1、病例討論,腮腺正常解剖,腮腺是一個具有深淺兩葉的雙葉結(jié)構(gòu)，在下頜支后緣腮腺的深淺兩葉之間存在著一個解剖學上的峽部，面神經(jīng)從峽部橫行穿過。習慣上把下頜支后緣表面，面神經(jīng)平面的淺層，占據(jù)了腮腺體積大部分的腺體稱為腮腺淺葉，在下頜支后緣深面，面神經(jīng)平面的深層只占腮腺體積的小部分，稱為深葉。淺葉占80%，深葉20%。,腮腺正常解剖,腮腺正常解剖,66歲男性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物4月，4月來逐漸增大，無痛，無發(fā)熱，體重無明顯下降。 PE：下頜角下方捫及一4*5cm腫物，質(zhì)中，邊界欠清，固定，無波動感，皮溫正常。 彩超：右側(cè)腮腺內(nèi)低回聲團塊44*30*23mm。,簡要病史,實驗室檢查,影像表現(xiàn),右側(cè)腮腺區(qū)不規(guī)

2、則腫塊，大小約32*27mm，邊緣光滑，密度不均勻，平掃等密度，內(nèi)見斑片狀、條狀高密度影，增強后明顯不均勻強化。 CT值，平掃：中央35-45Hu，邊緣55-60Hu 增強：中央82-100Hu，邊緣90-116Hu,CT資料,？,病理結(jié)果,術(shù)中：呈囊實性，內(nèi)含黃色膿液10ml，腫物與周邊組織稍粘連，外周見淋巴結(jié)腫大，面神經(jīng)粘連 術(shù)中病理：右側(cè)腮腺乳頭狀淋巴囊腺瘤,討論,腮腺腺淋巴瘤 又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤、腺淋巴瘤， 在腮腺間隙為成人中第二常見的良性腫瘤。50歲以上男性多見。 與免疫功能減退、吸煙、EB病毒相關(guān)。 腮腺下極、下頜角區(qū)好發(fā)，生長緩慢，一般少超過30mm，質(zhì)柔軟光

3、滑，輕度活動，具有多中心特點，可伴發(fā)于其它腫瘤，可雙側(cè)同時發(fā)生。 腫塊有消長史是區(qū)其突出臨床特點。,影像診斷要點,1、腮腺淺葉好發(fā)，可單側(cè)/雙側(cè)，是最常見雙側(cè)腺體發(fā)生的腫瘤。發(fā)生于淺葉后下象限，血供豐富，并出現(xiàn)裂隙樣囊狀低密度灶。 2、CT圓形、橢圓形，邊緣清楚，多呈高密度，可見囊變低密度區(qū)，可見鈣化，有受壓但無浸潤生長。 3、增強后早期明顯強化，血供豐富，延遲無強化，呈“快進快出”。,好發(fā)于淺葉后下象限原因： 目前對于腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生尚存爭議，多數(shù)學者認為該病是由于涎腺導(dǎo)管上皮迷走于淋巴結(jié)或淋巴組織并異常增殖而成，由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)位置常在淺葉后下方，故腺淋巴瘤也好發(fā)于此部位。,強化明顯原因

4、： 腺淋巴瘤的病理結(jié)構(gòu)特點由雙層柱狀上皮和淋巴樣間質(zhì)兩種成分構(gòu)成，在淋巴間質(zhì)中有大小不等的血管形成，并且淋巴間質(zhì)越多其血供就越為豐富,包繞血管或血管貼邊征,和腺淋巴瘤為反應(yīng)增生性疾病有關(guān)。因此病灶血供豐富并與血管關(guān)系密切。,鑒別：腮腺混合瘤,腮腺最常見腫瘤 一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織 常見約30-50青壯年，女性多見 常單發(fā)，多位于淺葉 生長緩慢，無自覺癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn),影像診斷要點,1、CT圓形、橢圓形，邊緣清楚，高于、等于或低于肌肉密度，但明顯高于腮腺組織的密度，密度較均勻，囊變及鈣化較少 2、早期強化不明顯，呈延遲逐步強化，輕-中度強化，病變血供不如腺淋巴瘤,1/4可發(fā)生惡變，以下情況應(yīng)考慮惡變： 腫瘤突然增長迅速加快 移動性減少甚至固定 出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱,鑒別：腮腺基底細胞腺瘤,由單層的基底細胞樣的上皮細胞和顯著的基底膜樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，缺少多形性腺瘤中常見的粘液軟骨類基質(zhì)成分。 發(fā)病年齡相對較大，50-60最多 性別差異大，女性好發(fā) 好發(fā)于腮腺淺葉，多為單發(fā),影像診斷要點,1、CT圓形、類圓形，邊緣清楚，實性密