1、急性創(chuàng)傷的救護(hù)流程,急診科 魏家蘭,交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多 多發(fā)傷多、復(fù)合傷多 傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高,創(chuàng)傷 “現(xiàn)代文明的孿生兄弟”,創(chuàng)傷占急診病人的 30% 創(chuàng)傷 50% 以上由交通事故引起 全國每年因交通死亡人數(shù)超過 7 萬 創(chuàng)傷占 14 歲兒童死亡率 52% 國際上 34 歲以下人群中，創(chuàng)傷是第 1 位死因,創(chuàng)傷定義的鑒別,復(fù)合性為多種致傷因素引起 混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起 多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并傷 聯(lián)合傷,急性創(chuàng)傷定義,創(chuàng)傷 是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的

2、作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的,創(chuàng)傷分類,按致傷原因（最常用） 按受傷部位、組織器官 按皮膚是否完整 按傷情輕重,刺傷、切割傷 挫傷、擠壓傷 擦傷、撕裂傷 火器傷 沖擊傷,按致傷原因分類,創(chuàng)傷的概念和分類,顱腦傷 胸部傷 腹部傷 肢體傷,按受傷部位、組織器官分類,創(chuàng)傷的概念和分類,閉合性創(chuàng)傷 開放性創(chuàng)傷 受到不同程度的污染,按傷后皮膚是否完整分類,創(chuàng)傷的概念和分類,通 氣 恢復(fù)呼吸道通暢 止 血 防止失血性休克 包 扎 保護(hù)傷口、減少污染 固 定 減輕疼痛、防治休克 搬 運(yùn) 背、夾、拖、抬、架,急救五項(xiàng)基本技術(shù),火線急救,指摳口咽法 擊背法 垂俯壓

3、腹法 托頜牽舌法 開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流,通 氣,火線急救基本技術(shù),止血出血種類,火線急救基本技術(shù),動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性 靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多 微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血,指壓法：動(dòng)脈性 壓迫包扎法：靜脈性或微血管 填塞法：靜脈性或微血管 止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈,止血方法,火線急救基本技術(shù),止血指壓法,火線急救基本技術(shù),止血止血帶法,火線急救基本技術(shù),必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間 每1小時(shí)放松12分鐘 避免直接與皮膚接觸 避免壓迫神經(jīng),現(xiàn)場(chǎng)急救： 止血 (指壓法、填塞壓迫法、止血帶法） 包扎 制動(dòng),包 扎,火線急救基本技術(shù),常用材料 繃帶、

4、三角巾、衣褲、巾單,包扎要求 包好后固定不移動(dòng)和松緊適度,三角巾包扎法 包扎簡(jiǎn)便，能適用各個(gè)部位， 不便于加壓，也不夠牢固,包 扎,火線急救基本技術(shù),繃帶卷包扎法,固定,火線急救基本技術(shù),牽引傷肢、矯正畸形,固定前,骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié),固定范圍,因地制宜、就地取材 必要時(shí)可采取自體固定,固定材料,搬運(yùn),火線急救基本技術(shù),方 法 背、夾、拖、抬、架,搬運(yùn),火線急救基本技術(shù),注意事項(xiàng) 骨折、特別是脊柱損傷的傷員 必須保持傷處穩(wěn)定、切勿彎曲或扭動(dòng) 昏迷傷員 搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢,評(píng)估與急救措施,初步評(píng)估步驟 A 氣道情況 B 呼吸情況 C 循環(huán)情況 D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露 對(duì)癥急救處理 A

5、迅速評(píng)估傷情，病員分類 B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進(jìn)一步加重 D 心肺復(fù)蘇技術(shù),急救原則與五項(xiàng)基本技術(shù),緊急處理的原則 先搶后救、先重后輕、先急后緩、 先近后遠(yuǎn) 創(chuàng)傷急救五大技術(shù) 通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn),創(chuàng)傷的急救措施,時(shí)間是第一重要因素,創(chuàng)傷的急救措施,脫險(xiǎn):首先進(jìn)行的是現(xiàn)場(chǎng)脫險(xiǎn)，將患者從事事故現(xiàn)場(chǎng)中安全移出，以避免進(jìn)一步的損傷。 檢傷分類:目的在于患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸愐詷?biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。,創(chuàng)傷的急救措施,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)立即威脅生命

6、的損傷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時(shí)清除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術(shù)。 轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志,急救護(hù)理,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循環(huán)血量驟減，重要臟器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，應(yīng)給予抗休克對(duì)癥治療 急診科護(hù)士要以高度的責(zé)任感和同情心，爭(zhēng)分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施，明確處理的重點(diǎn)，通知有關(guān)科室和醫(yī)生，主動(dòng)配合醫(yī)生做好搶救工作,藥械準(zhǔn)備及配合,備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過程中嚴(yán)格“

7、三查七對(duì)”制度的執(zhí)行 熟練掌握各項(xiàng)急診急救的操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓，人工呼吸，吸痰術(shù)，吸氧術(shù)及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用; 做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏灰板的固定等手術(shù)配合工作,建立靜脈通道,維持有效循環(huán)，糾正失血性休克，補(bǔ)液原則 迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢,為在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液 選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液 對(duì)穿刺困難者，可立即行靜脈切開 或深靜脈置管,呼吸道護(hù)理,保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔分泌物，嘔吐物等 可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，給予高流量的氧氣吸入，防止窒息的發(fā)生 必要時(shí)行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,基礎(chǔ)護(hù)理,并發(fā)癥 昏迷休克患者可留置尿管，及時(shí)觀察尿量，并可防止床褥浸濕 口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理 對(duì)有手術(shù)指征的患者，盡快做好交叉配血試驗(yàn)、皮試、備皮、插胃管、導(dǎo)尿等手術(shù)前準(zhǔn)備工作,病情觀察,體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化 注意觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化 對(duì)伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù),心理護(hù)理,恐懼及緊張，病情加重、惡化 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的 這也是搶救工作順利進(jìn)行的保證,