1、醫(yī)述 課件模板-56,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,瘧用截藥，不可太早，截早則邪氣閉塞而成壞證。又不可太遲，截遲則元氣衰憊而成怯證，當在三、四發(fā)截之為好。（萬病回春） 截瘧之法，方固不少，若以愚見，并及治驗，則未嘗藉于截也。蓋有邪者邪去則愈，若散邪既透，則但收拾元氣，氣復(fù)即愈，能于邪正之間，得其攻補之宜，此截之最善者也。至于截瘧諸方，雖不可執(zhí)，亦不可無，第有效于此，而不效于彼者，亦以人之氣血陰陽，各有不同故耳。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,故凡截藥，當察人之強弱，酌而用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（張景岳） 脈候 瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗針灸

2、也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風發(fā)也，以飲食消息止之。（金匱） 選案 熊丹孚病瘧半年，諸藥莫止，羸憊殊甚。診曰正極虛矣，安可復(fù)投瘧門藥乎？命取人參二兩，配合補中益氣湯，加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之，頓覺精神壯旺，瘧鬼不知逃去無何有之鄉(xiāng)矣。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,丹孚乃曰昨日猶服常山截瘧飲，寒熱益甚，先生之術(shù)是何神也？予笑而不答。（程華仲） 一女年二十，初冬時，每日薄暮，發(fā)寒戰(zhàn)一、二時，半夜后，寒戰(zhàn)益甚，屢藥不效。診左關(guān)脈沉弦，余皆平弱，此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客于肝臟，肝主筋與血，寒凝則血脈不和，故戰(zhàn)栗而筋脈動搖。經(jīng)云肝病者日晡甚，是以薄暮而發(fā)也。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,藥用芎、歸、白芍、天麻、醋

3、炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮姜，一服即愈。（醫(yī)驗錄） 程結(jié)先子病瘧，每日辰時大寒，午后大熱，熱即厥，直視不能出聲，頦脫，涎涌，日流數(shù)升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過所致也，值醫(yī)者在，予謂此為何證？曰此肝瘧也，肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,予笑曰據(jù)子述經(jīng)言，當?shù)猛}四逆矣，何用前藥？予誠不識此為何病，但知其虛甚耳，請先救人后治病。是夜用人參一兩，黃 二兩，炮姜三錢，比曉熟地、桂、附并進，次日辰時瘧不復(fù)發(fā)。此緣勞役過度，寒熱往來，醫(yī)認為瘧，發(fā)散寒涼，重虛其虛，非峻補氣血，何由得生？ 方虎病三陰瘧四年，服過人參幾十斤，年久病深，形肉盡脫，飲食不進，每

4、覺氣從左脅上沖，煩亂欲脫，重用桂、附、芍藥、地黃，養(yǎng)營逐翳。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,冬至日，正發(fā)期，遂不至。（己任編） 陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏人參。診其脈，浮濡沉弱，此營衛(wèi)俱衰，故延久不已。謂曰素不服參者，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。試服錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，首烏一兩，煎成入姜汁少許，一劑勢減，再劑遂截。（李士材） 有二男子，各得 瘧三年，俱發(fā)于寅申巳亥日。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,一人晝發(fā)，發(fā)于巳而退于申；一人夜發(fā)，發(fā)于亥而退于寅。晝發(fā)者乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍人參加白術(shù)、川芎、陳皮。夜發(fā)者為陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮。 各與十

5、帖，加姜棗煎，于未發(fā)前二時，每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。（醫(yī)學(xué)正傳） 及門鮑北山患三日瘧，經(jīng)九十日未脫，因思左傳齊候 遂 ，注云自三日一發(fā)至十日一發(fā)皆名 。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,考本草專治 瘧，莫如葳蕤（俗名玉竹），每日濃煎三兩，分三次服，半月斷根。此方傳治多人，志之以俾濟世。（醫(yī)參） 附方 燮理丸 日蝕之時，用灰面若干，清水和成，對日為丸，曬干收貯聽用。此陽中有陰，陰陽既分，瘧有不愈者乎？試剖丸中則空，是其驗也。 五方丸 瘧來多發(fā)，邪勢已衰，用此截之。,醫(yī)述：截瘧,截瘧：,青黛五錢、辰砂一錢、桂心五錢、白凡五錢、白芷三錢、巴霜三錢、黑附子三錢、麝香一錢、硫黃五錢、雄黃三錢。各研為末，

6、用五色紙分包，端陽午時，按方位擺就，焚香一炷，取五姓粽搗丸如桐子大，辰砂為衣，日中曬干。瘧發(fā)之日，早一、二時用新綿裹塞鼻內(nèi)，男左女右，勿經(jīng)婦人手。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,經(jīng)義 帝曰其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？岐伯曰平治于權(quán)衡，去菀陳 ，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時服。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標在肺，皆積水也。 腎何以能聚水而生??？腎者胃之關(guān)

7、也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。 水病下為浮腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。 不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。 頸脈動，喘疾咳曰水。目里微腫，如臥蠶起之狀曰水。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,陰陽結(jié)斜，多陰少陽曰石水。 三陰結(jié)謂之水。 因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。 熱勝則腫。 諸濕腫滿，皆屬于脾。 諸脹腹大，皆屬于熱。 濁氣在上，則生 脹。 有病心腹?jié)M，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（素問） 膚脹者，寒氣客于皮膚之間， 然不堅，腹大身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。 足太陰虛則

8、鼓脹。 脾氣實則腹脹。 心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣。腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（靈樞） 哲言 夫脹與腫，內(nèi)因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，后四肢腫者為脹?。幌阮^足腫，后腹大者是水也。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。

9、（沈金鰲） 凡諸實證，或六淫外客，或飲食內(nèi)傷，陽邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之后。（李士材） 問曰腫與脹有辨乎？曰腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調(diào)和，脈絡(luò)疏通，在外安得作腫？在內(nèi)安得作脹？緣其人腎氣虛，失開闔之權(quán)；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運之常；表氣虛，外邪易入，于是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,見于外自知其腫，人亦知其腫也，發(fā)于內(nèi)自知其脹，人不知其脹也。但腫脹多端，虛實各異，風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風寒外入之腫，則為實證，如頭面之腫、發(fā)頤之腫、牙齦之腫

10、是也。濕熱外入之腫多實，而亦有虛證，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲血之腫，則有虛實兩證，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以證合脈為盡善也。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運而脹矣。水不生肝，木郁不達，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣 郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風無脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無形，脹者腫之漸，內(nèi)傷居多；腫者脹之劇，外感無與。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,內(nèi)傷有脹而亦有腫，

11、外感有腫而卻無脹。醫(yī)家務(wù)以外腫內(nèi)脹，確認親切，則腫自腫，而脹自脹，不有了然胸中者乎?。〞匿洠?腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節(jié)有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內(nèi)堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽性急速也。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬于熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則 脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬于脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實而脹

12、者，邪氣實也，曰腎氣實則脹；曰脾氣實則腹脹；曰胃氣實則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,大都陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。先脹于內(nèi)，而后及于外者多實，先腫于外，而漸及于內(nèi)，或外雖腫而內(nèi)不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結(jié)者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。 病在水分者，以陰勝于陽。而肌膚皆腫，此與氣證，本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而

13、上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本于下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹，按其腹 而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之 而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之

14、虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主于腎，氣主于肺，水漬于下，而氣竭于上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯極矣。此當速救本原，庶保萬一，倘以虛喘為實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。（張景岳） 腫本乎水，脹由乎氣。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,腫分陽水、陰水，外來者為有余，即為陽水；內(nèi)發(fā)者為不足，即為陰水。若脹病之因更多，所脹之位各異，或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲，皆可為脹?；蛟谂K腑，在脈絡(luò)，在皮膚，在身之上下表里，皆能作脹。更或始因于寒，久郁為熱，或始為熱中，末傳寒中。且脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時并至者，病形變幻不一。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,有濕在

15、下者用分利；有濕在上中下者用分消；有濕而著里者用五苓散通達膀胱；有濕郁兼熱者用半夏瀉心，苦辛通降；有濕熱氣郁積者用雞金散，消利并行，有氣血郁積，夾濕熱之邪，久留而不散者，用小溫中丸清理相火，健運中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹余糧丸，崇土制水，暖下瀉濁；有寒濕在于氣分，則用姜、附；有寒濕入于血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡，清肅上焦之氣；有濕下著為痹，則用加味活絡(luò)，宣通下焦之郁。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,有藉乎薤白栝蔞者，滑潤氣機之痹結(jié)于腹脅也；有藉乎制黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀于經(jīng)隧也；有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅(qū)之也，此皆未

16、損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表里者也。若有胃陽虛者，參、苓必進；脾陽衰者，術(shù)、附必投；更有傷及腎者，則又需加減八味、濟生等丸矣。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,夏季濕熱郁蒸，脾胃氣弱，水谷之氣不運，濕著內(nèi)蘊為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘后脹者治在肺，先脹后喘者治在脾。金匱有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表里之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,世俗論水濕喘脹之證，以開鬼門取汗為表治。分利小便潔凈府為里治。又以諸濕腫滿，皆屬于脾，用健脾燥濕為穩(wěn)治，治之不效，

17、技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經(jīng)氣，利腑氣，是陽病治法。暖水臟，溫脾腎，補陽以驅(qū)水，是陰病治法。治肺以輕清開上，治脾必佐溫通，若陰陽表里乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,治以通陽，乃可奏績，如局方禹余糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，但不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫補不應(yīng)，欲用下法，少少甘遂為丸可也。（臨證指南） 水腫鼓脹，皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者，何也？蓋水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常，治水腫惟補脾導(dǎo)水而已，治鼓脹則補脾導(dǎo)水，兼以消谷，庶乎可也。,醫(yī)述：腫脹,腫脹：,（馮楚瞻） 脹滿之病，每見用克伐傷損脾腎，證變泄瀉喘促而不可救，往往用金匱腎氣丸，轉(zhuǎn)危為安，妙在桂、附補脾之母。張三錫加參、術(shù)，活人殊眾。（薛立齋） 中滿之病，原于腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補