1、漏肛病（肛瘺）中醫(yī)診療方案一、診斷要點1. 癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。2局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)；可大體評估肛門括約功能。3. 輔助檢查：（1）探針檢查：初步探查瘺道的情況。（2）肛門直腸鏡檢查：與雙氧水或亞甲藍配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。（3）瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價值。（4）直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口、以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。（5）CT或磁共振成像：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。4.肛瘺的分類：

2、（1）低位肛瘺低位單純性肛瘺：內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個瘺道通過外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。低位復(fù)雜性肛瘺：有兩個以上內(nèi)口或外口，肛瘺瘺道在外括約肌皮下部和淺部。（2）高位肛瘺高位單純性肛瘺：內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個瘺道，走行在外括約肌深層以上。高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個以上外口，通過瘺管與內(nèi)口相連或并有支管空腔，其主管通過外括約肌深層以上。二、中醫(yī)治療方法 1、一般治療：目的是減輕癥狀和減少發(fā)作。（1）注意休息、加強營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。（2）保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。（3）保持肛門清潔。2、內(nèi)治法：主要用于減輕癥狀、控制炎癥發(fā)展。辨證分型論治

3、：（1）濕熱下注證（肛瘺急性期）證候：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。代表方劑：萆薢滲濕湯加減。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、梔子、車前子、白術(shù)、茵陳等。（2）正虛邪戀證（肛瘺慢性期）證候：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。治法：扶正祛邪。代表方劑：托里消毒飲加減。常用藥物：生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂刺、川芎、白術(shù)、茯苓、白芍

4、、熟地、甘草等。（3）陰液虧虛證（結(jié)核性肛瘺）證候：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，按之有索狀物通向肛內(nèi)，膿水清稀，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。治法：養(yǎng)陰托毒。代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。常用藥物：青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等。3、外治法：（1）熏洗法：適用于手術(shù)前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。肛瘺協(xié)作分組協(xié)定方：組成：野菊花20g、蒲公英20g、艾葉20g、苦參15g、黃柏15g、花椒10g、大黃10g、冰片1g。功效：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。主治：肛瘺癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。用法與用量：每次用1袋，

5、將藥袋置于盆中。用沸水1500ml沖泡袋中藥品，溫度2530，時間510分鐘，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日12次。（2）外敷法：肛瘺急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等，具有消腫止痛的作用。4、手術(shù)治療：（1）治療原則：手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，基本原則：去除病灶、引流通暢，盡可能減少括約肌損傷，保護肛門功能。治療的關(guān)鍵是清除感染的肛腺，將瘺管內(nèi)感染的組織徹底清除。其他非手術(shù)療法主要通過藥物控制感染，減輕癥狀，但不能徹底治愈。（2）手術(shù)方法：肛瘺切開掛線術(shù)：適用于肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺。掛線療法的機制是依靠掛線，逐漸收縮的機械作用，使引流通暢，從而防止急性感染的發(fā)生。這種逐

6、漸剖開瘺管的方法，其最大的優(yōu)點是被掛線以內(nèi)的組織，在逐漸被切開的過程中，基底創(chuàng)面也逐漸開始愈合。括約肌雖然被切斷，但斷端已被瘢痕組織所固定，斷端不致因切斷而回縮，使分離不會太大，愈合后瘢痕小，不會引起肛門失禁。合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流。對于肛瘺多內(nèi)口者，最多可掛13條線。（3）術(shù)后處理A.術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。B.創(chuàng)面每日換藥12次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏等。C.術(shù)后注意膳食，宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強營養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。5、護理調(diào)攝（1）飲食潔凈：不潔飲食，可導(dǎo)致腹瀉，易造成肛門部感染。（2）定時排便：要養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管，造成感染。（3）保持清潔：養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔。（4