1、呼吸困難的診斷與處理,呼吸內(nèi)科,1,什么是呼吸困難？,患者主觀感到空氣不足、呼吸費力； 客觀上表現(xiàn)為呼吸活動用力； 重者有鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，呼吸輔助肌也參與活動，或伴有呼吸頻率 、 深度和節(jié)律的異常。,2,呼吸困難的病因有哪些？,3,呼吸運動和功能的完成需要呼吸道、 肺 、循環(huán) 、 淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)的共同參與。 引起呼吸困難的原因：肺源性、心源性、血源性、中樞性、精神性。其中以肺源性和心源性為主。,4,病因,呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞?；肺疾??；胸廓、胸膜疾病；神經(jīng)-肌肉疾?。浑跫∵\動障礙。 心血管系統(tǒng)疾病: 心衰; 心包填塞; 原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞。,5,病因,中毒: 各種原因引

2、起的中毒如酸中毒; 急性感染與傳染病; 藥物和化學物質(zhì)中毒 神經(jīng)精神性疾病： 器質(zhì)性顱腦疾??； 精神或心理疾?。?血液?。褐囟蓉氀⒏哞F血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。,6,肺源性呼吸困難,主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙。 特點： 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著費力，甚可見“三凹征” 。常見于喉、氣管或中央氣道的阻塞。 呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音。常見于肺組織彈性減弱或周圍氣道痙攣、阻塞。如慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等。 混合性呼吸困難：常見于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙所致。如 重癥肺

3、炎、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。,7,心源性呼吸困難 可因左心衰竭或右心衰竭,8,左心衰呼吸困難的特點,有引起左心衰竭的基礎病因 呈混合性呼吸困難，活動及臥位時發(fā)生或加重，休息或坐位時緩解或減輕；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難；甚至出現(xiàn)“心源性哮喘”。 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音,9,右心衰竭特點：體循環(huán)瘀血,右心衰竭呼吸困難程度較左心衰竭輕 臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。 另外也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。,春光燦爛豬八戒 /html/0/157/,1

4、0,中毒性呼吸困難特點,代謝性酸中毒：深大呼吸 化學毒物中毒：CO中毒和亞硝酸鹽、苯胺類中毒、氰化物中毒（機體缺氧） 中樞抑制藥物中毒：呼吸中樞受到直接抑制，呼吸減弱。,11,神經(jīng)精神性呼吸困難的特點,重癥顱腦疾?。褐苯佑绊懞粑袠?。常伴有呼吸節(jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。臨床常見于腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等 癔?。汉粑鼫\表而頻數(shù)，常伴有呼吸性堿中毒。 嘆息樣呼吸：無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣。,12,血源性呼吸困難,血紅蛋白不能攜帶足夠的氧量到組織； 表現(xiàn)為呼吸淺，心率快,13,14,診斷注意事項,詢問病史的

5、注意點： 呼吸困難發(fā)生的急緩；持續(xù)時間的長短；陣發(fā)性還是持續(xù)性；勞力性或安靜狀態(tài)下或夜間呼吸困難；能否自然緩解或何種藥物可緩解等。 呼吸困難伴隨的癥狀，如咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情況； 有無外傷或中毒等。,借種紅燒鯽魚 /,15,呼吸的頻率、節(jié)律及幅度。 是呼氣性、吸氣性抑或混合性呼吸困難。 病人的體位、體溫及神志情況，有無“三凹征”，是否有貧血貌，皮膚粘膜有無紫紺，頸部有無腫大的淋巴結(jié)，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情況，有無急腹癥體征或腹水征，下肢有無水腫等。還需注意呼氣有否異味。,體格檢查要點：,16,呼吸困難病人體

6、征及臨床意義,紫紺（低氧血癥） 頸靜脈擴張（右房壓升高） 三凹征（上氣道阻塞）、桶狀胸（肺氣腫） 呼吸音減弱（肺通氣量不足）、呼氣延長（小氣道阻塞）、喘鳴（氣道痙攣）、爆裂音（間質(zhì)病變）、雙肺濕羅音（氣道滲出） 心音減弱（肺氣腫，心包積液）、第三心音奔馬律（心室功能不全） 肝腫大（右心功能不全或三尖瓣關閉不全） 杵狀指（肺癌或其他慢性呼吸道疾?。?17,呼吸困難,呼吸衰竭？,哮喘發(fā)作？,氣胸？,肺栓塞？,窒息？,急性心衰？,呼吸困難,鑒別診斷,18,呼吸困難的診斷性檢查,常規(guī)檢查：血常規(guī)、急診生化、血氣分析 針對性檢查：心酶、肌鈣、BNP、心電圖 ?？茩z查：D2聚體、凝血3項、胸片、肺部CT、下肢深靜脈彩超、心臟彩超 其他：頭顱CT、腹部CT,19,臨床處理（監(jiān)測-前提）,哮喘發(fā)作：檢驗、氧療、藥物、輔助通氣？ 呼吸衰竭：檢驗、通暢氣道、合理氧療、輔助通氣、藥物？ 氣胸：胸片、氧療、閉式引流？ 肺栓塞：檢查、氧療、制動、抗凝、溶栓？ 窒息：通暢氣道、氧療、氣管鏡、呼吸機（有創(chuàng)？） 急性