1、支氣管肺癌,掌握中央型及周圍型肺的影像表現(xiàn),支氣管肺癌,組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌、腺鱗癌、類癌、細胞支氣管肺泡癌和其他。 按發(fā)生部位分為中央型（位于段以上支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。 中央型分為腔內(nèi)型、管壁型和腔外型。,支氣管肺癌的診斷,1. 臨床癥狀； 2.影像學(xué)檢查； 3.病理學(xué)檢查； 4.免疫和化驗檢查。,中央型支氣管肺癌,定義：發(fā)生于葉及以上支氣管，或起源于段級但已累及葉支氣管者。 隱性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、肺門腫塊。,隱性支氣管肺癌,定義：痰癌細胞陽性,臨床、X線陰性 病理：支氣管上皮原位癌或

2、浸潤型癌。 條件：1.痰細胞學(xué)檢查陽性（2次以上） 2.正側(cè)位X線陰性,無阻塞性肺炎、肺不張等間接征象； 3.纖支鏡、支氣管造影、斷層多有異常； 4.病理檢查腫瘤局限于管壁管腔內(nèi)。,隱性肺癌：腺癌，右上葉支氣管,隱性周圍性支氣管肺癌,占 TxNoMo 病例中的少數(shù)； 發(fā)生于段以下小支氣管，纖支鏡可陰性 無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 診斷困難，手術(shù)切除效果好； 對痰陽性者，定期隨訪很重要。,隱性中央型支氣管肺癌,較多見，多為鱗癌； 梁裳緹37例中32例(94)中央型,1983； 白友賢38例35例(92)中央型；34例為鱗癌。 診斷方法：纖支鏡、痰細胞學(xué)； X線:斜位分層有價值，重視不夠 管壁不規(guī)則

3、、管腔變窄、腔內(nèi)息肉。,肺癌早期X線診斷 早期中央型肺癌 (一)診斷標準: 1.發(fā)生于主支氣管-段支氣管,局限于支氣管壁,無轉(zhuǎn)移； 2.術(shù)前無放射治療或局部抗癌治療； 3.不論組織學(xué)類型(不包括腺性囊樣癌、圓柱癌等低度惡性腫瘤)。,早期中央型肺癌的X線表現(xiàn) 1.無異常：痰細胞學(xué)、纖支鏡檢查； 2.局限性肺氣腫：呼氣相較好； 3.阻塞性粘液嵌塞：遠端粘液堵塞，呈棒狀或分支狀陰影； 4.阻塞性肺炎：早期最常見表現(xiàn)。 5.肺不張：息肉型易致； 6.肺不張合并阻塞性肺炎 7.單側(cè)肺門陰影增大,左阻塞性肺氣腫（左上葉中央型鱗癌）,同上病例，鱗癌,右上葉鱗癌，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移,右下指套樣改變,左肺門腫塊,中央

4、型肺癌,CT表現(xiàn) （1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不 規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。 （3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影， 輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。 （4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、 肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。,左鱗癌,周圍型肺癌,表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。 （1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。 （2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密 度壞死區(qū)，鈣化少見。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、 壁結(jié)節(jié)。 （5）胸膜凹陷征：

5、因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉,周圍型肺癌,局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。 （6）增強掃描：有3種表現(xiàn) 病灶均勻強化，見于較小的腫瘤外圍強 化，多見于34.5cm較大病灶；不均勻強化， 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化。 3、 肺癌的轉(zhuǎn)移 （1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯 鄰近器官。 侵犯縱隔 侵犯胸膜及胸壁。 （3）遠處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上 腺、腎臟、骨等。,肺轉(zhuǎn)移瘤,全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。 轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。 CT表現(xiàn) 1、 血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜 下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較 肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù) 可出現(xiàn)空洞，鈣化等。 2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管 周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或 索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔