1、多重耐藥菌感染的護(hù)理,多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。 其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。 泛耐菌株是指對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。,多重耐藥菌-大腸桿菌,常見耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 萬古霉素腸球菌(VRE) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿

2、菌科細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分支桿菌,特點(diǎn) 由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性，難治性等特點(diǎn)。 主要感染類型包括： 泌尿道感染 外科手術(shù)部位感染 醫(yī)院獲得性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,預(yù)防抗菌藥物耐藥的措施 接種疫苗 拔除導(dǎo)管

3、(預(yù)防感染) 針對性病原治療 控制抗菌藥物應(yīng)用（有效的診斷和治療） 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 專家會診 治療感染，而非污染 治療感染，而非寄殖 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指征 及時停用抗菌藥物（合理應(yīng)用抗菌藥物） 隔離患者 制醫(yī)務(wù)工作者傳播（預(yù)防傳播）,預(yù)防和控制 患者的隔離預(yù)防： 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時，護(hù)士應(yīng)及時落實接觸隔離，患者床頭掛警示牌并標(biāo)明所感染耐藥菌的種類。 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼

4、接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。,進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷，治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。 在該病人轉(zhuǎn)運(yùn)去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。,控制醫(yī)院感染： 最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)的方法洗手,在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口，潰爛面，黏膜，體液，引流液，分泌物，排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。 預(yù)計與病人或其環(huán)境有

5、明顯接觸時，需要加穿隔離衣。 離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。 消毒措施： 非急診用儀器（如血壓計，聽診器，體溫表，輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅，擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/L有效氯溶液消毒。,進(jìn)行床旁診斷（如拍片，心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。 病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。 對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。,多重耐藥菌感染的

6、護(hù)理 病情觀察： 1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化 1）體溫：應(yīng)定時測體溫，患者如出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體弱，重癥營養(yǎng)不良和小兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時應(yīng)通知醫(yī)生，及時處理。體溫大于39，應(yīng)做到4h測量一次，并記錄。 2）呼吸：觀察呼吸頻率，若呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙可能。還可以觀察呼吸節(jié)律，幅度及雙側(cè)胸廓是否對稱來判斷病情變化。,3）脈搏：觀察脈搏頻率，節(jié)律，若脈搏細(xì)弱為病情惡化的表現(xiàn)。 4）血壓：定期測量，動態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化碳儲留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)及時予以處理。 2.神

7、志觀察：輕者神志無改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡，頭痛，嗜睡，多汗等癥狀。 3.觀察有無胃腸脹氣，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水，酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，及時處理，準(zhǔn)時記錄。 4.皮膚：注意觀察皮膚顏色，溫度，濕度，彈性等情況，是否出現(xiàn)皮疹，出血點(diǎn)及瘀斑。,5.關(guān)節(jié)：觀察有無腫痛，活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液等情況。 隔離預(yù)防措施： 1.設(shè)置隔離病室時，應(yīng)在門上安置隔離標(biāo)識，床邊放置快速干手消毒液。 2.污物處理：用過的所有敷料，一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，扎進(jìn)袋口。銳利器具用后及時放入專用利器盒內(nèi)，由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進(jìn)行無害化處理。 3.個

8、人防護(hù) 1）接觸必須戴手套，如與患者或其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時，護(hù)士須加穿隔離衣，若進(jìn),行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（吸痰或霧化吸入等），應(yīng)戴口罩和護(hù)目鏡。 2）加強(qiáng)洗手：實施護(hù)理操作時，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后，操作前后。 3)摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實施操作時，應(yīng)當(dāng)用皂液和流動水洗手。 4）遵醫(yī)囑進(jìn)行細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。 5）加強(qiáng)抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，以防發(fā)生菌群失調(diào)。 6）患者解除隔離，轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對環(huán)境，設(shè)備儀器等物體表面做終末消毒。,一般護(hù)理 限制患者出病房，同時要限制陪客，減少人員出入，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴口罩。 鼻飼護(hù)理：在鼻飼前30min進(jìn)行有效地吸引，清除口咽部及氣管內(nèi)分泌物。鼻飼時予抬高床頭，兩次鼻飼間隔時間大于2h，以減少誤吸的發(fā)生。如果出現(xiàn)明顯嗆咳，呼吸急促，應(yīng)立即停止鼻飼，并進(jìn)行吸引。進(jìn)食后如有惡心，頭偏向一側(cè)。 加強(qiáng)營養(yǎng)攝入：