1、CKD患者的飲食,衣桂芳,目的,認識中國腎病食物交換份 慢性腎臟病營養(yǎng)治療原則 根據(jù)中國腎病食物交換份制定低蛋白食譜,LPD低蛋白飲食的重要性,主要針對CKD2CKD4期的病人， 是一把雙刃劍，安全的LPD延緩CKD進展，推遲進入透析，并保證營養(yǎng)狀態(tài)良好，長期不安全的低蛋白飲食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致其他不良事件的發(fā)生。,低蛋白飲食的目的,控制蛋白質(zhì)的攝入，減少腎臟的負擔，供給了充足的蛋白質(zhì)，防止體內(nèi)組織分解，避免加重腎臟損害。 供給充足的熱量，礦物質(zhì)和維生素，預(yù)防缺乏癥狀之出現(xiàn)，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。 控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內(nèi)，而造成高血壓、水腫、肺積水之現(xiàn)象。 控制鉀之攝食

2、量，可避免因高血鉀而引起心律不整或心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食,慢性腎臟病患者營養(yǎng)治療原則,充足的能量供給 限制總蛋白質(zhì)的攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70，魚、肉、蛋、奶。 補充維生素和礦物質(zhì)蔬菜400-500g，水果200g,配餐步驟,計算理想體重 計算熱量和蛋白質(zhì)的需要量 計算食物交換份數(shù) 分配各類食物和餐次 評價,1.理想體重,理想體重=身高cm-105 實際體重/理想體重10-正常 20%-偏胖 20-偏瘦,CKD分期及蛋白質(zhì)的攝入,腎小球濾過率90 ml/min I 蛋白質(zhì) 0.8g/kg/天 腎小球濾過率60-89ml/min II 腎小球濾過率30-59ml/min III

3、0.6g/kg/天 腎小球濾過率15-29ml/min IV 0.4g/kg/天 腎小球濾過率15ml/min V病人能耐受,CKD分期及蛋白質(zhì)的攝入,DN 顯性蛋白尿 0.8g/kg/天 DN GFR下降0.6g/kg/天 腹膜透析 1.2-1.4g/kg/天 血液透析 1.0-1.2g/kg/天,分配各類食物及餐次,根據(jù)營養(yǎng)治療需要，個人喜好及飲食習慣葷素、 主副食搭配。 餐次：1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 30 40 30,主食選擇,用淀粉類食物代替普通米面-麥淀粉、玉米淀粉、紅薯淀粉、土豆淀粉如：粉條、粉絲、涼皮、涼粉、藕粉 提供熱量 減少蛋白質(zhì)總量 減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

4、的攝入,案例,男性：50歲，身高170厘米，體重80公斤 職業(yè)：電腦操作員 血肌酐130umol/L,尿素氮9.15mmol/L Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期,腎小球濾過率及病人CKD分期,計算步驟,1、計算標準體重 170-105=65kg 高于標準體重23%屬于肥胖 2、每日所需熱能及蛋白質(zhì) 每日所需熱能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白質(zhì)65x0.6=40g 優(yōu)質(zhì)蛋白占60%-70% 40 x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非優(yōu)質(zhì)蛋白12g 100g谷類360Kcal 8g+ 綠葉蔬菜250g50Kcal 4g 瓜類蔬菜200g50Kcal 0-1g 水果200g90KCal 0-1g、油脂40g360Kcal 0-1g 200g淀粉 720Kcal 8份 4+1+1+4+4=14份 少8份用及200g淀粉,分餐,早餐 低脂奶250ml 雞蛋50g 花卷100g50g 普通面+50g淀粉 午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 葉類蔬菜250g 晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜類蔬菜200g 加餐 水果200g 全日用油