1、第四節(jié)結(jié)腸下區(qū),概述 空腸 jejunum 回腸 ileum 盲腸cecum 闌尾 vermiform appendix 結(jié)腸colon,一、空腸及回腸,空腸占近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5?？漳c位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。,（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少（為12級(jí)），呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。 （2）回腸血管弓級(jí)數(shù)為34級(jí),空腸和回腸全長(zhǎng)約56M。 切除30無(wú)礙 切除5070為安全限度 切除80需特殊飲食 切除80以上危及生命,腸系膜 系膜三角 左腸系膜竇 右腸系膜竇 血管,空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用,腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的

2、腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。,二、盲腸及闌尾,闌尾的位置P115,McBurney點(diǎn) Lanz點(diǎn) 種常見(jiàn)位置 可能出現(xiàn)的異常位置 高位闌尾 腹膜外闌尾 漿膜下闌尾,臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。,闌尾動(dòng)脈:多為1支（92） 闌尾靜脈:臨床上要注意： 1.化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可隨血回流入肝內(nèi)。 2.闌尾切除手術(shù)時(shí)，切勿擠壓，以免栓子入血流擴(kuò)散感染。,三、結(jié)腸,結(jié)腸的分部及特征,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,肛管,（系

3、膜帶、網(wǎng)膜帶、獨(dú)立帶）,血 管,回結(jié)腸動(dòng)脈 右結(jié)腸動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈 左結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓，從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。,淋 巴,小結(jié)：,1、胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來(lái)源。 2、Treitz韌帶 3、肝蒂結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。 4、Calot三角及膽總管分段。,第五節(jié)腹后隙,腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間 范圍：上為膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜，向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。,第五節(jié)腹后隙,1.腎 2.腎上腺 3.輸尿管 4.腹主動(dòng)脈 5.下腔靜脈 6.腰交感干 7.乳糜池和胸導(dǎo)管,思考題,1.一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為

4、潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見(jiàn)穿孔，腹腔內(nèi)未見(jiàn)漏出的胃內(nèi)容物，請(qǐng)回答： （）剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過(guò)哪些層次? （）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？ （）為什么腹膜腔內(nèi)未見(jiàn)漏出的胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處? （）若需行胃大部切除術(shù)(僅保留胃底部1/3)，需處理哪些腹膜形成物？結(jié)扎哪些血管？切斷胃壁時(shí)，在大小彎側(cè)的標(biāo)志是什么？,2.膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術(shù)，請(qǐng)考慮： )肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成? )膽總管分為哪幾段? )膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行? )進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管? )若需切除膽囊, 如何尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈？若發(fā)生動(dòng)脈出血，可指壓何處暫時(shí)控制出血？,思考題,3.闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答： （1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見(jiàn)位置有 哪幾種？ （2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？ （3）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng) 注意在哪些位置尋找？ （4）在何處尋找結(jié)扎闌尾動(dòng)脈？ （5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些 地方？,思考題,左、右結(jié)腸