1、意外事故的預(yù)防與急救處理,兒童時(shí)期年幼無(wú)知，缺乏獨(dú)立生活能力，各種感知覺(jué)及動(dòng)作發(fā)育尚未成熟，識(shí)別危險(xiǎn)的能力差，更沒(méi)有自身防衛(wèi)能力，加上好奇心理，活潑好動(dòng)等，在日常生活中，往往由于成人的一時(shí)疏忽，而發(fā)生意外事故，如外傷、灼傷、氣管異物、中毒、溺水、車(chē)禍、觸電等。意外事故已成為兒科急診中的常見(jiàn)病，預(yù)防其發(fā)生，是兒童保健工作中的一個(gè)重要部分。 防止意外事故的發(fā)生，關(guān)鍵在于做好預(yù)防，一旦發(fā)生了事故則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，沉著、迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救，以減少傷亡及合并癥，提高搶救的成功率。,意外事故的預(yù)防,一、活動(dòng)場(chǎng)所：,室內(nèi)地面最好采用地板。椅角、桌角、墻角以圓角為宜，以免跌傷和碰傷的發(fā)生。 兒童出入的門(mén)應(yīng)向外開(kāi)

2、，不宜裝彈簧，在門(mén)縫處加塑料及橡皮墊，以免挾傷引起手指(趾)骨折。 窗戶(hù)、陽(yáng)臺(tái)、樓梯口應(yīng)有欄桿，欄桿應(yīng)采用直欄，高度不小于11m，柵間距不大于11cm，中間不設(shè)橫向欄桿，以免幼兒攀越。,二、生活用品：,4歲以前小兒睡的床應(yīng)有床欄，床欄插鎖應(yīng)安裝在小兒摸不到的地方，以防墜床。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、電器、火柴、打火機(jī)、刀、剪等應(yīng)放到小兒取不到的地方，以免發(fā)生燙傷，燒傷，觸電及割傷。室內(nèi)裝烤火爐應(yīng)有安全措施，如煙囪、小通風(fēng)窗、風(fēng)斗等，同時(shí)注意煙筒接頭是否漏煤氣，并定期清掃，不使其阻塞，以免發(fā)生煤氣中毒。爐旁應(yīng)有圍欄，暖氣管道應(yīng)加罩以免燙傷。,三、玩具：,不給小兒玩體積小、銳利，帶有毒性物質(zhì)的玩具及物

3、品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻、放入口中誤吞， 造成耳，鼻，氣管及食管異物、刺傷、割傷及中毒等。大型玩具，如滑梯、蹺板、攀登架等應(yīng)定期檢查是否牢固，有無(wú)損壞，損壞后要停止使用及時(shí)維修， 玩耍時(shí)要有成人在旁照顧。,四、藥物：,近年來(lái)醫(yī)療藥品中毒有增多的趨勢(shì)。藥品用量、用法、存放不當(dāng)，以及家長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員粗心大意是造成藥物中毒的主要原因。 醫(yī)務(wù)人員必須合理用藥，認(rèn)真計(jì)算用藥劑量，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。家長(zhǎng)切勿擅自給小兒用藥，喂藥前要認(rèn)真核對(duì)藥瓶標(biāo)簽、用量及服法，對(duì)變質(zhì)、標(biāo)簽不清的藥物切勿服用。藥品皆應(yīng)妥善存放，不讓小兒隨便取到。,五、食物：,集體兒童按食品衛(wèi)生法執(zhí)

4、行。 幼兒在臼齒未完全萌出前，不應(yīng)給整粒的瓜子、花生、豆子及帶刺、帶骨、帶核的食物，以免發(fā)生意外。,六、安全教育：,通過(guò)各種途徑和方式，向社會(huì)、家長(zhǎng)、保教人員及兒童進(jìn)行各種安全教育，是預(yù)防和減少兒童發(fā)生意外事故的有效措施。,(一)對(duì)成人的教育：,1、教育成人要照顧好孩子，尤其是嬰幼時(shí)期，必須做到放手不放眼，放眼不放心。 2、護(hù)理孩子時(shí)，不能用提物的方式，突然提起小兒的手臂或用粗暴的動(dòng)作給孩，子穿脫衣服，以免引起脫臼。 3、手提開(kāi)水壺時(shí)要提防小兒從旁邊沖過(guò)來(lái)，給孩子洗臉、洗腳、洗澡要先倒冷水后倒熱水，以防燙傷。 4、培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼，勿狼吞虎咽，以免將魚(yú)刺、骨片及果核吞入。 5

5、、孩子在進(jìn)餐時(shí)成人切勿驚嚇、逗樂(lè)、責(zé)罵孩子，以免致孩子大笑、大哭而將食物吸入氣管。 6、自行車(chē)帶孩子，車(chē)輪應(yīng)有護(hù)板，以免挾傷。 7、教育群眾識(shí)別有毒植物。 8、對(duì)保教人員及基層衛(wèi)生人員要普及各種常見(jiàn)意外事故的急救知識(shí)。,(二)對(duì)兒童的教育：,1、不要玩火、攀高、爬樹(shù)，以免發(fā)生燒傷及跌傷。 2、不要單獨(dú)或結(jié)伴去池塘，河邊游泳。 3、勿隨便采集野生植物及野果食用。 4、遵守交通規(guī)則，識(shí)別紅綠燈，橫穿馬路要走橫道線(xiàn)，行走時(shí)要走人行道上。勿在馬路上游玩，對(duì)學(xué)前兒童要做好接送工作。 5、教育孩子互相友愛(ài)，游玩時(shí)不互相打架，推擁以免跌傷。 6、雷雨時(shí)，勿在大樹(shù)下、電線(xiàn)桿旁或高層的墻檐下避雨，以免觸電。,意

6、外事故的急救處理,一、創(chuàng)傷：,創(chuàng)傷在小兒日常生活中極為常見(jiàn)，按臨床分為簡(jiǎn)單性創(chuàng)傷及復(fù)雜性創(chuàng)傷二大類(lèi)。 (一)簡(jiǎn)單性創(chuàng)傷 受傷部位局限于直接受傷處，包括表皮的擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、裂傷等。,急救處理,1、首先檢查傷口大小、深度，有無(wú)嚴(yán)重污染及異物存留，同時(shí)應(yīng)及時(shí)用冷開(kāi)水或肥皂水將傷口洗凈，并將可見(jiàn)異物清除。 2、擦傷及挫傷輕者酒精消毒，重者需消毒后包扎。 3、切割傷創(chuàng)口淺表，邊緣整齊，出血不多，給予局部清潔消毒后蝶形膠布牽拉傷口，一般能自行愈合。若傷口較大，較深，出血較多，創(chuàng)面不整齊，以及顏面部和手指的切割傷，一般需清創(chuàng)縫合，因此，均應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理，在轉(zhuǎn)院前，先用消毒紗布將局部包扎并壓迫止

7、血，途中將出血部位抬高。 4、刺傷雖創(chuàng)口較小，但創(chuàng)底較深，易有污物帶入，清創(chuàng)后應(yīng)同時(shí)使用抗生素及破傷風(fēng)類(lèi)毒素。 5、頭部血腫早期冷敷，48小時(shí)后熱敷，大多可吸收。較大的血腫應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下穿刺抽吸，加壓包扎，23天后再打開(kāi)繃帶。如多次抽吸不愈，應(yīng)去醫(yī)院尋找出血點(diǎn)，徹底止血。,(二)復(fù)雜性創(chuàng)傷指組織與臟器的損傷,復(fù)雜性創(chuàng)傷指組織與臟器的損傷。必須及時(shí)送醫(yī)院系統(tǒng)檢查，明確診斷，正確處理。在轉(zhuǎn)診途中，應(yīng)盡量減少體位及肢體的移動(dòng)，用消毒巾包裹創(chuàng)面，以達(dá)到止血及避免污染。應(yīng)注意包扎勿過(guò)緊，以免影響局部的供血。手指(趾)被切斷或牙齒脫落時(shí)，應(yīng)將離體的指(趾)或牙齒用消毒巾包裹一起去醫(yī)院，以便再植。,二、

8、骨折：,骨折好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡兒童，以四肢骨折為多見(jiàn)，按臨床分閉合骨折與開(kāi)放骨折兩類(lèi)，兩者緊急處理與治病原則有很大不同。 急救處理 對(duì)閉合性骨折應(yīng)先將骨折處固定，防止閉合骨折成為開(kāi)放骨折，也可避免骨折端損傷神經(jīng)及血管，同時(shí)可減輕病兒疼痛，防止休克，以便于運(yùn)送。緊急情況下可以就地取材，選擇長(zhǎng)短、寬窄適合小兒的竹桿、木棍、雨傘等，用來(lái)作為夾板，固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折部位上、下各一個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開(kāi)放性骨折應(yīng)立即用消毒巾或棉墊將創(chuàng)口加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再污染，然后再上夾板固定。固定后將傷肢適當(dāng)墊高，并檢查繃帶松緊是否適度，轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患兒全身情況。,三、腦震蕩：,小兒頭部很易受外力損傷，

9、受傷后易發(fā)生腦震蕩。傷后出現(xiàn)以下情況均應(yīng)警惕是否有腦震蕩。 1、受傷后出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)障礙，輕者僅意識(shí)恍惚，重者可意識(shí)喪失。小兒常見(jiàn)傷后暫時(shí)發(fā)昏或叫喊，以后逐漸清醒。 2、出現(xiàn)輕度休克、脈緩、面色蒼白、躁動(dòng)不安或惡心嘔吐，然后嗜睡數(shù)小時(shí)或過(guò)夜后清醒，而無(wú)后遺癥。 3、重癥于意識(shí)恢復(fù)后，仍伴有頭痛，燥躁不安，惡心或暈眩等，甚至可長(zhǎng)久失去知覺(jué)，并發(fā)腦水腫及腦出血的可能。,急救處理,1、對(duì)輕者臥床休息12天后即可下床活動(dòng)，不需特殊護(hù)理。 2、凡是伴有休克，昏迷或頭痛嘔吐者，均應(yīng)立即轉(zhuǎn)院作進(jìn)一步觀(guān)察及檢查有無(wú)顱骨骨折、顱壓增高、腦出血、腦血腫或腦水腫等。,四、鼻出血：,小兒鼻出血以鼻外傷常見(jiàn)，全身性疾病

10、如血友病，出血性紫癜，再生障礙性貧血， 白血病，維生素K缺乏，急性傳染病高熱時(shí)也可引起。鼻出血可以發(fā)生在鼻腔任何部位，最常見(jiàn)處為鼻中隔前下方，出血量多少不一，站立或坐位時(shí)多由前鼻孔流出，臥位時(shí)多流向后鼻孔，小兒常吞咽入胃，而引起嘔吐，吐出物中常帶有褐色。 急救處理 立即將小兒抱起取半臥位，安慰小兒別驚慌，取消毒棉球擦去流出的血液，再用1麻黃素或05腎上腺素棉球填入出血的鼻腔，同時(shí)壓迫出血側(cè)的鼻翼，在頭部、鼻根部敷冰水毛巾。數(shù)分鐘后多數(shù)可以止血，止血后數(shù)分鐘后再將填塞鼻腔的棉球取出。如經(jīng)以上處理無(wú)效，應(yīng)即刻送醫(yī)院查找出血原因并作相應(yīng)處理。,五、異物：,小兒鼻腔、外耳道、咽部、氣管、支氣管及食管常

11、因不慎而進(jìn)入異物，為小兒五官科急癥中常見(jiàn)病，異物在不同部位所出現(xiàn)的癥狀各異，處理亦各不相同。但是無(wú)論如何處理，異物均應(yīng)立即取出，以免發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。,(一)鼻腔異物：,多因小兒玩耍時(shí)好奇，將異物塞入鼻腔，最常見(jiàn)的異物如豆類(lèi)、谷類(lèi)、棉球、鈕扣、塑料小玩具、紙團(tuán)、果核等，或睡眠時(shí)小昆蟲(chóng)侵入，較大的兒童就 診時(shí)多數(shù)有明顯異物進(jìn)入史，并能說(shuō)明在哪側(cè)鼻孔及何種異物，但在年幼小兒則病史不清，異物留在鼻腔時(shí)間較久，直至患兒出現(xiàn)一側(cè)鼻塞、鼻臭、流出膿血性分泌物時(shí)才被發(fā)現(xiàn)而就診。,急救處理,對(duì)較大的小兒，異物較小者，可用手按緊沒(méi)有異物的鼻孔，囑小兒作擤鼻動(dòng)作，將異物擤出。或用棉花或紙捻刺激鼻腔，使其打

12、噴嚏將異物噴出。經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)送醫(yī)院用鼻鏡看清異物大小、位置和深淺度，然后用鑷子或鼻異物鉗將異物取出。若患兒年齡過(guò)小，或異物質(zhì)地柔軟，甚至已變質(zhì)腐化不適宜取時(shí)，可用吸引器將異物吸出。,(二)外耳道異物,因玩耍將異物砂碌、石子、草棍、谷物等塞入耳內(nèi)，或睡眠時(shí)小昆蟲(chóng)爬入。動(dòng)物性異物，由于爬動(dòng)，可引起難以忍受的疼痛和不適，小兒會(huì)出現(xiàn)煩燥、哭鬧、或自行亂抓亂按。體積小而光滑的異物可存留很久而不引起癥狀；而體積大的異物可引起聽(tīng)力障礙，耳痛及反射性咳嗽。植物性異物在耳內(nèi)遇水膨脹，出現(xiàn)阻塞癥狀并可繼發(fā)外耳道炎。,急救處理,1、較小的異物可用3雙氧水沖出，較大而合作的小兒可囑小兒頭歪向異物側(cè)，單腳跳，讓異

13、物自行脫落。 2、對(duì)動(dòng)物性異物，可先滴入75酒精將蟲(chóng)殺死后，用雙氧水沖出或鉤出，或用手電。燈光誘其自動(dòng)爬出耳外。,(三) 眼異物,當(dāng)一些細(xì)小的異物，如塵灰、砂石、粗砂子、谷皮等吸入眼結(jié)膜，即可引 起局部刺激、流淚、不適、當(dāng)異物嵌入角膜時(shí)，癥狀更為嚴(yán)重。 急救處理 1、立即滴眼藥水，將異物沖出；或翻開(kāi)眼瞼用冷開(kāi)水洗；或用消毒棉球沾上生理鹽水將異物拭去。切勿用手揉擦，以免將角膜擦傷而引起繼發(fā)感染。 2、異物嵌入角膜時(shí)，局部滴051地卡因表面麻醉后，以生理鹽水沖洗、結(jié)膜囊，然后用沾有生理鹽水的棉棒將它擦掉，滴抗生素眼藥水及眼藥膏，預(yù)防感染。,(四)咽部異物,以魚(yú)刺較多，常嵌入扁桃體或其附近，引起疼痛

14、，吞咽時(shí)加劇。 急救處理 可用鑷子取出，勿輕易囑小兒用飯團(tuán)咽下，因不能得到預(yù)期的效果，反而引起損傷。,(五) 氣管、支氣管異物,多見(jiàn)于學(xué)齡前期兒童，由于臼齡尚未萌出，咀嚼功能差，喉頭保護(hù)性反射功能不良，進(jìn)食時(shí)哭鬧、嬉笑，以及將異物玩具含入口中，當(dāng)哭笑驚恐而深吸氣時(shí)，易將異物吸入氣管，也有因成人強(qiáng)迫給小兒喂藥而引起。當(dāng)異物進(jìn)入氣管之前，由于聲門(mén)的保護(hù)性作用，異物常被阻于聲門(mén)部，傾刻之間出現(xiàn)青紫或窒息。再接著：次深吸氣之后，可通過(guò)聲門(mén)的異物便進(jìn)入氣管，立即產(chǎn)生嗆咳，嗆咳往往能使異物不斷撞擊聲門(mén)，于是，聲門(mén)發(fā)生痙攣而緊閉，此時(shí)可再度出現(xiàn)窒息及發(fā)紺，其后咳嗽停止，聲門(mén)重開(kāi)，異物隨呼吸逐漸深入，當(dāng)異物暫

15、時(shí)停留于主氣管的狹窄處或某段支氣管內(nèi)時(shí)，患兒可出現(xiàn)暫時(shí)的安靜；但每當(dāng)進(jìn)行深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)，除嗆咳這一主要癥狀外，依異物大小不同還可以出現(xiàn)不同程度的呼吸困難；異物停留時(shí)間較長(zhǎng)，可有疼痛及咳血癥狀。當(dāng)異物居于氣管時(shí)，可隨呼吸移動(dòng)，而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，睡眠時(shí)咳嗽及呼吸困難減輕，異物較大，嵌于氣管隆突之上，則表現(xiàn)為吸氣呼氣均困難，同時(shí)呼氣有喘鳴音，類(lèi)似支氣管喘息。 氣管異物典型的三大體征為： 喘鳴、氣管拍擊音、氣管撞擊感。,急救處理,1、首先仔細(xì)檢查患兒的口腔及咽喉部，如在可視范圍內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)有異物阻塞氣道，可試將手指伸及該處將阻塞物取出，若此處理失敗，則可試用拍背法或推腹法進(jìn)行急救。 (1)拍背

16、法 急救者取坐位，將患兒背朝上平放在兩腿上，頭部略低，使其胸緊貼在急救者的膝部，以適當(dāng)力量用掌根拍擊患兒兩肩胛骨間之脊椎部位，異物有時(shí)可被咯出。 (2)推腹法 使患兒仰臥平放在一適當(dāng)高度的臺(tái)桌上，急救者站在患兒腰部左側(cè)，左手平放于患兒臍與肋骨間的腹臂上，并緊貼腹部和適當(dāng)加壓，右手置于左手的上方，邊按壓邊向胸部方向滑動(dòng)，以增加胸腔內(nèi)的壓力，如此推壓數(shù)次，有時(shí)亦可使異物咯出。 2、支氣管或氣管異物自然咳出的機(jī)會(huì)只有14，故必須在醫(yī)院手術(shù)室的條件下，用喉鏡或氣管鏡將異物取出，因此，此類(lèi)患兒應(yīng)送醫(yī)院急診處理。,六、觸電急救知識(shí)：,A、迅速關(guān)閉電源（拔插銷(xiāo)、拉電閘），或者用木制、竹制物品（如木桿、竹竿、

17、椅子腿等）挑開(kāi)電線(xiàn)。 B、在觸電者沒(méi)有與電斷開(kāi)前且不可直接用手去接觸觸電者。 C、如果呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，同時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)院。,七、溺水急救知識(shí)：,A、在溺水者被救上岸后，迅速清理口、鼻子中的泥、分泌物等。 B、如溺水者有呼吸，搶救者可單膝跪地，把溺水者腹部放在自己腿上，使其頭倒下趴著。搶救者用雙手拍打或按揉患者腹、背部，幫助其腹內(nèi)的水流出。 C、如溺水者呼吸停止時(shí)，要進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)盡快就近送醫(yī)院。,八、人工呼吸方法：,A、適用于有心跳但沒(méi)有呼吸者。 讓患者仰臥在地，搶救者一手扶其前額，一手拉其下頜，使患者口張開(kāi)，頭后仰，頸部伸直，將口腔中的異物清理干凈，把其舌頭拉出，保持呼吸通暢。如果經(jīng)過(guò)這些步驟，患者仍舊沒(méi)有呼吸，就要使患者頭后仰，捏住患者鼻子，用嘴向患者嘴里用力吹氣，對(duì)成人吹氣的力量可稍微大些，對(duì)小兒吹氣的力量應(yīng)小一些。每次吹氣間隔時(shí)間成人為5秒左右，小兒為3-4秒。一直吹到患者恢復(fù)呼吸為止。,B、心肺復(fù)蘇術(shù)：,適用于呼吸、心跳都