1、,兒童肘關節(jié)損傷X線診斷,兒童肘關節(jié)的畫線與測量,穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否,1.肱橈線,兒童肘關節(jié)的畫線與測量,肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠折端向后移位時通過小頭前1/3或者前緣,肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線,2.肱骨前線,3.肱骨縱軸線,兒童肘關節(jié)的畫線與測量,4. 肱骨小頭前傾角,肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：3050，骨骺分離、骨折時此角加大或減小,兒童肘關節(jié)的畫線與測量,5. 肘外線,肘關節(jié)正位片上，肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭位于此線內(nèi)側(cè)，并與尺骨上端重疊,兒童肘關節(jié)的畫線與測量,6. 八字征,兒童肘

2、關節(jié)的畫線與測量,八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。,肘部的骨化中心,滑車及尺骨鷹嘴可有多個骨骺,常見的肘關節(jié)骨折,肱骨髁上骨折,c,肱骨外髁骨折,與肱骨遠端全骨骺分離相鑒別,各種肱骨外髁骨折,骨折細微，詳細體格檢查，仔細觀察,必要時加外照斜位，健側(cè)比較,肱骨內(nèi)上髁骨折,正常內(nèi)髁投影,內(nèi)上髁撕脫性骨折,橈骨近端骨折,兒童好發(fā)于橈骨頸。 如果折端沒有移位，診斷較困難。,橈骨頸骨折，橈骨小頭傾斜成角,橈骨小頭脫位,橈骨小頭脫位 橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折,橈骨小頭脫位,鷹嘴骨折,常見的鷹嘴骨折,肱骨遠端全骺分離,與肘關節(jié)脫位鑒

3、別,肱骨遠端全骺分離，是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。,肘關節(jié)脫位,50%肘關節(jié)脫位伴內(nèi)上髁撕脫骨折,肱骨遠端全骨骺分離與肘關節(jié)脫位的鑒別,鑒別要點在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠端骨骺全骨骺分離表現(xiàn)為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關系。而尺骨和橈骨則向內(nèi)側(cè)移位；而肘關節(jié)脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關系，同時尺橈骨都向外側(cè)移位,肱骨遠端外髁骨骺骨折合并肘關節(jié)脫位與全骨骺分離相似，有兩點必須明顯區(qū)別： （1）肱骨遠端干骺端內(nèi)側(cè)無骨折。 （2）側(cè)位片肱骨遠側(cè)干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經(jīng)常誤診為全骨骺分離。而且，肱骨遠端骨骺分離者可試行復位，肘關節(jié)脫位復位后，比較穩(wěn)定，而肱骨遠端全骨骺分離時，肘關節(jié)稍一伸直，畸形立即出現(xiàn)。,小結,在肘關節(jié)外傷的病人中，應該注意以下幾點： 1. 髁上骨折（八字征） 2.細