1、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后療效評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量評(píng)估,北京大學(xué)人民醫(yī)院 余力生 韓琳,研究背景,梅尼埃病是一種嚴(yán)重影響生活的疾病。 隨著生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率明顯增加。 日本二戰(zhàn)以后的發(fā)病率上升了20倍。,治療方法,1、內(nèi)科治療：改變生活方式，鎮(zhèn)靜劑，抗眩暈藥，脫水劑等 2、耳道正壓治療：Meniett儀 3、手術(shù)治療：功能性：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、 破壞性：前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù) 4、鼓室給藥治療：氨基糖苷類(lèi)等,內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的基礎(chǔ),1927年 Guild ：內(nèi)淋巴囊是內(nèi)淋巴引流的部位 1938年 Hallpike ：梅尼埃病的病理形態(tài)學(xué)特征為膜迷路積水 1943年 Altmann ：內(nèi)淋巴的產(chǎn)生和吸收出現(xiàn)

2、問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)梅尼埃病 1967年 Kimura ：內(nèi)耳積水的動(dòng)物模型,1927年 Portmann 人類(lèi)首例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 但手術(shù)的療效曾遭質(zhì)疑 Thomsen等人認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療梅尼埃病是安慰療法 2000年Welling和Nagaraja借助這些數(shù)據(jù)再次評(píng)價(jià)， 認(rèn)為是有效的！,有效率的報(bào)道不一： 60%-90% 問(wèn)題？ 內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效如何？ 什么因素會(huì)影響手術(shù)的有效率呢？ 什么樣的患者更適于做內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，會(huì)有更好的效果呢？,內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效,研究目的,1、研究?jī)?nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療梅尼埃病的臨床治療效果，并評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量 2、分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，并探討手術(shù)適應(yīng)癥,研究

3、對(duì)象及方法,一、研究對(duì)象,我科1996年3月2009年3月采用內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療的患者35例，其中梅尼埃病患者32例，Lermoyez綜合征患者3例。 術(shù)后隨訪失訪3例（失訪率8.57%）,患者基本情況,梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%） 平均年齡 46.4110.41歲 （1665歲）,隨訪時(shí)間,隨訪時(shí)間為手術(shù)后到填寫(xiě)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷的時(shí)間 平均隨訪時(shí)間為49.9039.62月 （中位數(shù)為36月）,所有患者均詳細(xì)收集病史，全身及耳鼻咽喉檢查、心電圖等檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。進(jìn)行聽(tīng)功能檢查，甘油試驗(yàn)，前庭功能檢查等。,病歷采集,癥狀表現(xiàn),有梅尼埃病典型的四聯(lián)癥者2

4、1例（72.41%） 具有眩暈、聽(tīng)力下降和耳鳴者5例（17.24%） 具有眩暈、耳悶和聽(tīng)力下降者3例（10.34%）,病程,按病程長(zhǎng)短分組： 0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例,聽(tīng)力曲線(xiàn),根據(jù)術(shù)前聽(tīng)力曲線(xiàn)的類(lèi)型： 上升型16例 下降型5例 平坦型8例,根據(jù)1995年美國(guó)AAO-HNS制定的標(biāo)準(zhǔn), 按術(shù)前聽(tīng)力損失程度將患者分為4期 純音聽(tīng)閾是采用0.5、1、2、3kHz四個(gè)頻率的聽(tīng)閾均值。,聽(tīng)力學(xué)分期,治療效果的評(píng)價(jià),1、參照美國(guó)AAO-HNS(1995)梅尼埃病診斷和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定 2、使用MDOQ對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià),統(tǒng)計(jì)方法,隨訪調(diào)查表保存完整

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件及EXCEL軟件分析，以P0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié) 果,術(shù)后生活質(zhì)量改善情況,術(shù)后QOL得分有明顯變化( P 0.001) 術(shù)后生活質(zhì)量改善者為26 例(89. 66 %) 變差者為3例 (10.34%),術(shù)后生活質(zhì)量與各因素關(guān)系,P=1.000.05 與性別、年齡、隨訪時(shí)間、甘油實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,術(shù)后生活質(zhì)量與病程關(guān)系,病程0-3年與病程4-10年：p=0.1420.05 病程4-10年與大于10年： p=0.0860.05 病程0-3年與病程大于10年 ：p=0.6940.05 無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與術(shù)前聽(tīng)力曲線(xiàn)

6、關(guān)系,各組間差異p=0.0390.05，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與術(shù)前聽(tīng)力分期的關(guān)系,2期和3期: P=0.1810.05無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 2期和4期：P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 3期和4期：P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后眩暈控制情況,術(shù)后近期與遠(yuǎn)期眩暈控制情況 控制為A級(jí)的術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后18個(gè)月隨訪療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他控制等級(jí)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,不同分期眩暈控制情況,聽(tīng)力變化,術(shù)后聽(tīng)力 好轉(zhuǎn)13例（ 44.83% ） 不變12例（ 41.38% ） 下降4例（ 13.79% ）。,耳鳴變化,伴有耳鳴的患者共26例 減輕12例（ 46.15% ） 無(wú)變化11例（ 42.31% ） 耳鳴加重3例（

7、11.54% ）,耳悶變化,術(shù)前24例 患者耳悶 15例好轉(zhuǎn)（62.5%） 8例無(wú)變化（33.3%） 1例加重（4.17%）,不同分期術(shù)后療效情況,各組間比率P0.05，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,生活工作能力變化,每個(gè)病人術(shù)后和術(shù)前自我評(píng)定比較，提高一級(jí)或者以上水平稱(chēng)為改善。 自我評(píng)估生活工作能力改善25例，改善率86.21%。,雙側(cè)梅尼?；颊忒熜?雙側(cè)梅尼?；颊吖?例 眩暈: A級(jí)1例，B級(jí)2例，眩暈緩解率100% 聽(tīng)力:好轉(zhuǎn)1例，不變2例 耳鳴: 減輕 耳悶: 減輕,Lermoyez綜合征療效報(bào)道,患者3例，2例男性，1例女性。 眩暈: 2例完全控制，1例基本控制。 聽(tīng)力：2例好轉(zhuǎn)，1例繼續(xù)下降

8、耳鳴：無(wú)明顯改善。,討論,1、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的前提,縱流理論： 內(nèi)淋巴自血管紋及前庭暗細(xì)胞 生成，經(jīng)內(nèi)淋巴管進(jìn)入內(nèi)淋巴囊后被其吸收或過(guò)濾至蛛網(wǎng)膜下腔。 Sando及 Ikeda等人發(fā)現(xiàn)晚期梅尼?；颊撸?1、球囊周?chē)w維化 2、內(nèi)淋巴囊萎縮及上皮缺失， 3、內(nèi)淋巴管萎縮，內(nèi)淋巴管瓣膜狹窄閉鎖,討論,2、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)療效,眩暈控制：完全控制率68.97%， 基本控制13.79%， 部分控制6.90%， 無(wú)效3.45%，加重6.90%。 眩暈緩解率可達(dá)89.65%。 如去除4期患者，眩暈緩解率可達(dá)96.3%。 聽(tīng)力及耳鳴：40%以上患者改善。 耳悶：60%以上患者改善。,內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的正確評(píng)價(jià),

9、以前文獻(xiàn)多未對(duì)梅尼埃病患者進(jìn)行分期，影響評(píng)價(jià)結(jié)果。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)無(wú)效患者再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多情況下是第一次手術(shù)未找到內(nèi)淋巴囊或者未進(jìn)行充分通暢引流。因此Helms建議，內(nèi)淋巴囊術(shù)后無(wú)效應(yīng)再次行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。 手術(shù)失敗的其他原因還有未充分止血造成乳突腔積血，異物反應(yīng)等。,3、內(nèi)淋巴囊手術(shù)對(duì)雙側(cè)患者的療效及對(duì)側(cè)發(fā)病的控制,大部分梅尼?；颊邌蝹?cè)起病，但多年后，相當(dāng)比例的患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)癥狀 Paparella報(bào)道單側(cè)發(fā)病數(shù)年后高達(dá)50的患者可能雙側(cè)發(fā)病 文獻(xiàn)報(bào)道：進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對(duì)側(cè) 耳發(fā)生梅尼埃病的機(jī)會(huì)減小,雙側(cè)梅尼埃病,雙側(cè)患者:術(shù)后眩暈緩解率100%，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)1例，不變2例。耳鳴耳悶均減

10、輕。 本研究中術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)單側(cè)患者均未出現(xiàn)對(duì)側(cè)耳的癥狀。 1、雙側(cè)患者可行內(nèi)淋巴囊手術(shù)； 2、進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對(duì)側(cè)耳發(fā)生梅尼埃病的幾率減小,改變生活方式,利尿藥,口服、肌注激素,Meniett儀,內(nèi)淋巴囊手術(shù),鼓室內(nèi)慶大霉素,前庭神經(jīng)切斷術(shù),迷路切除術(shù),發(fā)作期,3-6個(gè)月,治療失敗,治療失敗,治療失敗,治療失敗,Sajjadi H. and Paparella M.M., Mnires disease. Lancet, 2008. 372(9636): p. 406-14.,4、梅尼埃治療的選擇,1期：改變生活方式、藥物治療及Meniett儀耳道正壓治療 2、3期：Meniett儀耳道正

11、壓治療、內(nèi)淋巴囊手術(shù) 4期：鼓室內(nèi)注射氨基糖苷類(lèi)藥物、前庭神經(jīng)切斷術(shù)或迷路切除術(shù)等破壞性治療。,分期治療,結(jié)論,1、內(nèi)淋巴囊手術(shù)可以有效控制眩暈且能夠保存大多數(shù)病人的聽(tīng)力。 2、術(shù)前聽(tīng)力學(xué)分期是篩選病人的有效途徑，2、3期進(jìn)行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)療效較好。 3、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)可降低對(duì)側(cè)耳發(fā)病的幾率。,謝謝！,9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。00:41:5700:41:5700:419/28/2020 12:41:57 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:41:5700:41Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。00:41:5700:41:5700:41Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。20.9.2820.9.2800:41:5700:41:57September 28, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月28日星期一上午12時(shí)41分57秒00:41:5720.9.28 15、一個(gè)人炫耀什