1、1,社區(qū)婦女保健,梅河口市中心醫(yī)院 趙晶輝,2,第一節(jié) 概述,一、社區(qū)婦女保健的基本概念 社區(qū)：愿意為居住在同一個(gè)地方，且具有相同文化和歷史背景的整個(gè)人群。即社區(qū)為一個(gè)自然居住區(qū)。 在結(jié)構(gòu)上，社區(qū)是一個(gè)以地理和行政管理為依據(jù)，明確劃分的局部區(qū)域； 在功能上，社區(qū)是由相同的認(rèn)同感與歸屬感和文化特色的居民組成。 對(duì)衛(wèi)生保健而言，我國(guó)社區(qū)界定為農(nóng)村中的鄉(xiāng)和城市中的街道。 家庭是社區(qū)的基本單位。,3,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)： 是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主題，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、以婦女、兒童、老年人、慢

2、性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,4,社區(qū)婦女保健： 在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為服務(wù)主體，全科/執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要服務(wù)提供者，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以婦女的健康為中心，以家庭為單位，社區(qū)為范圍，女性一生中不同時(shí)期的生理、心里、社會(huì)特點(diǎn)及保健需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)婦女的主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足婦女基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的保健服

3、務(wù)。,5,二、社區(qū)婦女保健的目的和任務(wù) 目的：使婦女人人享有優(yōu)質(zhì)的生殖保健基本服務(wù)，減少發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高婦女健康水平和出生人口素質(zhì)，延長(zhǎng)期望壽命，改善生活質(zhì)量。,6,工作任務(wù)： 包括圍婚期保健、產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、更年期保健和婦科疾病篩查，避孕咨詢和知情選擇，健康教育和精神衛(wèi)生指導(dǎo)。,7,三、社區(qū)婦女保健的基本步驟 首先：建立合作伙伴關(guān)系，評(píng)估社區(qū)婦女的主要健康問(wèn)題。 然后：通過(guò)社區(qū)各利益相關(guān)者的對(duì)話，確定優(yōu)先問(wèn)題和保健干預(yù)策略。 最后，在進(jìn)行了一系列社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上，提出滿足當(dāng)?shù)貗D女基本衛(wèi)生服務(wù)需求的保健服務(wù)內(nèi)容和工作計(jì)劃，通過(guò)基層保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合社區(qū)動(dòng)員和參與，由服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施

4、相應(yīng)的保健干預(yù)計(jì)劃，并通過(guò)日常的監(jiān)督指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)評(píng)估，達(dá)到社區(qū)婦女保健的目的。,8,社區(qū)工作的原則: 自下而上的發(fā)現(xiàn)社區(qū)中的問(wèn)題，找出衛(wèi)生需求； 打破部門界限，增加了解，共同合作； 社區(qū)群眾參與尋找解決問(wèn)題的方法，參與行動(dòng)，并且參與評(píng)價(jià)工作的結(jié)果； 自我發(fā)展、自我依靠、不斷提高社區(qū)群眾的知識(shí)及技能，使之獲得自我發(fā)展的能力。,9,第二節(jié) 社區(qū)診斷,一、社區(qū)診斷的目的 社區(qū)診斷： 是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過(guò)流行病學(xué)、人類學(xué)和社會(huì)學(xué)調(diào)查研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行檢查，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再通過(guò)實(shí)踐衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的資源來(lái)解決這些問(wèn)題。,10,社區(qū)診斷的目的： 了解社區(qū)的自然和人文環(huán)境、人口特征、目標(biāo)人群的

5、健康狀況、健康需求和保健需求，以及可利用的社區(qū)資源等，分析影響婦女健康的相關(guān)因素，確定優(yōu)先，爭(zhēng)取社區(qū)各方的廣泛參與。,11,二、社區(qū)診斷的步驟及方法,（一）明確需要的信息 1、社區(qū)婦女的衛(wèi)生問(wèn)題、主要疾病和衛(wèi)生狀況是什么？有什么特征？ 2、具有怎樣特征的女性亞人群易受影響？考慮年齡、社會(huì)階層、職業(yè)、個(gè)人習(xí)慣、遺傳、特點(diǎn)、衛(wèi)生保健可及性等情況。 3、問(wèn)題發(fā)生在什么地方？是否與居住地、地理分布和社會(huì)環(huán)境有關(guān)？ 4、何時(shí)發(fā)生問(wèn)題？在1年、1季度、1月或1天的哪段時(shí)間出現(xiàn)問(wèn)題？ 5、衛(wèi)生問(wèn)題或疾病是如何發(fā)生的？它與特定條件、致病因素、傳播媒介、感染源、易感人群等有何關(guān)聯(lián)？ 6、從延續(xù)或發(fā)生的原因方面考

6、慮它為什么發(fā)生？ 7、根據(jù)有關(guān)信息采取了社么措施及其效果如何？健康狀況是否有所改善？,12,基本信息： 人口學(xué)信息、衛(wèi)生服務(wù)信息、社區(qū)信息、相關(guān)資源,13,（二）收集信息,信息的來(lái)源途徑： 現(xiàn)存資料： 專項(xiàng)調(diào)查： 定性調(diào)查：地圖法、非正式訪談、選題小組、專題小組、攝影故事等。 定量調(diào)查：普查、抽樣,14,1、利用現(xiàn)存資料,1）統(tǒng)計(jì)報(bào)表： 來(lái)源：婦幼保健院、防疫站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站、衛(wèi)生局、公安局、統(tǒng)計(jì)局。 內(nèi)容：年報(bào)資料、各種疫苗接種率及人數(shù)、避孕及人流情況、各種病的發(fā)病率及患病率、死亡及出生資料、總產(chǎn)值及人均收入。,15,2）經(jīng)常性工作記錄： 包括醫(yī)院的病例記錄、健康檢查記錄和衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄。

7、3）以前做過(guò)的調(diào)查,16,2、地圖法,尋找或繪制一張社區(qū)地圖，使其包括以下項(xiàng)目： 當(dāng)?shù)氐匦?、河流、道路交通、村莊、如果社區(qū)較小，那么羅列的內(nèi)容更詳細(xì)，例如水源、池塘、教堂等,17,3、非正式訪談法,也叫記者采訪法，常常是調(diào)查員帶著一個(gè)活幾個(gè)問(wèn)題去征求某些人的意見(jiàn)和看法。,18,4、選題小組,是一種程式化的小組討論，其目的是為了尋找問(wèn)題，并把所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按其重要程度排出順序來(lái)。,19,5、專題小組討論,根據(jù)研究目的，確定討論的主要問(wèn)題，一組調(diào)查對(duì)象在一個(gè)主持人的帶領(lǐng)下，用大約一個(gè)半小時(shí)的時(shí)間，圍繞主題進(jìn)行討論，由記錄員現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)錄。,20,6、攝影法,把照相機(jī)交到調(diào)查對(duì)象手里，讓他們?nèi)ヅ臄z，通過(guò)照片

8、為他們說(shuō)話，從而反映出他們真實(shí)想法和需要。,21,7、抽樣調(diào)查,從總體中隨機(jī)抽出一定數(shù)量的觀測(cè)單位組成樣本，對(duì)這些樣本進(jìn)行調(diào)查，用調(diào)查到的樣本特征來(lái)推斷總體特征，這叫抽樣調(diào)查。,22,8、普查,對(duì)調(diào)查對(duì)象的全體進(jìn)行調(diào)查，目的是描述總體的現(xiàn)況，了解某一現(xiàn)象在總體中的分布，了解某一現(xiàn)象在總體中的特征。,23,（三）分析信息,1、簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相對(duì)數(shù) 統(tǒng)計(jì)表 統(tǒng)計(jì)圖 2、地圖分析法 3、時(shí)間序列法 4、歸納綜合法,24,5、索因分析法 直接原因 潛在原因 基礎(chǔ)原因,直接原因：孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血,潛在原因： 未進(jìn)行產(chǎn)前檢查及高危識(shí)別 未到醫(yī)院住院分娩 村醫(yī)缺乏技術(shù)及經(jīng)驗(yàn) 付不起醫(yī)藥費(fèi)用 轉(zhuǎn)診延誤

9、產(chǎn)婦及家庭缺乏保健意識(shí),基礎(chǔ)原因： 交通不便，路程遙遠(yuǎn) 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差 成規(guī)陋習(xí),25,具體的方法,1）魚骨圖：,問(wèn)題,大原因,中原因,小原因,26,2）問(wèn)題樹(shù),27,3）織網(wǎng)圖,發(fā)生的原 因是什么,28,4）尋根法,75%兒童死在家中衛(wèi)生服務(wù)利用很低,家庭經(jīng)濟(jì)困 難沒(méi)錢看病,離醫(yī)院遠(yuǎn)， 沒(méi)有交通工具,家中沒(méi)有 常備藥物,認(rèn)為小孩子有病 是常事， 沒(méi)有必要看大夫,地處山區(qū)， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,母親和家庭對(duì)危險(xiǎn) 癥狀缺乏認(rèn)識(shí),老百姓文化水平低， 婦女文盲率高,附近沒(méi)有衛(wèi)生設(shè) 施，沒(méi)有村醫(yī)做 宣傳,29,5）求同存異法（四）初步作出診斷,通常我們的診斷包括以下幾部分： 1、社區(qū)內(nèi)的主要衛(wèi)生問(wèn)題 2、高

10、危人群 3、衛(wèi)生服務(wù)的可及性及覆蓋面 4、衛(wèi)生服務(wù)的組織與管理 5、干預(yù)措施的制定,30,第三節(jié) 社區(qū)婦女保健服務(wù),一、社區(qū)婦女保健服務(wù)的內(nèi)容 （一）婦女各期的社區(qū)保健內(nèi)容,女童保健,青春期保健,圍婚期保健,孕產(chǎn)保健,更年期保健,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),31,女童保健,由社區(qū)兒童保健醫(yī)生和全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，除了重視營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好計(jì)劃免疫，定期進(jìn)行預(yù)防接種外，還應(yīng)根據(jù)女童的生理，心里和社會(huì)特點(diǎn)，在社區(qū)層面做好以下幾方面的保健指導(dǎo)。,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 培養(yǎng)良好的素質(zhì)和情操。 幼女婦科疾病的防治。,32,青春期保健服務(wù)的具體內(nèi)容如下：

11、 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 心里衛(wèi)生指導(dǎo) 經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo) 性教育,青春期保健,33,開(kāi)展婚前衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo) 進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查宣傳 開(kāi)展婚后衛(wèi)生指導(dǎo)與生育咨詢,圍婚期保健,34,街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院地段保健科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是孕產(chǎn)期保健三級(jí)管理的一級(jí)網(wǎng)絡(luò)。具體職責(zé)如下：,孕產(chǎn)保健,35,盡早（12周內(nèi)）掌握本地段孕婦情況，建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 將本地段孕婦建冊(cè)及初查情況登記在圍生保健管理登記冊(cè)上。 有條件的機(jī)構(gòu)可開(kāi)展產(chǎn)前檢查門診，住院分娩，產(chǎn)后檢查門診。 負(fù)責(zé)本地段及外段轉(zhuǎn)來(lái)的要求代訪的產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視工作，并回收孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 做好原始記錄的登記，統(tǒng)計(jì)，按在規(guī)定的日期上報(bào)到上級(jí)部門。 參加上級(jí)

12、婦幼保健機(jī)構(gòu)舉辦的工作例會(huì)和培訓(xùn)班 協(xié)助上級(jí)進(jìn)行孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡漏報(bào)調(diào)查 深入基層開(kāi)展圍生保健、優(yōu)生優(yōu)育、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)的健康教育活動(dòng)。,36,社區(qū)醫(yī)生主要提供有關(guān)更年期生理和心里衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育與咨詢，指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥，開(kāi)展更年期癥狀的篩查和提供適宜的轉(zhuǎn)診服務(wù)，做好社區(qū)更年期婦女的建檔隨訪工作。,更年期保健,37,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)夫妻雙方避孕、節(jié)育，提供避孕藥具以及相關(guān)咨詢。有條件并獲得母嬰技術(shù)保健技術(shù)許可的單位提供人工流產(chǎn)服務(wù)。,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),38,（二）常見(jiàn)婦科疾病的普查普治,以依托臨床中心為原則，具體任務(wù)是配合上級(jí)醫(yī)療

13、保健機(jī)構(gòu)做好開(kāi)展婦科疾病篩查前的宣傳、告知，篩查時(shí)的組織工作，以及篩查后督促治療和隨訪工作。,39,二、社區(qū)婦女保健服務(wù)計(jì)劃的制訂,（一）確定社區(qū)優(yōu)先要解決的問(wèn)題 根據(jù)以下原則進(jìn)行篩選： 問(wèn)題的緊迫性 問(wèn)題的廣泛性 問(wèn)題的嚴(yán)重性 問(wèn)題的全局性 問(wèn)題的可能性 問(wèn)題的可承受性 問(wèn)題是否有可預(yù)防性,40,（二）制訂目的、目標(biāo),目的是對(duì)預(yù)期結(jié)果的總體描述 目標(biāo)是對(duì)預(yù)期結(jié)果的具體描述 制訂干預(yù)活動(dòng) 實(shí)施,41,三、社區(qū)婦女保健服務(wù)的評(píng)估和監(jiān)督,評(píng)估貫穿于整個(gè)社區(qū)工作中，以保證達(dá)到預(yù)期的目的和目標(biāo)。 （一）社區(qū)工作評(píng)估 自我評(píng)估 逐級(jí)評(píng)估 過(guò)程評(píng)估 終期評(píng)估,42,（二）社區(qū)工作的監(jiān)督指導(dǎo),監(jiān)督指導(dǎo)的方法

14、： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo) 每月例會(huì) 家訪 報(bào)告 日志 會(huì)議,43,第四節(jié) 社區(qū)婦女健康促進(jìn),一、概念和意義 健康教育的定義：是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程。 其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。,44,二、健康促進(jìn)的涵義,健康促進(jìn)是指一切能促使行為和環(huán)境向有益于健康方向改變的支持。 1995年世界衛(wèi)生組織亞太區(qū)辦事處指出：健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社會(huì)和國(guó)家一起采取一些措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們自己改進(jìn)處理自己健康問(wèn)題的能力。,45,三、健康促進(jìn)的基本特征,健康教育是通過(guò)知

15、識(shí)、態(tài)度和價(jià)值觀的改變，自愿采取健康行為 健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)行為改變所需的政策、經(jīng)濟(jì)、立法等支持，因此帶有約束性。 健康教育與健康促進(jìn)兩者相輔相成，密不可分，我們習(xí)慣于以健康教育做總稱，實(shí)質(zhì)上包括了健康促進(jìn),46,（四）社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的意義,社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的作用是基本的、連續(xù)的。 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是提高家庭和群體自我保健能力的必要途徑 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是做好社區(qū)婦幼衛(wèi)生保健工作的先導(dǎo) 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是促進(jìn)精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,47,二、社區(qū)動(dòng)員和社區(qū)參與,社會(huì)動(dòng)員是一項(xiàng)人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實(shí)現(xiàn)特定的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)，是一尋求社會(huì)改革與發(fā)展的

16、過(guò)程。 社會(huì)動(dòng)員就是把社會(huì)發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)化為社會(huì)行動(dòng)的過(guò)程,48,（二）社區(qū)動(dòng)員的意義,促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變 最廣泛地動(dòng)員社區(qū)一切可以利用的資源，有助于實(shí)現(xiàn)特定的健康目標(biāo) 人人參與、部門協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)支持，將使社區(qū)衛(wèi)生活動(dòng)取得事半功倍的效果。 健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān) 社會(huì)動(dòng)員為健康傳播創(chuàng)造了良好的條件,49,（三）社區(qū)動(dòng)員的手段,健康教育 社會(huì)市場(chǎng)學(xué)技術(shù) 人員培訓(xùn) 管理技術(shù),50,（四）社會(huì)動(dòng)員的過(guò)程,確定動(dòng)員對(duì)象 分析各動(dòng)員對(duì)象的特征、需求 建立良好的關(guān)系 確立對(duì)共同問(wèn)題的認(rèn)識(shí) 鼓勵(lì)參與 形成可持續(xù)性動(dòng)員機(jī)制,51,三、健康教育,（一）社區(qū)健康教育的條件 有一個(gè)健全的社區(qū)組織 要爭(zhēng)取行政領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)的支持 要有一