1、,顏珺,小兒呼吸系統(tǒng)解剖結構,小兒呼吸系統(tǒng)由于生長發(fā)育的原因，與成人在解剖和生理方面均有著較為明顯的差別，其中一些還成為小兒呼吸道疾病的解剖生理基礎其特點為： 呼吸系統(tǒng)包括上呼吸道、下呼吸道及肺三個部 分。鼻、咽和喉為上呼吸道；而下呼吸道則由氣管、支氣管及其在肺內的分支組成；肺作為一個獨立的呼吸器官，在氣體的交換方面扮演著及其重要的角色。另外，肺門結構和呼吸肌對于肺的營養(yǎng)、氣體交換、輔助完成呼吸動作，尤其是深呼吸方面，都有其不可替代的作用。,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,一、鼻 二、鼻咽部及咽部 三、喉 四、氣管、支氣管 五、肺 六、肺門 七、呼吸肌,小孩的呼吸系統(tǒng)的組成部分,鼻由于面部顱骨發(fā)育不

2、全，小兒的鼻及鼻腔相對的短小。以后，隨著顱骨的發(fā)育以及出牙，鼻道逐漸加大加寬。嬰幼兒沒有鼻毛，鼻粘膜柔弱且富于血管，故易受感染，而且感染時由于鼻粘膜的腫脹，使鼻腔更加狹窄，甚至閉塞，發(fā)生呼吸困難。這就解釋了為什么嬰兒在普通感冒時，也會發(fā)生呼吸困難，拒絕吃奶以及煩躁不安。鼻淚管在年幼兒較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，位于眼的內眥，所以小兒上呼吸道感染往往侵及結膜。,鼻,鼻咽部及咽部嬰兒鼻咽及咽部相對的狹小，且較垂直。咽鼓管較寬，短而且直，呈水平位，因此嬰幼兒患感冒后易并發(fā)中耳炎。咽后壁有顆粒形的淋巴濾泡，一周歲內最顯著，以后逐漸萎縮；而扁桃體則需要到一歲末才逐漸長大，10歲時發(fā)育達最高峰，1415歲

3、時又逐漸退化。因此嬰兒易發(fā)生咽后壁膿腫，而學齡期兒童則易患扁桃體炎，而且當細菌藏于腺窩深處時易引發(fā)慢性感染及急性腎炎等與免疫有關的疾病。,鼻咽部及咽部,喉小兒的喉相對較成人長，喉腔較窄，粘膜薄弱而富于血管及淋巴組織，因此輕微的炎癥即可引起喉頭狹窄，引起呼吸困難甚至窒息，需緊急處理。,喉,氣管、支氣管嬰幼兒氣管較短，右側支氣管較直，有點象氣管的延續(xù)，因此氣管插管較易滑入右側，支氣管異物也以右側多見。嬰兒氣管壁較薄，管壁平滑肌不發(fā)達，細支氣管無軟骨，故容易受壓而致通氣障礙，尤其在伴有支氣管痙攣、粘膜腫脹及分泌物堵塞等因素時更加明顯。,氣管、支氣管,肺作為一個獨立的呼吸器官，肺在氣體交換方面有著不可

4、替代的作用。小兒時期肺的基本組成單位與成人大致相同，但肺泡之間的kohn孔要到兩歲以后才能出現(xiàn)，所以嬰兒無側枝通氣。,肺,肺門肺門包括大支氣管、進出肺的血管和大量的淋巴結。肺門淋巴結與肺臟其它部位的淋巴結互相聯(lián)系。因此肺部各種炎癥均可引起肺門淋巴結的反應。部分肺門淋巴結伸入兩肺的大裂隙，故有時感染由此而入，可引起胸膜炎。肺間質氣腫時氣體可經過肺門進入縱隔，形成縱隔氣腫。,肺 門,呼吸肌呼吸肌是呼吸的動力。嬰兒胸部呼吸肌不發(fā)達，主要靠膈呼吸，易受腹脹等因素影響。同時在已有的呼吸肌之中，耐疲勞的肌纖維只占少數，故小嬰兒呼吸肌易于疲勞，成為導致呼吸衰竭的重要因素。,呼 吸 肌,兒童支氣管肺炎的病理,

5、1.細菌性肺炎： 以肺泡炎癥為主要表現(xiàn)。肺泡毛細血管充血，肺泡壁水腫，炎性滲出物產含有中性粒細胞、紅細胞、細菌。病變侵襲鄰近的肺泡呈小點片狀灶性炎癥，故又稱為小葉性肺炎，此時間質病變往往不明顯。 2.病毒性肺炎： 以支氣管壁、細支氣管壁及肺泡間隔的炎癥和水腫為主，局部可見單核細胞浸潤。細支氣管上皮細胞壞死，管腔被匙液和脫落的細胞、纖維滲出物堵塞，形成病變部位的肺泡氣腫或不張。 上述兩類病變可同時存在，見于細菌和病毒混合感染的肺炎。 支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點，又各有其特點，早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野，中內帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺

6、氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。,肺炎,1支氣管肺炎 (1)起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。 (2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次分；可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶融合擴大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。 (3)合并心衰時患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160180次分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時間內迅速增大。 (4)細菌感染引起者白細胞總數及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 (5)肺部x

7、線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。 2大葉性肺炎 (1)急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側減弱，語顫增強。 (1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。 (3)白細胞總數及中性粒細胞增多。 3支原體肺炎 (1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。 (2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。 (3)血清冷凝集反應(1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。,急性喉炎,起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳

8、嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門下黏膜水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現(xiàn)吸氣期呼吸困難，患兒鼻翼扇動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼扇動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。纖維或電子喉鏡檢查可見喉黏膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄。聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，黏膜表面有時附有黏膜性分泌物。根據小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。,喉梗阻分度： 一度；患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。 二度，安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快，可達120140次/分。三度：除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達140160次/分。 四度：由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時安靜，面色發(fā)灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。,毛細支氣管炎,毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在