1、臨床與實(shí)踐 表 1 2 組患者治療前后血糖 胰島素情況比較（xs）緩解心臟前后負(fù)荷，降低血壓，改善患者血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)卡維 組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG（mmol/L） INS（mU/L） 地洛能阻滯 1 受體，進(jìn)而拮抗糖脂代謝，改善機(jī)體糖脂代謝 A 組 40治療前 5.690.4114.802.52功能?？偠灾?，與美托洛爾相比，卡維地洛治療高血壓效果顯 治療后 5.620.3214.522.41著，糖脂代謝恢復(fù)良好，效果顯著。 t2.6472.927參考文獻(xiàn) B 組 40P治療前 0.0435.700.410.04114.792.501 齊新顏.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對(duì)糖脂代謝

2、影 響的隨機(jī)對(duì)照研究J.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：25- 26.3356基層醫(yī)學(xué)論壇 2017 年 9 月第 21 卷第 25 期 治療后6.130.1515.362.85t3.3073.982P0.0290.024t13.0294.2302 陳鵬，王學(xué)之.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓效果及對(duì)糖脂代謝的影響J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（7）：717- 719.（收稿日期：2017- 06- 22） P10.0310.017注：t、P 為 2 組組內(nèi)比較檢驗(yàn)值，t1、P1 為 2 組治療后比較檢驗(yàn)值。 2.3 2 組患者血脂變化比較 A 組患者治療后 TC、TG、LDL - C

3、 較治療前降低，HDL- C 較治療前增加；B 組 TC、TG、LDL- C 較治療前增加，HDL- C 較治療前降低。A 組患者血脂較 B 組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）；研究組血小板下降及白細(xì)胞下降發(fā)生 治療后 6.311.052.250.453.940.681.360.21率均低于對(duì)照組（P 0.05）；研究組 KPS 評(píng)分較對(duì)照組高，CA125t3.0473.2473.0452.543P0.0300.0290.0300.047t14.9075.0175.2153.127P10.0220.0200.0180.028注：t、P 為 2 組組內(nèi)比較檢驗(yàn)值，t1、P1 為 2 組

4、治療后比較檢驗(yàn)值。 3 討 論 高血壓患者常表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)異常，血脂、血糖等功能代謝紊亂，致各種并發(fā)癥發(fā)生，危及生命安全。臨床治療高血壓時(shí)不僅 需要選擇降壓效果顯著的藥物，也需要調(diào)節(jié)患者血脂、 血糖。 受體阻滯劑是臨床常用降血壓藥物，第一代、第二代 受體阻滯劑雖然具有良好的降壓效果，但會(huì)對(duì)血脂、血糖代謝功能產(chǎn)生一定不良影響，且會(huì)出現(xiàn)一定不良反應(yīng)。美托洛爾屬于選擇性 受體阻滯劑，是一種傳統(tǒng) 受體阻滯劑，降壓效果顯著，但會(huì)在一定程度上影響患者血脂血糖代謝功能。本次研究中，A 組總有效率為 97.5%，高于 B 組的 80%；A 組糖脂代謝功能較 B 組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說

5、明與美托洛爾相比，卡 維地洛能減輕患者臨床癥狀，并能改善血糖、 血脂代謝功能。 卡維地洛是第三代非選擇性 受體阻滯劑，通過抑制1、2 受體，起到降壓效果；通過減弱心臟腎上腺素能張力造成的心臟損害，抑制血液循環(huán)中兒茶酚胺釋放，擴(kuò)張末梢血管， 水平優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌采用洛鉑與培美曲塞聯(lián)合治療具有良好效果，且不良反應(yīng)較輕，可推廣。 【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌 培美曲塞 洛鉑 療效 安全性 DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.25.024卵巢癌為女性生殖系統(tǒng)一種常見惡性腫瘤，具有較高病死率，且該疾病早期確診率低，大部分患者時(shí)已發(fā)展為晚期1。針對(duì)晚

6、期卵巢癌目前主要治療方式為卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，應(yīng)用含有卡鉑或者順鉑藥物聯(lián)合化療，其臨床近期療效較為顯著， 但遠(yuǎn)期療效欠佳，耐藥與復(fù)發(fā)率較高。有報(bào)道稱2，復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌患者應(yīng)用洛鉑及培美曲塞治療可有效提高臨床療效， 且治療過程不良反應(yīng)較輕，患者安全性能得到保障。本研究為明確洛鉑與培美曲塞聯(lián)合治療對(duì)于復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌的療效與安全性，選取 2016 年 1 月2017 年 1 月我院收治的 78 例患者資料予以分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1 一般資料 選取 2016 年 1 月2017 年 1 月我院收治的 78 例復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌患者臨床資料進(jìn)行分析，將其按照治療方案不同分成對(duì)照組（

7、39 例）與研究組（39 例）。對(duì)照組年齡 42 歲 73 歲，平均年齡（57.586.42）歲；TNM 分期： 期 26 例，期 13 例；病理類型：透明細(xì)胞癌 7 例，黏液癌 作者簡介：田甜，女，本科，主治醫(yī)師。 臨床與實(shí)踐 3357基層醫(yī)學(xué)論壇 2017 年 9 月第 21 卷第 25 期 10 例，漿液癌 17 例，未分化腺癌 1 例，子膜樣癌 4 例。研究組年齡 43 歲 74 歲，平均年齡（57.67 6.39）歲；TNM比性。 1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，臨床資料完整，自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：身體狀況評(píng)估 無法耐受 3 周化療者，肝腎功能嚴(yán)重不全者，

8、入組前 4 周內(nèi)接受化療、放射治療等其他治療者。 1.3 方法 所有患者均于化療前行維生素與葉酸等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組于第 1 天與第 8 天行 1 000 mg/m2 吉西他濱（江蘇 WHO 制訂實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：腫瘤實(shí)體消失， 癥狀好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)新發(fā)病灶；部分緩解（PR）：腫瘤實(shí)體縮小超過50%，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未出現(xiàn)變化；穩(wěn)定（SD）：腫瘤實(shí)體增大不超過 25%，縮小不超過 50%；進(jìn)展（PD）：腫瘤實(shí)體增大在 25%以上。總有效率（RR）=（CR+PR）/ 總例數(shù)100%。不良反應(yīng)包括血小板下降、惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、肝功能損害等，并依據(jù) NCI 毒性分級(jí)分成 4 級(jí)；生存質(zhì)

9、量采取 KPS 評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以 xs 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2 檢驗(yàn)，P0.05）。見表 1。 表 1 2 組臨床療效比較 例（%） 奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093698）靜脈滴注，第項(xiàng)目對(duì)照組（n=39）研究組（n=39） 2 天予以 50 mg/m2 洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)CR3（7.69）4（10.25） 字H20050308）行靜脈滴注；研究組第 1 天予以 500 mg/m2 培美PR12（30.76）13（30.76） 曲塞（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090135）靜SD1

10、1（28.20）10（25.64） 滴，第 2 天予 50 mg/m2 洛鉑靜滴。2 組均堅(jiān)持治療 3 周，期間行PD13（33.33）12（30.76） 防治嘔吐、抗過敏及利尿等對(duì)癥處理。RR15（38.45）17（43.58） 1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3 觀察 2 組臨床療效、不良反應(yīng)、生存質(zhì)量及血清糖鏈抗原 125（CA125）水平。其中療效參照 2.2 2 組不良反應(yīng)比較 研究組血小板下降及白細(xì)胞下降發(fā)生率均低于對(duì)照組（P0.05），見表 2。 對(duì)照組（n=39） 研究組（n=39） 項(xiàng)目 12 級(jí) 34 級(jí) 合計(jì) 12 級(jí) 34 級(jí) 合計(jì) 表 2 2 組不良反應(yīng)比較 例（%） 2血

11、 小 板 下 降 13（33.33） 6（15.38） 19（48.71） 6（15.38） 1（2.56） 7（17.94） 8.3080.05 白 細(xì) 胞 下 降 16（41.02） 5（12.82） 21（53.84） 8（20.51） 0（0.00） 8（20.51） 9.2770.052.3 2 組 KPS 評(píng)分及CA125 水平比較 研究組 KPS 評(píng)分較對(duì)照組高，CA125 水平優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。見表 3。 表 3 2 組KPS 評(píng)分及CA125 水平比較（xs） 組別 例數(shù) KPS（分） CA125（U/mL） 輕臨床不良反應(yīng)，從而可確保治療的有效性與連續(xù)性，改善患 者

12、預(yù)后。洛鉑為鉑類抗腫瘤新型藥物，具有較強(qiáng)的抗癌藥理作用， 在乳腺癌、肺癌、食管癌等治療中均具較好的療效。其抑癌 機(jī)制與毒理作用同順鉑相似，主要是通過阻滯 DNA 鏈堿基作用達(dá)到抑制 研究組3994.964.1819.924.69對(duì)照組3980.117.3525.595.84t10.9684.728P0.050.053 討論 卵巢癌在我國具有較高發(fā)病率，因其早期癥狀缺乏典型 性， 起病隱匿，因此，早期診斷準(zhǔn)確率較低，導(dǎo)致病情多進(jìn)展至 晚期才被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于晚期卵巢癌主要采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與術(shù) 后化療聯(lián)合治療，但一線化療藥物不良反應(yīng)較多，且停藥后易 出現(xiàn)復(fù)況4。因而，臨床研究重點(diǎn)尋找可替代二線化療方

13、案。研究發(fā)現(xiàn)，洛鉑和 培美曲塞聯(lián)合治療療效顯著，可促進(jìn)患者 生存質(zhì)量提高。 本次研究中，研究組與對(duì)照組臨床療效無顯著差異；研究 組血小板下降及白細(xì)胞下降發(fā)生率均低于對(duì)照組；研究組 KPS 評(píng)分較對(duì)照組高，CA125 水平優(yōu)于對(duì)照組。此次研究結(jié)果與劉卓5 相似。表明洛鉑、培美曲塞聯(lián)合治療在確保療效的同時(shí)可減 腫瘤增殖的目的6。吉西他濱為脫氧胞嘧啶核苷 （CMP）類似藥，能夠?qū)塑账徇€原酶進(jìn)行抑制，從而阻滯 DNA 合成，發(fā)揮其抗腫瘤功效。吉西他濱聯(lián)合洛鉑治療復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌，可經(jīng)不同機(jī)制發(fā)揮抗癌效果，臨床治療效果較好；但其藥物毒副作用較多，易影響化療治療效果及其連續(xù)性7。 培美曲塞作用于人體后可

14、與葉酸代謝中多個(gè)酶蛋白分子進(jìn)行反應(yīng)，有助于減緩嘌呤、嘧啶等合成，促使腫瘤細(xì)胞分裂增殖停滯于 S 期，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用8；其次，培美曲塞在抑制腫瘤細(xì)胞時(shí)具多靶點(diǎn)性，因而其抗癌活性較強(qiáng)，且不易出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而提高治療效果。培美曲塞與洛鉑聯(lián)合治療方案的應(yīng)用，其臨床療效與吉西他濱、洛鉑聯(lián)合治療無顯著差異；但前者不良反應(yīng)顯著減輕，顯示出明顯優(yōu)勢(shì)9。培美曲塞、洛鉑聯(lián)合方案治療期間血小板及白細(xì)胞下降率顯著低于對(duì)照組， 患者未出現(xiàn)因不良反應(yīng)嚴(yán)重停止化療，從而保障了治療效果。CA125 為膜抗原的一種，屬于腫瘤存在及復(fù)發(fā)可靠的指征，對(duì)患者該項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切監(jiān)視，可在一定程度反映療效 臨床與實(shí)踐

15、及預(yù)后10。也有研究表明11，CA125 波動(dòng)對(duì)于患者心理狀態(tài)具一定影響性，因此，臨床治療過程在改善癥狀同時(shí)需對(duì)其心理狀 態(tài)進(jìn)行干預(yù)。本研究顯示，治療后 CA125 水平顯著降低，表明患者預(yù)后良好。此外，本研究結(jié)果顯示：研究組治療后 KPS 評(píng)分為（94.964.18）分，較對(duì)照組的（80.117.35）分顯著高。提示培 美曲塞與洛鉑聯(lián)合治療可促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高，有助于患者 滿意度提升12。 綜上所述，洛鉑與培美曲塞聯(lián)合治療可提高復(fù)發(fā)性卵巢癌 患者的治療效果及安全性，具推廣價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 5 劉卓.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的療效研究J.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：578- 5

16、80.6 王巧琳，鄧皖利，陸明.培美曲塞聯(lián)合洛鉑治療復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌的療效及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)J.中國藥業(yè)，2015，24（19）：3- 5.7 潘維，楊虎.培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合洛鉑治療復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌的療效比較J.現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（1）：38- 39、42.8 彭金香，鐘衛(wèi)東，于江燕.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的護(hù)理體會(huì)J.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（12）：81- 83、85.9 王瑋，孫文輝，燕海姣.培美曲塞聯(lián)合卡鉑結(jié)合腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧㈨樸K治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的療效J.江蘇醫(yī)藥，2015，41（14）：1703- 1704.10 燕海姣，吳駿，孫文輝.吉西他濱聯(lián)合腹腔熱灌注順鉑治

17、療復(fù)發(fā)性1 朱宏，韓世愈，張豈凡，等.復(fù)發(fā)性卵巢癌患者放療聯(lián)合熱療的臨床觀察J.現(xiàn)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（3）：471- 474.2 傅亞均，曾雪影，王以容，等.洛鉑聯(lián)合培美曲塞或吉西他濱對(duì)復(fù)發(fā)性晚期卵巢癌的近期療效比較J.西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：53- 56.3 陳雪姣.培美曲塞治療復(fù)發(fā)性晚期肺癌的療效研究J.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：40、42.4 張淑芳，周亭芳，付挺.洛鉑聯(lián)合多西他賽治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性卵巢癌的臨床效果J.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：26- 27.卵巢癌的臨床觀察J.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27（6）：479- 482.11 柴周芳，翟東

18、霞，俞超芹.卵巢癌靶向藥物治療的研究進(jìn)展J.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（5）：471- 472.12 盧志勇.培美曲塞對(duì)復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果觀察J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：140- 141.（收稿日期：2017- 06- 17） 低促 激素性 致不孕不育患者的臨床治療分析 林 莉 （廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003） 【摘要】目的 探討低促激素性致不孕不育患者 的臨床治療方法。方法 選取我院 2013 年 8 月2016 年 8 月收治的 46 例低促激素性致不孕不育患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為觀察組、對(duì)照組各 23 例。對(duì)照組接受常規(guī)治療， 觀察組采用人工周期、人絨毛膜促激素以及尿促激素進(jìn)行治療。對(duì)比 2 組患者的治療總有效率、子宮體積、卵巢體積、