1、糖尿病,病例導(dǎo)入：,黃佳威，男，23歲。入院時(shí)神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，面色蒼白，呼吸急促28次每分；血氧100%；心率102次每分；血壓105/56mmhg；BS26.3mmol/L。入院后建立兩條靜脈通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入，急查血常規(guī)，急診生化，血?dú)夥治觯策呅碾妶D。請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，急查腹部CT，淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入內(nèi)分泌科。,糖尿病定義,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理特點(diǎn)為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或外周組織對(duì)胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代

2、謝紊亂的一種全身性疾病。其主要特點(diǎn)為持續(xù)的高血糖狀態(tài)、尿糖陽性和糖耐量減低。癥狀典型者具有多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一少”的癥候群。 。,護(hù)理診斷,1.有感染的危險(xiǎn)與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。 3.知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。,1.病情觀察：觀察患者的呼吸頻率 節(jié)律和深度，瞳孔大小及神志，監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑正確給予氧療，建立兩條靜脈通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入。 2.取半臥位，減少疲勞和氧耗，盡可能的讓患者感覺舒適。 3.遵醫(yī)囑檢測患者血糖 4. 并發(fā)癥的護(hù)理 ;酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)

3、行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。,護(hù)理措施,中國糖尿病的現(xiàn)狀,與世界各國一樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對(duì)我國人民健康的影響日趨嚴(yán)重，我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬人，其中型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國型糖尿病的患病率增長較快，目前2075歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。,我國糖尿病呈迅猛增長之勢(shì),什么是糖尿?。?糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共

4、同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占50%） 致病條件：長期作用 基本病理：血糖增高其他代謝紊亂 主要問題：胰島素分泌不足抵抗,疾病分類,1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,繼發(fā)性糖尿病,1型糖尿病 1型糖尿病 (Type I diabetes)是一種自體免疫疾病(Autoimmune Disease)。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。,1型糖尿病特點(diǎn),青少年多見 發(fā)病較急，癥狀明顯 容易發(fā)生急性酮癥酸中毒 多為免疫介導(dǎo)發(fā)生 口服藥治療無效

5、需終身胰島素治療,2型糖尿病 2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。,2型糖尿病的特點(diǎn),成年人多見，但目前有年輕化趨勢(shì) 起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起 初期口服藥治療有效,妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。

6、,繼發(fā)性糖尿病 由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。,臨 床 表 現(xiàn),三多一少,臨 床 表 現(xiàn),多食；由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。,多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。,三多一少,多尿：糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)

7、不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,消瘦：體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖化血紅蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 *在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 跟過去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1

8、.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治,并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷,慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 眼的其他病變 糖尿病足,并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段， 可導(dǎo)致死亡！,糖尿病的慢性并發(fā)癥,腦梗塞、腦出血,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變 出血,牙周膿腫,肺結(jié)核,腎病,便秘、腹瀉,感染,麻木、神經(jīng)痛,壞疽、截肢,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,大血管病變（macroangiopathy）,心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、 心絞痛、心衰、 心律不齊 大腦：腦缺血、腦血栓 、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感覺異常、

9、間歇性跛行,微血管病變 （diabetic microangiopathy）,糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy） 1型糖尿病病人主要死亡原因 病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化 、滲出性病變 糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V期,增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變,正常眼底,糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底,神經(jīng)病變-diabetic neuropathy,糖尿病足,糖尿病的治療,原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。 治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。 方案：“五套馬車” 飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測,A：盡量少吃的食物-糖

10、、脂肪、酒類 B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食 C：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果,病情監(jiān)測 每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣,體育鍛煉 運(yùn)動(dòng)和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉 ， 可以降低體重，提高胰島素敏感性,藥物治療,胰島素治療,胰島素治療,胰島素治療,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動(dòng),年齡因素,既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,36,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群； 避免高脂肪食物； 飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30，蛋白質(zhì)1020；,預(yù)防措施二,增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；,預(yù)防措施三,避免、少用致糖代謝異常的藥物； 戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；,糖尿病預(yù)防之四,積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。?定期進(jìn)