1、第11章 麻醉藥 藥理教研室,教學(xué)目標(biāo),1. 掌握全身和局部麻醉藥的作用及應(yīng)用注意事項。 2. 熟悉普魯卡因等藥物的作用特點、用途及不良反應(yīng)。 3. 了解利多卡因、丁卡因等麻醉藥的特點、局部麻醉方法。,總述,麻醉藥分為全身麻醉和局部麻醉藥物. 中國古代有悠久的歷史：神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒，反映了古人尋找治病止痛的艱辛和愿望；孫思邈 李時珍 備急千金要方、本草綱目均介紹了曼陀羅花的麻醉作用。,春秋戰(zhàn)國時期（公元前475221），內(nèi)經(jīng)記載針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛。東漢華佗被稱為我國古代最著名的醫(yī)學(xué)家，后漢書記載了華佗進行腹腔和背部手術(shù)麻沸散。 蒙汗藥-扁鵲 ，扁鵲是中醫(yī)學(xué)的

2、開山鼻祖。,第一節(jié)全身麻醉藥general anesthetics,定義:外科手術(shù)中產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，意識喪失，聽覺和自主反射被抑制。 全身麻醉藥物分為吸入式麻醉藥和靜脈麻醉藥。 全麻藥目前的藥理機制尚未完全闡明，目前認(rèn)為全身麻醉藥物的機制為通過干擾遞質(zhì)門控的抑制性氨基酸受體-離子通道復(fù)合物功能發(fā)揮作用。GABAa受體和Gly受體離子復(fù)合物。,1.1 吸入全身麻醉藥 通過肺部吸收，包括氣體和液體：N2O 和含氟液體藥物（氟烷，異氟烷和恩氟烷）。 用藥注意事項： A 監(jiān)察患者麻醉前呼吸、心律和血壓等生理生化指標(biāo) B 了解手術(shù)過程，預(yù)測及準(zhǔn)備對策用于手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。,1.2 靜脈麻醉藥 目前以硫噴妥

3、鈉注射液為代表的巴比妥類、苯二氮卓類、氯胺酮和異丙酚藥物為主。 主要用于誘導(dǎo)麻醉。 注意復(fù)合麻醉的聯(lián)合用藥，可以達(dá)到更好的麻醉效果。,第二節(jié)局部麻醉藥local anaesthetics,定義：局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，能可逆性阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。 在意識清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺暫時消失的藥物 主要作用于神經(jīng)細(xì)胞膜。,【藥理作用】 神經(jīng)細(xì)胞膜的去極化有賴于Na+內(nèi)流。 局部麻醉藥阻斷電壓門控Na+通道。公認(rèn)的機制為：局麻藥與鈉通道閘門邊磷脂分子的磷酸基相連，封閉鈉離子通道開放，減少或阻斷鈉離子內(nèi)流，進而阻斷痛覺在神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。,【吸收后的作用】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮

4、后抑制，中毒時呼吸停止。 心血管系統(tǒng)：心力，傳導(dǎo)，血管擴張 血壓 （3）痛覺最先喪失，接著冷覺，溫覺，觸覺，最后是壓覺。,【局麻方法】 1.表面麻醉: 將穿透力強的局麻藥涂于粘膜表面，使粘膜下感覺神經(jīng)末梢麻醉?？捎糜诒恰⒀?、喉、眼及尿道等粘膜部位的手術(shù)。（丁卡因，利多卡因和可卡因） 2.浸潤麻醉: 將藥液注入皮下或手術(shù)切口部位，使局部感覺神經(jīng)末梢被麻醉。常用于淺表小手術(shù)。（利多卡因，普魯卡因和布比卡因）,.,3.傳導(dǎo)麻醉: 將藥液注射于外周神經(jīng)干周圍，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域被麻醉。常用于四肢及口腔手術(shù)。（普魯卡因，利多卡因和布比卡因） 4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉: 將藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔

5、，使該部位的脊神經(jīng)根被麻醉。 常用于下腹部及下肢手術(shù)。（又稱為脊髓麻醉或腰麻，會出現(xiàn)呼吸麻痹和血壓下降癥狀） 5.硬膜外麻醉: 將藥液注入硬脊膜外腔，使該處神經(jīng)干麻醉。適用范圍廣，可用于頸部至下肢的手術(shù)。特別適用于上腹部手術(shù)。,.,【常用局麻藥】 普魯卡因 【特點】 1局麻作用快而短：13起效,維持 3045 2穿透力弱,不宜用于表麻 3擴血管作用較強,局麻時宜加腎上腺素 4分解產(chǎn)物能降低磺胺藥的療效,增加強 心苷的毒性 5應(yīng)用廣 6毒性低,刺激性小,但可吸收中毒.可過 敏,需皮試.,利多卡因 【特點】 1局麻作用快、強、久。 2穿透力也較強。 3擴散快而強,不宜腰麻。 4具抗心律失常作用。,.,丁卡因 【特點】 1慢、強、久：10分鐘起效,維持3小時, 比普魯卡因強10倍. 2穿透力最強，表麻首選. 3毒性大,比普魯卡因大10倍,不宜用于 浸潤麻醉.,布比卡因 【特點】 1局麻作用及毒性強于利多卡因,維持 時間久(510小時). 2穿透力及擴散力較弱,不宜用于表麻.,【不良反應(yīng)】 1毒性反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系 統(tǒng)毒性反應(yīng)。 2