1、文件名稱患者跌倒防范管理制度文件編號(hào)制定部門護(hù)理部版本號(hào)1.0修訂日期2018-08-29頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù) 7 / 71. 目的：準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?. 范圍：針對(duì)所有院內(nèi)的住院和門急診患者。3. 定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無(wú)幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無(wú)論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報(bào)。4. 權(quán)責(zé)：4.1 全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高危患者做好防跌倒宣傳

2、，對(duì)跌倒患者進(jìn)行正確處置和上報(bào)。4.2 護(hù)士：準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，做好再評(píng)估與宣教。4.3 藥學(xué)人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。4.4 后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無(wú)障礙物；定期對(duì)醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行檢查維修，對(duì)環(huán)境安全等進(jìn)行巡視，消除安全隱患。4.5 科室：進(jìn)行全員培訓(xùn)、考核，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，以確保制度執(zhí)行到位。對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析與改進(jìn)。4.6 護(hù)理部：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)管4.7 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：討論制訂和不斷完善制度，對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行原因分析包括對(duì)采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果

3、進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。5. 作業(yè)內(nèi)容：5.1 凡來(lái)本院就診的門急診患者、住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。5.2 經(jīng)評(píng)估具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境、場(chǎng)所，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。5.3 跌倒高危因素：5.3.1 年齡（包括65周歲的老年患者、5周歲的兒童及28周的孕婦）。5.3.2 最近1年有跌倒史。5.3.3 飲酒。5.3.4 步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。5.3.5 意識(shí)障礙、視力障礙、活動(dòng)障礙。 5.3.6 定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動(dòng)不安。5.3.7 體能虛弱。5.3.8 眩暈、體位性低血壓。5.3.9

4、 使用過(guò)影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。5.3.10 病情需要陪護(hù)但無(wú)家人或其他人員陪護(hù)。5.4 門急診患者：5.4.1 門急診跌倒的高危場(chǎng)所及情境5.4.1.1 門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。5.4.1.2 B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計(jì)劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。5.4.1.3 急診科。5.4.1.4 衛(wèi)生間、樓梯。5.4.1.5 救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺(tái)上改變姿勢(shì)。

5、5.4.2 門、急診患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：5.4.2.1 門診患者由首診醫(yī)生進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急診患者由預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，勾選一項(xiàng)即為高危跌倒患者。評(píng)估結(jié)果記錄在門診病歷中。5.4.2.2 年齡年齡65周歲的老年患者、28周的孕婦、5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估跌倒高?；颊?。 5.4.3 門急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施： 5.4.3.1 在其外衣左胸前部位粘貼 “高危跌倒”標(biāo)識(shí)以作提醒5.4.3.2 通過(guò)發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報(bào)等方式對(duì)患者及陪伴者進(jìn)行預(yù) 防跌倒風(fēng)險(xiǎn)的宣教。 5.4.3.3 保持通道無(wú)障礙、地面防濕滑、適宜的照明等

6、 5.4.3.4 醫(yī)院過(guò)在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識(shí)（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕 滑地面等處） 5.4.3.5 為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護(hù). 5.4.3.6 陪者全程陪同，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。5.5 住院患者5.5.1 住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5.5.1.1 住院成人患者：根據(jù)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分45分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，45分住院患者每周進(jìn)。5.5.1.2 住院患兒：2 歲以上14 歲的兒童患者根據(jù)Humpty Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分12分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，12分的住院患兒每周進(jìn)行一

7、次評(píng)估并記錄。5.5.1.3 依據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過(guò)程“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”，4 個(gè)月的嬰兒才能翻動(dòng)，工作人員需對(duì)照護(hù)者進(jìn)行宣教并記錄。月齡 4 個(gè)月以上至 2 歲以下（含 2 歲）的兒童為我院高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者。5.5.1.4 新入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估。5.5.2 住院患者跌倒再評(píng)估：5.5.2.1 患者病情、治療發(fā)生變化時(shí)，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧等能力改變等應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。5.5.2.2 發(fā)生跌倒事件后。5.5.2.3 患者面臨新的治療

8、環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。5.5.3 住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施5.5.3.1 在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識(shí)。5.5.3.2 簽署預(yù)防住院患者跌倒告知書；兒童患者簽署住院兒童安全告書；母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署母嬰同室新生兒安全告知書。5.5.3.3 風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)病人和家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。5.5.3.4 評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，加強(qiáng)床邊交接班，督促?gòu)?qiáng)化各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)。5.5.3.5 評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，根據(jù)需求提供個(gè)性化幫助。及時(shí)檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置

9、于適當(dāng)位置。5.5.3.6 有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。5.5.3.7 評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人臥床時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，教會(huì)患者使用合適的助行器。患者頭暈時(shí)，應(yīng)保證臥床休息。5.5.3.8 病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)。5.5.3.9 病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺(tái)階”警示標(biāo)識(shí)。5.5.3.10 增加全院各處警示標(biāo)識(shí)的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。5.5.3.11 為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時(shí)，在換乘

10、 和移動(dòng)移動(dòng)患者時(shí)不要忘記剎車。5.5.3.12 病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。5.5.3.13 患者在救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)有陪護(hù)，注意做好保護(hù)，防止跌倒的發(fā)生。5.5.3.14 需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。5.5.3.15 患者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有人在旁進(jìn)行保護(hù)。5.5.3.16 躁動(dòng)不安者專人陪護(hù)，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使 用約束具的患者，對(duì)可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進(jìn)行監(jiān)控。5.6 患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)的應(yīng)急處理5.6

11、.1 護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，并評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場(chǎng)后遵醫(yī)囑予進(jìn)一步診療處置。 5.6.2 了解患者的跌倒經(jīng)過(guò)、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級(jí)：5.6.2.1 無(wú)傷害5.6.2.2 傷害程度1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。5.6.2.3 傷害程度2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。5.6.2.4 傷害程度3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變

12、等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。5.6.2.5 患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。5.6.3 做好患者即家屬的安撫工作。5.6.4 通過(guò)醫(yī)院“不良事件上報(bào)系統(tǒng)”進(jìn)行呈報(bào)，相關(guān)職能部門進(jìn)行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)辦公室備案。5.6.5 根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、防范及整改措施。6.流程 6.1住院患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程評(píng)估患者跌倒風(fēng)護(hù)士妥善安置患者、評(píng)估病情險(xiǎn)因素1.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記1. 做好宣教，發(fā)放防跌宣教單2. 在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)錄評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群1. 簽署預(yù)防住院患者跌倒告知書

13、、住院兒童安全告知書、母嬰同室新生兒安全告知書。2. 手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識(shí)。3. 對(duì)患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實(shí)預(yù)防措施。4. 做好再評(píng)估及再教育。5. 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況。啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施發(fā)現(xiàn)患者跌倒 確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師簽署預(yù)防住院患者跌倒告知書醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班班對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者家家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施。護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核?？剖矣懻摚M(jìn)行原因分

14、析，確定改進(jìn)措施填寫不良事件報(bào)告表網(wǎng)報(bào)護(hù)理部通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)科室執(zhí)行改進(jìn)措施門急診患者：門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表護(hù)士妥善安置患者、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素強(qiáng)巡視評(píng)估病情立確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群1. 做好宣教，發(fā)放防跌宣教單2. 在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)師記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班班醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理護(hù)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。班護(hù)理安科

15、室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施填寫不良事件報(bào)告表網(wǎng)報(bào)護(hù)理部全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施科室執(zhí)行改進(jìn)措門急診患者：門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素科室執(zhí)行改進(jìn)措施確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表6.2 門急診患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群1. 做好宣教，發(fā)放防跌宣教單2. 在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)3. 全面的環(huán)境、著裝安全4. 合理使用工具、家屬陪護(hù)5. 必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施發(fā)現(xiàn)患者跌倒評(píng)估病情、護(hù)送至診間或急診科進(jìn)一步處理跌倒發(fā)生時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育記錄患者跌倒事件全過(guò)程，分析原因，系統(tǒng)上報(bào)門診患者報(bào)告門診辦公室急診患者報(bào)告急診室