3：由前經(jīng)椎間盤的損傷。3.C類(旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷)：C1：A類骨折伴旋轉(zhuǎn)；C2：B類骨折伴旋轉(zhuǎn)；C3：旋轉(zhuǎn)-剪切傷。二、治療方法(一)骨折早期1.復(fù)位方法（1）骨盆牽引：適用于骨折早、中期給予間斷骨盆牽引，牽引重量為1015千克，每次牽引3060分鐘，兩次牽引間隔1小時，每天牽引68次，一般在2448小時內(nèi)腰背痛可逐漸緩解。（2）腰背部墊枕：適用于骨折早、中期病人入院后臥硬板床。腰背部墊枕，并隨腰背部疼痛減輕后逐漸增加腰椎墊子高度，增加腰椎

4、前突的程度，來促進骨折復(fù)位。2.運動療法：適用于骨折早、中、后期傷后4872小時疼痛減輕后行腰背肌功能鍛煉。3.辨證論治（血瘀氣滯證）治法：行氣活血、消腫止痛推薦方藥：復(fù)原活血湯加減，藥用柴胡、天花粉、當歸尾、紅花、穿山甲、酒浸大黃、酒浸桃仁等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤?。(二)骨折中期1.復(fù)位方法及運動療法同骨折早期2.辨證論治（營血不調(diào)證）治法：活血和營、接骨續(xù)筋推薦方藥：方用接骨紫金丹，主要成分為：續(xù)斷、燙骨碎補、土鱉蟲、煅自然銅等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤?。(三)骨折后期 1.固定療法佩戴脊柱外固定支具逐漸下地活動，支具的佩戴時間為傷后90天。2.腰背肌功能鍛煉。3.辨證論治肝腎不足證治法：

5、補益肝腎、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)推薦方藥：方選獨活寄生湯加減。藥用獨活、細辛、秦艽、肉桂心、防風(fēng)、桑寄生、杜仲、牛膝、當歸、川芎、熟地黃、白芍、黨參、茯苓、甘草等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤?。(四)護理調(diào)攝要點1.體位護理：患者平臥硬板床,在骨折部墊枕,使脊柱背伸。根據(jù)患者腰痛情況調(diào)整高度。2.并發(fā)癥的護理：雙下肢功能鍛煉，防止血栓形成，防止褥瘡。三、療效評價(一)評價標準根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折療效標準分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：椎體高度恢復(fù)3/4以上，后凸畸形完全糾正或Cobb氏角5，疼痛消失，活動功能正常。良：2/3椎體高度恢復(fù)3/4，后凸畸形部分糾正或Cobb氏角15，偶有疼痛，勞動誘發(fā)輕度疼痛，日常生活、勞動能力部分影響。差：椎體高度恢復(fù)2/3，后凸畸形無糾正或Cobb氏角15，