1、急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,社會(huì)現(xiàn)實(shí),關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見 法發(fā)20145號(hào) 國(guó)家五部委 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于認(rèn)真落實(shí)公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序六條措施的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電201424號(hào)） 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等11部門關(guān)于印發(fā)維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知 (國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)201343號(hào)) 社會(huì)醫(yī)保的覆蓋率達(dá)到全民覆蓋，政府醫(yī)保撥款逐年增高。,社會(huì)現(xiàn)實(shí),我們所處的時(shí)代是社會(huì)轉(zhuǎn)型期，這是一個(gè)浮躁的社會(huì)。 社會(huì)的高速發(fā)展，使人丟掉了魂。 醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)永恒的話題，也是社會(huì)復(fù)雜矛盾的“寒暑表” 醫(yī)院急診科是最貼近社會(huì)的一個(gè)地方，社會(huì)的高尚和丑陋，在急診科里有充分表現(xiàn)的誘因和場(chǎng)景。,制

2、度的缺陷帶給患方的影響,公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療市場(chǎng) 以一種醫(yī)療體制，企圖滿足全社會(huì)人的健康欲望 看似公平，實(shí)則： 富人高官不滿意，服務(wù)水平不夠。與國(guó)外比、與航空服務(wù)或五星級(jí)賓館服務(wù)水平比 窮人不滿意，看病難、看病貴。經(jīng)常出現(xiàn)沒錢不給治病,制度的缺陷帶給患方的影響,醫(yī)療資源配置不合理，病人紛紛涌向大醫(yī)院。 社會(huì)對(duì)醫(yī)院公益性的要求與醫(yī)院管理機(jī)制產(chǎn)生的利益矛盾。 醫(yī)保機(jī)制不完善，醫(yī)院成了高額醫(yī)療費(fèi)用的替罪羊。 醫(yī)療技術(shù)的有限性和患者的高期望值之間的矛盾。 醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性缺乏風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者和家屬直接針對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生 醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制不完善，病人不愿通過法律途徑解決問題，而是采取“鬧”的方式

3、，感覺更有效率，數(shù)額更高。,制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響,醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn) 各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重偏低，多年不變，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值多年無(wú)視。 人員沒有機(jī)器掙錢，一線人員配置嚴(yán)重缺編，多年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。我院一個(gè)專家一天150個(gè)病人，從早8點(diǎn)看到晚上10點(diǎn)。 醫(yī)生被盤剝，利益被引向惡的方向。,制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響,由北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)與發(fā)展研究中心和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究近期完成，調(diào)查時(shí)間橫跨本輪醫(yī)改的整個(gè)進(jìn)程，并覆蓋到了全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)。,制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響,當(dāng)前的醫(yī)患沖突是發(fā)生在醫(yī)方和患方兩個(gè)群體之間，而非醫(yī)生和患者個(gè)人之間。 “現(xiàn)有制度安排產(chǎn)生的高藥價(jià)、高檢

4、查費(fèi)、高就醫(yī)總費(fèi)用等問題，是造成兩個(gè)群體發(fā)生利益沖突的根本原因?！?來自專題調(diào)查的結(jié)果，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的滿意度分別是94.6%、93.5%和79.8%;衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果則顯示，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度為57.5%;在滿意度調(diào)查中，就醫(yī)總體滿意度則為60.3%。,制度的缺陷帶給醫(yī)方的影響,醫(yī)患沖突的本質(zhì)是在既有制度安排條件下，醫(yī)方和患方之間的利益沖突。 很不幸，由于醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療體系的窗口，這種就演化成了人際關(guān)系層面的直接沖突。其他的我不知道，包括神油什么的我都沒用過，我只吃過一個(gè)中醫(yī)自己配制的中藥丸，效果很好，精神和勃起硬度有很大提升，有這方面需要的朋友可以加他衛(wèi)星msdf003,制度的缺陷帶

5、給醫(yī)方的影響,在現(xiàn)有制度安排下，看病難、看病貴是個(gè)必然的后果，醫(yī)患之間由此變得缺乏信任、敏感脆弱，沖突頻發(fā)是不可避免的。實(shí)際上，醫(yī)護(hù)人員也是這種制度的受害者，乃至替罪羊。在我們的調(diào)查中，有超過40%的醫(yī)護(hù)人員表示壓力巨大，而他們對(duì)社會(huì)總體醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)僅60分，甚至低于患者的評(píng)價(jià)。 不過，并不是制度問題解決了，醫(yī)患沖突就不存在了。即使制度安排解決了，醫(yī)患關(guān)系問題依然會(huì)存在，只是問題的層次不一樣了。,媒體帶給醫(yī)方的影響,媒體習(xí)慣于站在道德高度，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)性、專業(yè)性問題作片面的民粹主義解讀，一味贊同“維權(quán)有理”，醫(yī)院、醫(yī)生永遠(yuǎn)是為了牟利而過度用藥治療的“被告”。一方面，媒體熱衷于“主觀先行”，把一

6、些虛無(wú)、猜測(cè)的意見升級(jí)為確鑿的事實(shí)和定論，而大批不知情的媒體、網(wǎng)絡(luò)則盲目跟風(fēng)，口誅筆伐，甚至夸張到了“語(yǔ)不驚人死不休”的程度。 媒體樂于張揚(yáng)的“道德優(yōu)越感”和“話語(yǔ)霸權(quán)”,醫(yī)護(hù)人員教育的缺失,一個(gè)常年跑衛(wèi)生口的記者和我交流說你們醫(yī)護(hù)人員缺乏人文精神的培養(yǎng)。 醫(yī)學(xué)要有人的溫度. 醫(yī)學(xué)院校歸屬理工科學(xué)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，沒有設(shè)置社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容。,人文精神醫(yī)患和諧,人文是指人類的各種文化現(xiàn)象，特別指人類的精神文化。人文精神是人文的核心。 是人類發(fā)展中形成的優(yōu)秀文化積淀凝聚而成的精神，是人內(nèi)在的一種精神品格。 人文精神有三種內(nèi)涵：第一是人，解決人的人格塑造和人性發(fā)展；第二是文，解決社會(huì)應(yīng)當(dāng)培育什麼樣的文

7、化素養(yǎng)和文化品格；第三是精神，是回答一個(gè)社會(huì)應(yīng)該有什麼樣的價(jià)值觀。相對(duì)于科學(xué)精神的求真，人文精神以求善求美為主要特點(diǎn)。 諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Luria曾說過，“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)”。裘法祖教授常說，“德不近佛者，不可以為醫(yī)；才不近仙者，不可以為醫(yī)”。這都體現(xiàn)了人文思想對(duì)生命的敬畏與尊重，對(duì)人的基本權(quán)利的敬畏與尊重。,人文精神醫(yī)患和諧,醫(yī)學(xué)的目的是什麼爭(zhēng)論了很多年。以前理解醫(yī)學(xué)的目的就是減少死亡，把人從死亡線上拉回來。這是不科學(xué)的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的不僅僅是醫(yī)治疾病。還包括以下內(nèi)容：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由傷病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈

8、有病者，照料那些不能治愈者；重視生命質(zhì)量，避免早衰早死，追求安詳死亡。 醫(yī)學(xué)涉及人的生、老、病、死，具有廣泛的社會(huì)性，因此需要人文精神的滋養(yǎng)。,人文精神醫(yī)患和諧,醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的人才，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成“人關(guān)愛人”的好醫(yī)生，而不是單純的技術(shù)尖子或業(yè)務(wù)尖子 科學(xué)主義技術(shù)崇拜與商業(yè)化像沙塵暴一樣風(fēng)干醫(yī)學(xué)科學(xué)的機(jī)體，使他失去豐腴和彈性。 20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)前一只腳剛剛邁出半醫(yī)半巫的叢林，另一只腳又陷入科學(xué)主義與技術(shù)的迷霧。 1930年西班牙哲學(xué)家Ortega Gasset說：許多醫(yī)學(xué)院都努力熱切地教生理學(xué)化學(xué)到幾年，但是全世界可能沒有一所醫(yī)學(xué)院會(huì)認(rèn)真地開一門課或探討一個(gè)好醫(yī)生的真正意

9、義是什麼？或我們當(dāng)今理想的醫(yī)生應(yīng)該是什麼樣？ 從上世紀(jì)60年代起，西方人文醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入到一個(gè)新的發(fā)展階段，普遍提高了人文醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院?？偟恼n程中得比重，美國(guó)20%，法國(guó)26%，英國(guó)13%。,醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患和諧,沒有醫(yī)術(shù)治不好患者，沒有人文會(huì)治死患者。 國(guó)外醫(yī)學(xué)者指出，醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)做到“五知”，即知主訴、知不適、知苦惱、知生活不便、知社會(huì)問題。 患者不是病，是人。大約有60-80%的疾病診斷及治療方案都是基于與患者談話結(jié)果來確定的。因此，醫(yī)生的人文素質(zhì)的高低直接影響到對(duì)患者的診療水平,醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患和諧,醫(yī)療市場(chǎng)化傾向淡化了醫(yī)學(xué)人文精神，削弱了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。 中國(guó)的公立醫(yī)院由于體制和機(jī)制的原因

10、，運(yùn)轉(zhuǎn)中普遍存在補(bǔ)償嚴(yán)重不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，借助自身的優(yōu)勢(shì)，過分追逐利潤(rùn)，過度使用診療技術(shù)和手段。,醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患和諧,先進(jìn)診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用加深了重物輕人，重技輕德的思想傾向。 導(dǎo)致當(dāng)下人們對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的回答都是，“做的越好越多，感覺越壞” 我們能治療疾病，卻不能贏得患者的信任。 正如我們不相信軍火工業(yè)的目的是保護(hù)國(guó)家安全一樣，我們也難以相信醫(yī)藥保健產(chǎn)業(yè)的目的是為了增進(jìn)人類健康 醫(yī)學(xué)有時(shí)似乎由主要對(duì)發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英來領(lǐng)導(dǎo)，而他們很少考慮它的社會(huì)目的和價(jià)值，更不用說患者個(gè)體的痛苦,醫(yī)務(wù)人員的自身原因增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),缺乏職業(yè)榮譽(yù)感和成就感，尤其是一線年輕的醫(yī)師 態(tài)度的冷漠，職業(yè)

11、化的表情和語(yǔ)言表達(dá) 缺乏責(zé)任心、 不認(rèn)真、 懶惰。 馬虎大意。 寫字潦草。 對(duì)患者及家屬心理的體驗(yàn)和關(guān)懷不夠。 過分相信檢查儀器。 過分相信會(huì)診意見。 相信簽字具有法律效力、,醫(yī)務(wù)人員造成糾紛的本身原因,性格問題：性格倔強(qiáng)，認(rèn)死理。不撞南墻不回頭。 我永遠(yuǎn)是正確的，不接納不同的意見。 自尊問題，有些醫(yī)生害怕別人超越自己，聰明的人應(yīng)該永遠(yuǎn)記住：人外有人，天外有天。 謙恭的態(tài)度很重要。,患方的原因,對(duì)醫(yī)院的與生俱來恐懼 醫(yī)院擁擠的人流，噪雜的環(huán)境 對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的就醫(yī)流程的絕望，望而卻步。 對(duì)醫(yī)生期望值高。 對(duì)服務(wù)每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的不滿，出現(xiàn)累積效應(yīng)，可能積壓數(shù)年而爆發(fā)。 對(duì)大多數(shù)人，超出其預(yù)期的花費(fèi)

12、。 社會(huì)及媒體輿論對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)不負(fù)責(zé)任的抹黑和誤導(dǎo)。增加患方對(duì)醫(yī)護(hù)人員的仇視心理,醫(yī)療糾紛中常使家屬及病人發(fā)現(xiàn)的問題,不是醫(yī)療過程中深層次的問題。也不是專業(yè)上的問題。 所謂外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。外行主要發(fā)現(xiàn)外表皮毛問題。如：病歷、服務(wù)。均是粗心大意責(zé)任心問題。,什么是理想的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生是病人的朋友或戰(zhàn)友,是利益共同體。 我們共同對(duì)付疾病這個(gè)共同的敵人 醫(yī)患之間不是買賣關(guān)系，雖然病人看病要付錢，但是醫(yī)生既不能賣生命也不能賣健康 “偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”。,急診醫(yī)師如何避免醫(yī)療糾紛,急診高風(fēng)險(xiǎn)病人分類,急診病人成分復(fù)雜，有熟人朋友、官員記者、也有地痞流氓、犯罪人員等。 病種、病情輕、中、

13、重混雜。 期望值、目的不同：有開假條、假身份證、冒名頂替醫(yī)?；颊咝彰_藥檢查等。 對(duì)醫(yī)生期望值高。 充滿敵意好斗，職業(yè)醫(yī)鬧尋找發(fā)財(cái)機(jī)會(huì)的。 子女陪人焦慮、顧慮、遺棄、贖罪、過分表現(xiàn)孝心。,急診常見風(fēng)險(xiǎn)病人的識(shí)別,說話態(tài)度不誠(chéng)懇、說謊的。 生命體征不穩(wěn)定的，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處發(fā)生危險(xiǎn)的原因和地方。 我是一個(gè)銷售主管，做的是銷售這塊的，因?yàn)楣ぷ鞯脑?，平常壓力都比較大，有經(jīng)常應(yīng)酬喝酒 每天下班回去都是很累。時(shí)間一長(zhǎng)，身體就垮了，上年開始每次做ai都不到三分鐘就不行了，后來個(gè)關(guān)系特別好的哥們介紹這方面的大夫，按照她的方案建議，沒想到跟著盡然二十分鐘以上，她V幸：msdf003 她的方法太管用了，遇到此

14、種遭遇的男同胞也不要?dú)怵H，在她的指導(dǎo)方法下讓廣大男同胞們重見天日！你也可以去咨詢一下。希望的回答可以幫到朋友，祝你早日康復(fù)！,急診常見風(fēng)險(xiǎn)病人的識(shí)別,回頭病人，要問自己是什么問題促使他又回來了。 相互扯皮的病人：患多種疾病與各專科均有關(guān)，但又均不收，容易被忽略而問題。 門診各科留觀急診的病人，易漏診。 貧困患者，怕花錢，不及時(shí)看病，來院時(shí)病情均很危重，加上無(wú)親人照看，易出危險(xiǎn)。,急診易誤診而導(dǎo)致糾紛的疾病,急性不典型心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，爆發(fā)性心肌炎。 腦炎腦膜炎或膿毒癥。 骨折，主要是骨盆脊柱。 闌尾炎。 宮外孕。 異物外傷的誤診誤治。 外傷時(shí)誤診肌腱或神經(jīng)損傷。 顱內(nèi)出血誤診硬膜外、硬模

15、下、蛛網(wǎng)膜出血。 刀扎傷，刀口很小，誤認(rèn)為不重。,急診科易誤診的疾病,主動(dòng)脈夾層，肺栓塞，感染性休克，急性胰腺炎。 缺血性腸病，腹型過敏性紫癜， 腦干梗死 糖尿病昏迷,嚴(yán)格執(zhí)行制度,做到完善無(wú)缺點(diǎn)。 細(xì)節(jié)決定成敗，做好每一個(gè)細(xì)小工作。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，如：核對(duì)制度、會(huì)診制度、討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、分級(jí)手術(shù)制度等。 制度都是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，都有血的教訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行制度就是一種自我 保護(hù)。 通過三甲復(fù)審的檢查，對(duì)制度的理解和執(zhí)行都有了較大的提高,制定正規(guī)的醫(yī)療流程,從接診分診開始。 問病史，體檢，輔助檢查，診斷，處理。 有一套完備的醫(yī)療工作流程。按照診治流程和指南操作。 養(yǎng)成好習(xí)慣。舉手投足很專業(yè)。

16、行家一出手，便知有沒有。,急診必備醫(yī)療文書內(nèi)容,時(shí)間精確到分 。 主訴，現(xiàn)病史 ，既往史，月經(jīng)生育史，過敏史。 體檢：T/P/R/Bp.意識(shí)、五大體征。 及時(shí)的必備的床邊常規(guī)檢查項(xiàng)目。,做好診療記錄最重要,治療記錄（病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件）是醫(yī)療糾紛最好的朋友、也是最壞的敵人。 字跡潦草也可能使你上法庭，沒有寫清主訴、或護(hù)士的搶救記錄，給藥時(shí)間記錄、病人為什么來急診治療或搶救。生命體征記錄不全，注意家屬簽字。 一份不完全的病史記錄，在醫(yī)療糾紛中等于沒有記錄。,做好診療記錄最重要,給病人下診斷，一定要實(shí)事求是，包括的面一定要寬?；匦嗟匾?，診斷必須在病史和體檢中有依據(jù)。 在留觀和搶救好轉(zhuǎn)的病

17、人出院回家時(shí)，一定要把病人出院回家當(dāng)時(shí)的病情、生命體征詳細(xì)記錄，使之知道為何出院。 放走的病人要小心謹(jǐn)慎，給予充分指導(dǎo)。,必須做到,眼到、手到、心到。 勤記、勤看、勤問。,醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度,友善和關(guān)心的對(duì)待病人家屬，盡量花時(shí)間與病人進(jìn)行交流，花幾分鐘時(shí)間告訴病人發(fā)生了什么，目前診斷的結(jié)果，和你對(duì)這個(gè)病的分析。 向病人解釋和道歉治療過程中不正常的延誤。 對(duì)病人就像對(duì)待你的親人一樣。,了解病人的需求,方便 關(guān)心 療效 花費(fèi),站在病人的立場(chǎng)想問題,適時(shí)提供一些方便。 好的服務(wù)可以取代技術(shù)上的瑕疵。 有些所謂系統(tǒng)性的問題，常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，給醫(yī)生帶來麻煩。,醫(yī)患溝通很重要,及時(shí)充分的溝通有利于問題的解決。

18、 口頭。很重要。 醫(yī)患溝通既是要求也是習(xí)慣。 書面溝通不能忘。做了就要寫下來。 反復(fù)溝通不忘記。,對(duì)待投訴的處理,有禮比有理重要， 溝通場(chǎng)合比溝通方式重要 溝通對(duì)象比溝通場(chǎng)合重要 非正式溝通比正式溝通重要 積極比消極重要 尊重事實(shí)，尊重對(duì)方,嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng),正因?yàn)橐蟛粐?yán)格，才有許多糾紛。 正因?yàn)閼B(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)才有許多差錯(cuò)。 正因?yàn)樽黠L(fēng)拖拉，才會(huì)被人揪住把柄,急診醫(yī)師是特種兵,能在最短的時(shí)間內(nèi) 利用最有限的信息 做出最準(zhǔn)確的判斷 給予最有效的處理 學(xué)習(xí)、實(shí)踐、感悟、總結(jié)、修正,急診醫(yī)師是特種兵,精湛的醫(yī)術(shù) 熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù) 熟練掌握氣管插管技術(shù)等 熟練掌握呼吸支持技術(shù)、血液凈化技術(shù)、心臟起搏技術(shù)等 學(xué)習(xí)和掌握床邊超生檢查和監(jiān)測(cè)技術(shù) 降階梯思維方法,加強(qiáng)人文修養(yǎng),人的十三項(xiàng)美德：節(jié)制、靜默、條理、決斷、儉樸、勤勞、誠(chéng)摯、正直、中庸、整潔、寧?kù)o、謙遜。 加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)的重要途徑是模仿，它是通向卓越的捷徑?？吹揭粋€(gè)優(yōu)秀的人，挖掘他的優(yōu)秀品質(zhì)，然后根植于自己的身上。,加強(qiáng)人文修養(yǎng),社會(huì)分四類人： 第一類人是利己利人的君子；第二類人是損人利己的小人：第三類人是舍己利人的圣人：第四類人是損人不利己的傻子。,樹立職業(yè)榮譽(yù)感