1、垂體瘤護(hù)理查房,概 述,垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中PRL瘤最常見約占50-55%，其次為GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤與LH/FSH瘤較少見。無功能垂體腺瘤，占20-25%。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。,生 理,腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周 圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。 腦垂體是人體內(nèi)分泌 的總司令部，控制人 體內(nèi)分泌功能。,垂體瘤照片,手術(shù)治療,手術(shù)治療： 主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。 目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路

2、顯微手術(shù)。,病例介紹,患者張平珍，女，29歲，于2017年3月19日12n步行入院。因雙眼視物模糊3年伴月經(jīng)不規(guī)律1年余，現(xiàn)感頭痛不適，遂入我科進(jìn)一步檢查治療。 頭顱MRI檢查提示：垂體微腺瘤。查體：神志清楚，四肢活動(dòng)好。完善術(shù)前檢查后，于3月27日在插管全麻下行經(jīng)單鼻蝶竇鞍底垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后予止血、抗炎、激素及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。恢復(fù)較好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。于4月4日治愈出院。,垂體瘤常見護(hù)理問題,自我形象紊亂 舒適的改變 感知改變：視覺 潛在并發(fā)癥垂體危象,（一）自我形象紊亂：有功能垂體瘤分泌過多激素,【主要表現(xiàn)】巨人癥、肢端肥大癥、庫欣病伴黑色素沉重、侏儒癥等。 【護(hù)理目標(biāo)】1、能正

3、確認(rèn)識(shí)現(xiàn)存的身體外表改變。 2、能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)機(jī)制。 【護(hù)理措施】1、與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予正面的引導(dǎo)。 2、鼓勵(lì)病人保持經(jīng)常進(jìn)行修飾的習(xí)慣和改善個(gè)體形象的方法： 恰當(dāng)?shù)囊轮?、恰?dāng)?shù)男揎棥?3、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)修養(yǎng)，提高自身的內(nèi)在素質(zhì)，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 4、幫助病人適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人能否恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)及人際交往。,（二）舒適的改變：頭痛,【相關(guān)因素】腫瘤壓迫垂體周圍組織。 【主要表現(xiàn)】持續(xù)性頭痛，位于前額、雙顳側(cè)、眶后等處，也可呈脹 痛伴陣發(fā)性加劇。 【護(hù)理目標(biāo)】1、病人頭痛緩解。 2、能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛。 【護(hù)理措施】1、囑病人臥

4、床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜，盡可能 減少不良因素的刺激，便于病人睡覺和放松。 2、協(xié)助病人滿足生活需要。 3、指導(dǎo)病人使用緩解疼痛的技術(shù)：想象；分散注意力技 術(shù)；放松技術(shù)。 4、頭痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】1、頭痛減輕的程度。 2、病人頭痛時(shí)有無伴隨癥狀。,（三）感知改變：視覺,【相關(guān)因素】腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束。 【主要表現(xiàn)】視力減退、視野缺損、眼底改變。 【護(hù)理目標(biāo)】1、病人不發(fā)生外傷。 2、日常生活能自理。 【護(hù)理措施】1、向病人詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠础?2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人視 力范圍內(nèi)。 3、移去環(huán)境中的障礙物，室內(nèi)用物相對(duì)固定

5、，如用物擺放位置 發(fā)生改變要告訴病人。 4、避免讓房門半開，一定要全開或全關(guān)。 5、保持床位低水平，床邊有扶欄。 6、當(dāng)病人行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具并練習(xí)使用。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】1、病人視覺恢復(fù)的程度。 2、在視力障礙下所具備的能力。,（四） 潛在并發(fā)癥垂體危象,【相關(guān)因素】1、垂體瘤壓迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下。 2、感染、嘔吐、腹瀉、手術(shù)、饑餓、寒冷、外傷及使用各 種鎮(zhèn)靜、安眠藥等應(yīng)激狀況。 【主要表現(xiàn)】精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏 厥、昏迷等。 【護(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生垂體危象。 【護(hù)理措施】1、予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。 2、指導(dǎo)患者建立良好

6、的生活制度，保持身心健康。 3、囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。 4、囑病人避免受涼、過度勞累與激動(dòng)。 5、若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡 萄糖40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫 者可將病人放入24-35溫水中，逐漸加熱水溫至38-39，當(dāng)病 人體溫回升至35以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降 溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥， 以防誘發(fā)昏迷。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人有無垂體危象的癥狀與體征。,術(shù)后護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情 包括生命體征、神志、瞳孔及術(shù)口敷料有無滲出，準(zhǔn)確記錄尿量，出入液量等。 體位 麻醉未醒，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防

7、止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無腦脊液鼻漏，23天可取半臥位。 飲食 麻醉清醒后46小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，以免進(jìn)食引起嘔吐。患者完全清醒后，如無嘔吐，可少量進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過渡到半流-軟食普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止消化道出血。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,出 血,常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)： 病人出現(xiàn)昏迷。雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射不靈敏； 視物不清,視野缺損; 傷口敷料滲血多; 應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔變化。了解手術(shù)中出血情況，認(rèn)真觀察傷口敷料滲血情況，注意病情變化。,腦脊液鼻漏,常發(fā)生在術(shù)后15日： 鼻腔流出清亮液體，尿糖試紙檢測為陽性； 應(yīng)了解手術(shù)中的情況,掌握有無鼻漏發(fā)生的潛 在因素，避免用力咳嗽打噴嚏防止誘發(fā)鼻漏。 有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥1-2周。囑病人不可用棉 球或手紙堵塞鼻腔,不可用手摳鼻孔,不可向鼻腔 內(nèi)滴藥液,以免引起感染。,尿崩、水電解質(zhì)紊亂,每小時(shí)尿量大于200ml； 靜脈血鉀、鈉、氯低于正常值； 病人出現(xiàn)惡心、嘔吐； 應(yīng)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及入量,每小時(shí)尿量大于200-300ml應(yīng)及時(shí)通知大夫用抗利尿劑。 評(píng)估病人出入量情況, 合理調(diào)節(jié)輸液速度和量。 向病人解釋尿多的原因，鼓勵(lì)病人適當(dāng)進(jìn)食含鉀,含鈉高的食物,有利用補(bǔ)充鉀鈉離子。 每日抽血查腎全,根據(jù)回報(bào)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)