1、毒血癥、菌血癥、敗血癥及膿毒血癥的區(qū)別（廣州醫(yī)科大從化分院，09檢驗(yàn)，藍(lán)宇風(fēng)揚(yáng)）（一）毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機(jī)體局部生長繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。外毒素經(jīng)血到達(dá)易感的組織和細(xì)胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風(fēng)等。 病因：病因是各種致病細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素。外毒素是蛋白質(zhì)，主要在細(xì)菌生長繁殖過程中釋出，產(chǎn)毒菌多為革蘭陽性菌，少數(shù)是革蘭陰性菌。臨床表現(xiàn)：毒血癥的臨床表現(xiàn)與致病菌所產(chǎn)生外毒素相關(guān)。例如白喉，白喉?xiàng)U菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素則可與易感的組織結(jié)合，在臨床上引起各種表現(xiàn)，如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等癥狀。例如破傷風(fēng)，其病原菌為破傷風(fēng)

2、梭菌，其產(chǎn)生的破傷風(fēng)痙攣毒素造成破傷風(fēng)特有的角弓反張、牙關(guān)緊閉癥狀。（二）內(nèi)毒素血癥：革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量內(nèi)毒素；也可由病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內(nèi)毒素入血所致。在嚴(yán)重革蘭陰性菌感染時(shí)，常發(fā)生內(nèi)毒素血癥。病因: 1、全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙，免疫機(jī)能下降，腸道吸收的內(nèi)毒素過多而超過機(jī)體清除能力；2、胃腸道粘膜缺血、壞死、屏障破壞，大量內(nèi)毒素釋放入血；3、腸道吸收的內(nèi)毒素因肝功能障礙由側(cè)枝循環(huán)直接入體循環(huán)；4、某些組織、器官的感染引起外源性內(nèi)毒素入血。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)急起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（三）菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流

3、中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病。例如傷寒早期有菌血癥期。病因：感染的口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開和引流和內(nèi)置器的細(xì)菌生長，特別是靜脈注射和心內(nèi)導(dǎo)管，導(dǎo)尿管和造口術(shù)內(nèi)置器及導(dǎo)管均可引起短暫的菌血癥。慢性病和免疫受損患者發(fā)生革蘭氏陰性菌血癥較常見。臨床表現(xiàn)：1.驟起高熱，可到40-41，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速； 2.頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；3.心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。除非患者處于患有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險(xiǎn)性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無癥狀

4、的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉）。在疾病初期，若不測量血壓則往往不會發(fā)現(xiàn)低血壓。有的患者低血壓出現(xiàn)較晚。（四）敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀，例如高熱、皮膚和粘膜瘀斑、肝脾腫大等。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌等可引起敗血癥。 革蘭陽性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶;革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時(shí)稱為膿毒敗血癥。病因：具有致病性或條件致病性的各種細(xì)菌均可成為敗血癥的病原體，細(xì)菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口;二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中

5、耳炎等化膿性病灶?；加袪I養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血癥。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合癥狀：發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。（五）膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。病因： 膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養(yǎng)結(jié)果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果。膿毒癥常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷、外科手術(shù)后等患者。膿毒癥也常見于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)