1、1,全身淋巴結(jié)的分布與分組,2,頭頸部淋巴結(jié),全身淋巴結(jié)約有800個(gè)左右，其中200-300個(gè)分布在頭頸部，主要存在于頸部。 臨床上通過(guò)體檢來(lái)判斷頸部有無(wú)淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移是困難的，一般情況下，成年人的頸部淋巴結(jié)均小又軟， 大多在05cm以下頜下區(qū)由于口腔及咽部經(jīng)常有外界感染，淋巴結(jié)較腫大，可在2cm左右。 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)， 副神經(jīng)淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)這三組淋巴結(jié)彼此有淋巴管溝通，形成頭頸部主要匯流區(qū)。頸淋巴結(jié)廓清手術(shù)也主要切除這三組淋巴結(jié)。 雙鎖骨上淋巴結(jié)為全身淋巴系統(tǒng)的最后匯流處。這一位置的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)頭頸部腫瘤來(lái)說(shuō)為區(qū)域轉(zhuǎn)移；對(duì)全身腫瘤來(lái)說(shuō)， 即為全身轉(zhuǎn)移，預(yù)后惡劣。通常轉(zhuǎn)移至右側(cè)者，大多為

2、橫膈以上器官原發(fā)，轉(zhuǎn)移至左鎖骨上者， 因胸導(dǎo)管匯流， 大多為胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原發(fā)。,3,鼻旁竇淋巴叢,耳前淋巴結(jié),4,乳突淋巴結(jié),5,鼻咽淋巴結(jié),咽后淋巴結(jié),6,硬腭淋巴叢,腮腺淋巴結(jié),頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上段,7,前舌淋巴結(jié),軟腭淋巴結(jié),扁桃體淋巴結(jié),8,9,頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),10,11,舌根淋巴結(jié),副神經(jīng)區(qū)淋巴結(jié),12,聲門(mén)上淋巴結(jié),梨狀窩淋巴結(jié),下后咽壁和咽后淋巴結(jié),13,喉前淋巴結(jié),14,環(huán)狀軟骨后淋巴叢,15,聲門(mén)下淋巴系統(tǒng),16,頸氣管前淋巴結(jié),左頸氣管旁淋巴結(jié),右頸氣管旁淋巴結(jié),食管周?chē)馨徒Y(jié)頸段,17,18,鎖骨上淋巴結(jié),19,胸部淋巴結(jié),淋巴結(jié)的分組對(duì)肺癌的分期起

3、至關(guān)重要的作用。 肺癌病人縱隔淋巴結(jié)直徑小于1cm者13%有轉(zhuǎn)移,直徑2-3cm者有62%有轉(zhuǎn)移,直徑4cm以上者100%有轉(zhuǎn)移,10R及11R區(qū)的假陽(yáng)性率最高0.28%10L及11L區(qū)的假陰性率最高0.83%。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)是國(guó)際上公認(rèn)的分區(qū)方法。,20,在ATS體系中，中線右側(cè)，奇靜脈弓上緣平面是4R與10R的界限，主動(dòng)脈弓上緣至奇靜脈弓上緣區(qū)段，氣管右側(cè)屬4R。奇靜脈弓上緣至右主支氣管層面區(qū)段，氣管右側(cè)和右主支氣管旁屬10R。中線左側(cè)，氣管隆嵴平面為4L與10L的界線。 在改良AJCC體系中，右/左肺上葉支氣管上面為4R/L與10R

4、/L的界線。界線以上層面中，氣管右側(cè)為4R，左側(cè)為4L。界線以下，右主支氣管外側(cè)端旁屬10R，左主支氣管外側(cè)端旁屬10L。,21,左頸氣管旁淋巴結(jié),右頸氣管旁淋巴結(jié),22,食管周?chē)馨徒Y(jié)上段,上縱隔淋巴結(jié),23,左上氣管旁淋巴結(jié),右上氣管旁淋巴結(jié),腋窩淋巴結(jié),胸淋巴結(jié),24,血管前淋巴結(jié),乳內(nèi)淋巴結(jié)上段,25,縱隔氣管前淋巴結(jié),食管周?chē)馨徒Y(jié)中段,右下氣管旁淋巴結(jié),26,乳內(nèi)淋巴結(jié)中段,左肺門(mén)淋巴結(jié),右肺門(mén)淋巴結(jié),主動(dòng)脈肺動(dòng)脈淋巴結(jié),腹主動(dòng)脈后淋巴結(jié)胸段,27,分歧部淋巴結(jié),28,乳內(nèi)淋巴結(jié)下段,29,食管周?chē)馨徒Y(jié)下段,30,31,膈淋巴結(jié),32,腹部淋巴結(jié),腹部淋巴結(jié)分布較廣泛，多根據(jù)其所

5、在部位脈管和器官的名稱(chēng)命名。包括腹壁和腹腔臟器淋巴結(jié)兩部分。 腹壁淋巴結(jié)：臍平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴結(jié)，臍平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股溝淺淋巴結(jié)。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴結(jié)。 腹腔臟器的淋巴結(jié)： 位于各臟器周?chē)址Q(chēng)為臟旁或臟側(cè)淋巴結(jié)，主要有三大群淋巴結(jié)，即腹腔、腸系膜上和腸系膜下淋巴結(jié)。,33,34,腹腔干淋巴結(jié),主動(dòng)脈右側(cè)淋巴結(jié),胃左淋巴結(jié),脾淋巴結(jié)上段,主動(dòng)脈左側(cè)淋巴結(jié),腹主動(dòng)脈后淋巴結(jié)上段,35,肝淋巴結(jié)肝動(dòng)脈段,胃左淋巴結(jié)胃胰段,36,肝淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右段,主動(dòng)脈右淋巴結(jié),主動(dòng)脈左淋巴結(jié),脾淋巴結(jié)脾門(mén)段,37,腸系膜上淋巴結(jié),左腎門(mén)淋巴結(jié),右腎門(mén)淋巴結(jié),38,肝淋巴結(jié)胰十二指腸段,主動(dòng)脈右側(cè)淋巴結(jié)上段,主動(dòng)脈左側(cè)淋巴結(jié)上段,39,主