1、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作流程1、擺放體位： 操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時開放氣道、顯露喉結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。2、加壓給氧： 使用復(fù)蘇球囊面罩加壓法手動給氧，給病人有效吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時暫停通氣。3、準備物品：要求由醫(yī)生獨立完成，順序依次為：戴手術(shù)帽、口罩和無菌手套，兩個器械盤鋪無菌治療巾；選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管（要求內(nèi)徑至少8.0mm）；用注射器檢查充氣套囊是否漏氣；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認導(dǎo)絲距管口至少有1.

2、0cm距離；在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油；選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用；牙墊；固定膠布；聽診器；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。4、開始插管操作： 物品準備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈。5、正確置入喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進入口腔后，操作者應(yīng)及時將右手移

3、至病人前額，用虎口往下壓住額頭，或以右手提起下頜，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。6、充分暴露聲門： 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達會厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進退、左右移動和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙。7、插入氣管導(dǎo)管： 上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣

4、管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對準左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。8、調(diào)整插管深度： 當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1.0cm后，立即請助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進導(dǎo)管送到位（聲門裂下6.

5、0cm），以避免堅硬的導(dǎo)引鋼絲對病人氣管造成強烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。插管深度:用插管直接比量,從胸骨柄上方切跡至下頦頂點的長度；自耳垂到同側(cè)鼻翼的長度，成人另加56厘米，小兒24厘米。9、確認導(dǎo)管位置： 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），(請助手)立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣58ml，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣，在捏皮球通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲，由此判斷插管位置正確無誤。10、最后固定導(dǎo)管： 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過渡、同時準備人工呼吸機。注意：從打開喉鏡開始插管至確認并固定好導(dǎo)管后接復(fù)蘇球囊正壓通氣，整個氣管插管操作全過程必須在60秒以內(nèi)完成。如果單純