1、* 市人民醫(yī)院慢性病管理實施方案一、成立組織，分工協(xié)作。確保慢性病管理報告工作順利有序開展。慢性病管理報告領(lǐng)導小組組長： （主管副院長）成員：（防?？?，醫(yī)務(wù)科及各臨床科室科主任）。職責：負責全院慢性病人的管理，救治，報告，及健康教育、不良生活方式干預(yù)等工作。二、 嚴格實行門診 35 歲以上病人首診測量血壓制度。 門診各醫(yī)師對于首診 35 歲以上的病人，必須測量血壓，并登記于電子病歷。門診部每月及時將 35 歲以上門診患者測量血壓統(tǒng)計表及時填寫，上報防保科。 門診部負責每天對門診病歷進行及時檢查， 35 歲以上首診病人沒有血壓記錄的，要及時補充登記。三、 建立 * 市人民醫(yī)院腫瘤登記報告管理制度

2、 * 市人民醫(yī)院腦卒中和心肌梗死登記報告管理制度 （附后），并切實執(zhí)行。四、各科室醫(yī)師對收治的新發(fā)慢性病人，診斷明確后的七日內(nèi)完成慢性病報告工作。 各科主任為本科慢性病報告的責任人， 全面負責本科的慢性病報告管理工作， 同時固定專人（疫情管理員）負責 * 市腫瘤發(fā)病登記卡 、 * 市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記卡的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記 * 市慢性病報告登記冊 ，并負責將卡片及時交院防?？?，或能過電子文檔報告，電子報告時， 要確認防?？平邮铡Ｎ?、 獎懲：院領(lǐng)導小組，組織醫(yī)務(wù)科防?？崎T診部等相關(guān)人員，每月至少一次進行全院慢性病報告管理的自查工作。對于及時、圓滿完成的科室和個人進行獎勵。 報告例

3、數(shù)最多且及時的前三名， 每人獎勵考核分一分。 對于查到的遲、漏報的慢性病人， 每例扣考核分 0.5 分。門診電子病歷， 35 歲以上病人沒有測量血壓記錄的，每 5%（當月門診 35 歲以上病人量）扣考核分一分。本制度自 2015 年 1 月 1 日起實行。附 1： * 人民醫(yī)院心肌梗死與腦卒中登記報告制度附 2： * 人民醫(yī)院腫瘤登記報告制度附 1*腦卒中和心肌梗死報告制度一、填報病種：1、急性心肌梗死（ ICD-10 編碼 I21-I22 ）、心臟性猝死（ ICD-10編碼 I46.1 ）、2、腦卒中（ ICD-10 編碼 I60-I64 ）（指：性腦出血 ICD-10 編碼 I61 、腦梗

4、死 ICD-10 編碼 163 、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ICD-10 編碼 I60 ，末定型卒中 ICD-10 編碼 I64 ）等心腦血管病作為報告病種3、同一病人的同一疾病，反復(fù)發(fā)作，如果間隔超過4 周的，視為二次發(fā)病事件，分別報告，間隔在 28 天以內(nèi)的，視為一次發(fā)病事件，只報告一次。二、填報范圍：1、門急診、住院病人確診為上述規(guī)定的病種，均須報告。凡居住本市的心腦血管事件，均須填報。2、確診為新發(fā)病例報告一次即可，以后不必再報，若經(jīng)過治療后，又有復(fù)發(fā)不必再報，但已在外院確診而來我院治療，仍須填寫 *市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報告卡，同時要填寫外院首次診斷的日期。三、填報方法：1、門急診、住院病

5、人，確診的病例，在門急診明確診斷的應(yīng)由門急診診治醫(yī)師負責填寫 *市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報告卡；在住院部明確診斷的應(yīng)由管床醫(yī)師負責填寫 * 市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報告卡；并在科內(nèi) * 市居民慢性病報告登記冊內(nèi)登記。2、填寫 *市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報告卡 ，在應(yīng)該填寫的各項內(nèi)均須完整、正確、清楚地填寫，不能遺漏填寫項目3、影像、化驗、心電圖等醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)患者也應(yīng)及時登記，并填卡。四、填卡說明：1、填寫病人的姓名地址等，必須正確詳細清楚，如有住院號碼也要填寫，一律不能用圓珠筆填寫。2、“年齡”應(yīng)填寫實足年齡，不能填寫“成”字來代表成人的年齡。3、填寫工作單位，須注明單位性質(zhì)及工種類別。

6、4、“診斷日期”指患者首次被確診為日期。5、診斷根據(jù)小方格內(nèi)用“”號代表。五、報告時限和方法， 新發(fā)病例 24 小時內(nèi)完成填卡上報 （防?？疲?，科內(nèi) * 市居民慢性病報告登記冊電子版每月2 日前報防?？啤Ａ?、其它相關(guān)內(nèi)容比照* 市人民醫(yī)院腫瘤登記報告管理制度執(zhí)行。附 2*腫瘤登記報告管理制度一、填報病種：包括按國際疾病分類第十版（ICD-10 ）規(guī)定的全部惡性腫瘤（ICD-10:C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（ D32.0-D33.9 ）。二、填報范圍：凡*市戶籍、并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診治屬于所列填報病種的腫瘤病例均需填報（半年內(nèi)新發(fā)病例）：1 、經(jīng)病理組織學、細胞學、手術(shù)及其他專門檢查（ C

7、T/MRI 、 B 超 /彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾病）確診的腫瘤病例；2 、原發(fā)腫瘤漏報的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；3 、因腫瘤死亡的病例。登記報告時，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)腫瘤，應(yīng)分別填報。已在外院確診為腫瘤（包括已經(jīng)治療）而來我院治療，不論原發(fā)或繼發(fā)，仍須填寫 * 市腫瘤發(fā)病登記卡 ，并在診斷一項內(nèi)要求填寫清楚 （如癌手術(shù)后或放療后， 癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，須注明何時手術(shù)或何時放療） ，并需填寫外院首次診斷的日期及原發(fā)部位。三、填報方法及管理：1 、門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時，負責診治的醫(yī)師應(yīng)立即填寫 * 市腫瘤發(fā)病登記卡和 * 市

8、慢性病報告登記冊，并在 24 小時內(nèi)將 *市腫瘤發(fā)病登記卡填寫完整上報醫(yī)院防?？?，在其門診病歷首頁注明“新病例已報”或“更正診斷已報。”2 、病房是腫瘤新病例資料的重要來源?？剖以\治醫(yī)師在檢查入院患者病史時應(yīng)注意在門診已確診的腫瘤患者是否已經(jīng)報告，對未報告者應(yīng)立即補報。對住院后才確診的腫瘤病例及時填寫完整*市腫瘤發(fā)病登記卡和*市慢性病報告登記冊 ，并在其住院病歷首頁注明“新病例已報”或“更正診斷已報”。 *市腫瘤發(fā)病登記卡填寫完整后24 小時內(nèi)上報醫(yī)院防保科。3、若發(fā)現(xiàn)過去報告有誤，需要更正時，應(yīng)按新的診斷另行報告。4、病案室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報的部門。病案

9、室工作人員應(yīng)設(shè)立*市慢性病報告登記冊 ，及時記錄惡性腫瘤病例的診療相關(guān)信息，通過定期查閱病史和病例索引以發(fā)現(xiàn)在門診和病室漏報的病例，并及時補報。5、醫(yī)院內(nèi)的病理、放射、B 超 /彩超、檢驗等醫(yī)技科室的檢查記錄是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)。相關(guān)醫(yī)技科室（包括病理、放射、B 超 /彩超、檢驗）應(yīng)設(shè)立*市慢性病報告登記冊 ，及時記錄惡性腫瘤病例的診療相關(guān)信息，每月 2 日前（國家法定假日順延）將*市慢性病報告登記冊電子版上報醫(yī)院防保科。醫(yī)院防保科要和上述各部門定期聯(lián)系，核對記錄，防止腫瘤病例特別是門診病例的漏報。6、各科病房和門診部應(yīng)設(shè)專人負責 *市腫瘤發(fā)病登記卡的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記在*

10、市慢性病報告登記冊后，將卡片及時交醫(yī)院防?？?。7、醫(yī)院防保科負責及時收集本院門診和住院醫(yī)生填報的 *市腫瘤發(fā)病登記卡以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報的 *市慢性病報告登記冊 ，對本院上報的腫瘤卡進行補充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7 日內(nèi)通過 *市慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報，腫瘤登記卡右上角的卡片編號由網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)自動生成后抄寫在卡片右上角編號位置。在每月 5 日前（國家法定假日順延）將上月紙質(zhì)*市腫瘤發(fā)病登記卡送交市衛(wèi)生局疾控科及市疾控中心慢病科。四、填卡說明：1、如同時有門診號及住院號時兩欄都要填寫。2、如發(fā)現(xiàn)過去已發(fā)出的報告卡需要更正時（如部位或診斷錯誤，或原報告為惡性腫瘤而實際并非惡性腫瘤時），請按目前診斷另行報出，并填寫更正診斷報告欄。3、“實足年齡”在診斷時未過生日者為虛年齡