1、第九章N 膽堿受體阻斷藥第一節(jié) N1膽堿受體阻斷藥-神經(jīng)節(jié)阻斷藥美加明和咪噻吩等，作為抗高血壓藥物，用于治療高血壓危象， 見降壓藥章節(jié)。第二節(jié) N2膽堿受體阻斷藥骨骼肌松弛藥定義：阻斷神經(jīng)肌肉接頭的N2 膽堿受體，妨礙神經(jīng)沖動的傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛。一、去極化型肌松藥原理與N2受體結(jié)合，產(chǎn)生與Ach相似的去極化作用后膜持續(xù)去極化，在神經(jīng)-肌肉接頭處產(chǎn)生一無電興奮性的區(qū)域。琥珀酰膽堿（succinylcholine）- 司可林scoline肌松作用： iv 10-30 mg1. 20S:肌束顫動;1 min:肌松;2 min:達峰;持續(xù)5-10 min.（在血液中被假性膽堿酯酶迅速水解：1min內(nèi)

2、水解 90%）2. 時間順序：頸部、肩胛、腹部和四肢 ；肌松程度:頸部和四肢、顏面部、呼吸肌。起效快，時間短臨床應(yīng)用短時操作：氣管插管、氣管鏡、食管鏡較長時間手術(shù)：靜脈滴注臨床應(yīng)用：1. 氣管內(nèi)插管，食道鏡等操作： 對喉肌松弛作用強。2. 較長時間的手術(shù)：重復(fù)給藥或靜滴，肌松作用出現(xiàn)快，持續(xù)時間短（28min），易于控制。不良反應(yīng)及注意事項1. 窒息：強烈的窒息感，清醒患者禁用，可先用硫噴妥鈉靜脈麻醉（不可混合使用）。過量呼吸肌麻痹。特異質(zhì)；抑制膽堿酯酶活性（膽堿酯酶抑制劑，環(huán)磷酰胺、氮芥等抗腫瘤藥，普魯卡因、 等局麻藥）；具有肌松作用的抗生素（氨基糖苷類、多粘菌素）。過量時禁止用新斯的明 。

3、2. 肌束顫動：肌肉酸痛、形態(tài)損害，眼內(nèi)壓升高。3. 血鉀升高：持久去極化所致。高血鉀致嚴重心律失?；蛐奶E停。 燒傷、廣泛性軟組織損傷、偏癱和腦血管意外、破傷風禁用。4. 惡性高熱：某些遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低者，與氟烷合用時，體溫上升42。C 以上。 優(yōu)缺點：起效快時間短，容易控制； 對喉肌松弛作用較強；無神經(jīng)節(jié)阻斷。肌束顫動；連續(xù)用藥產(chǎn)生快速耐受性； 促進組胺釋放。二、非去極化型肌松藥（競爭性肌松藥）：競爭性阻斷N2受體：無肌束顫動現(xiàn)象；同類阻斷藥有相加作用；可用抗膽堿酯酶藥拮抗（新斯的明）。筒箭毒堿（d-tubocurarine）Iv后3-6min起效，維持80-120min。長效。順序：眼部肌肉、四肢、頸部、軀干、呼吸肌。大劑量也可阻斷神經(jīng)節(jié)及促進組胺釋放，BP。1942-右旋筒箭毒堿1947-三碘季胺酚1949-二鉀筒箭毒堿1961-愛肌松1968