1、咽喉疾病影像診斷,陳燕萍 電話：42086，42097 第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院影像中心,適應癥,1 咽喉部外傷及異物： 2 咽喉炎性疾病 3 咽喉部血管性疾病 4 咽喉部良惡性腫瘤 5 周圍及全身疾病累及咽喉,咽喉部,正常影像解剖,咽部上起顱底，下達第6頸椎平面， 鼻咽：顱底軟腭水平（上咽） 口咽：硬腭會厭上緣（中咽） 喉咽：會厭-環(huán)狀軟骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,檢查方法,平片檢查 造影檢查 CT掃描 MRI掃描,咽喉部,檢查方法,一、X線 側位平片：主要觀察鼻咽頂后 壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、 舌根、會厭谿、會厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。 頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔

2、，同時觀察顱底骨質。 特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。,咽喉部,檢查方法,二、CT 1 患者體位：仰臥位，盡量保 持左右對稱 2 橫斷掃描：掃描線平行聽眥線或硬腭， 與咽喉部長軸相垂直 3 冠狀面：顯示病灶經顱底向顱內侵犯 4 層厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增強掃描：懷疑腫瘤顱內侵犯或血管性 病變,咽喉部,檢查方法,咽喉部,三、MRI 采用頭部線圈 橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面 層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm 冠狀面有利于顯示病灶經顱底向顱內侵犯情況， 矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。

3、 T1WI病灶與脂肪信號差別最大，對比較好 T2WI病灶與肌肉組織對比最好，,正常影像表現,一、X線 鼻咽部 側位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，頂與后壁軟組織光滑。 頦頂位顯示鼻咽兩側壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對稱，鼻咽氣道清晰。,咽喉部,正常影像表現,一、X線 口咽部：側位片顯示咽后壁軟組織光滑， 厚度平均3mm；前方軟腭下為舌面， 連續(xù)為舌根、會厭組織。 喉咽部：側位X線片下咽后壁厚度平均12mm。 兩側梨狀隱窩在吞鋇時顯示清晰。,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI 橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形 側壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱

4、窩（Rosenmuler 窩） 在咽鼓管側方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常影像表現,咽喉部組織CT密度 1 氣體：低密度 2 粘膜：粘膜和其它軟組織平掃均表現為等密度，不易區(qū)分，增強掃描后粘膜強化 3 肌肉：CT為等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁間隙、喉旁間隙、會厭前間隙及翼腭窩等內充滿脂肪，為低密度。 6 血管：CT上血管為圓形或類圓形邊界清楚整齊的等密度，增強掃描后明顯強化。,咽喉部,二、正常鼻咽部CT表現,正常喉部CT,正常喉CT,正常影像表現,咽喉部

5、組織在MR成像時信號： 1 咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號 2 粘膜：T1WI等信號，T2WI較高信號， 增強掃描后明顯強化。 3 肌肉：T1WI等信號，T2WI略低信號 4 骨骼組織：翼內外板因無骨髓腔，T1及T2像 均呈低信號，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等 內骨松質含脂肪，T1及T2像均呈高信號。 5 咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號。 6 血管：為快速流動液體，T1及T2WI均呈低信號,咽喉部,正常鼻咽部（T1WI）,正常鼻咽部（T2WI）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 為我國南方沿海地區(qū)最常見

6、的惡性腫瘤， 俗稱“廣東癌“ . 好發(fā)于4060歲之間，男性明顯多于 女性。 . 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側壁 . 發(fā)病因素: 種族、家族因素，EB病毒 因素，環(huán)境致癌因素,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,病理分型： 大體病理 顯微鏡下 結節(jié)型 鱗狀細胞癌 菜花型 腺癌 粘膜下型 泡狀核細胞癌 浸潤型 未分化癌 潰瘍型,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,生長方式特點： 上行性：侵犯顱底及顱神經 一般無淋巴結轉移 下行性：有頸部淋巴結轉移 上下行性：為上述兩種情況同時發(fā)生 局限型：局限于鼻咽部,咽喉部,鼻咽癌nas

7、opharyngeal carcinoma, NPC,臨床表現： 1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鳴，耳悶塞及聽力下降 2）顱神經癥狀：偏頭痛，復視及眼球運動 障礙等。 3）頸部淋巴結腫大：頸部淋巴結腫大及遠處轉移。常以頸部淋巴結腫大為首發(fā)癥狀。 4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血 5）實驗室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,一、X線 1 側位片和頦頂位片見腫瘤呈軟組織 腫塊突向鼻咽腔，鼻咽氣道變形狹 窄。 2 鼻咽腔造影見咽隱窩閉塞，咽壁呈 不規(guī)則狀隆起。 3 晚期見顱底孔擴大及顱底骨質破壞。,咽喉部,

8、鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,二.CT診斷 （1）局部軟組織腫塊： 好發(fā)于咽隱窩及頂后壁， . 較小時僅表現為一側咽隱窩表淺、消失， . 粘膜增厚，表現凹凸不平， . 腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不 對稱、狹窄或閉塞。 . 平掃腫塊為等密度，增強后輕致中等度強化。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,二.CT診斷 （2） 深部浸潤： . 向深部侵犯翼內外肌致咽旁間隙變窄 消失， . 向后外蔓延至頸動脈鞘， . 向前擴展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 頜竇， . 向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內。,咽喉部,鼻咽癌nasop

9、haryngeal carcinoma, NPC,二.CT診斷 （3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。 （4）顱底骨質破壞：常見破裂孔、蝶骨大翼骨 質吸收破壞。 （5）顱內侵犯，常累及海綿竇，橋小腦角及顳葉。 （6）頸部淋巴結轉移：多見于頸深上淋巴結群和 咽后外側淋巴結等，呈等密度，類圓形，增 強后可區(qū)分強化的血管和無強化的淋巴結。 （7）遠處轉移：多見于椎體、肝臟、肺及腦等。,咽喉部,鼻咽癌,右側鼻咽癌,鼻咽癌顱底骨質破壞,鼻咽癌頸部淋巴結轉移,鼻咽癌并頸部淋巴結轉移,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、MRI診斷 （1）局部軟組織腫塊：T1WI等信號，T2W

10、I 稍高信號，增強后中等度強化。 （2）深部浸潤： （3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。 T2WI明亮高信號 （4）顱底骨質破壞：常見破裂孔、蝶骨大翼 骨質吸收破壞。表現為低信號皮質不完 整或髓質高信號脂肪消失。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、MRI診斷 （5）顱內侵犯：常累及海綿竇、橋小腦角及顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內侵犯情況，增強后顱內病灶明顯強化。 （6）頸部淋巴結轉移：多見于頸深上淋巴結群和咽后外側淋巴結等，類圓形，T1WI低或略低信號，T2WI為高信號，中央液化壞死信號較高。 （7）遠處轉移：多見于椎體、肝臟、肺及腦等。,咽

11、喉部,鼻咽癌,鼻咽癌1（T2WI）,鼻咽癌1（T1WI）,鼻煙癌-平掃冠狀面T1WI,鼻咽癌1（增強）,鼻咽癌顱內侵犯（增強）,鼻咽癌并咽后外側淋巴結轉移,鼻咽癌頸部淋巴結轉移,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,診斷要點 （1）南方沿海地區(qū)，男性多見。 （2）臨床表現鼻出血或血性鼻涕；頭疼及 顱神經癥狀；頸部淋巴結腫大。 （3）CT或MRI顯示鼻咽部腫塊，局部組織 界面消失，伴或不伴有頸部淋巴腫大 和骨質破壞或顱內侵犯。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,影像診斷價值 1 本病多能經鼻咽鏡下活檢而明確病理性 質，影像檢查的

12、目的在于了解腫瘤深部 侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供 客觀依據 2 可用于放療后隨訪及療效觀察，有無復發(fā) 3 對早期局限于粘膜的病變不敏感,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,鑒別診斷 （1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內生長為主， 周圍侵犯及破壞征像較少，增強掃描 有明顯強化。 （2）鼻咽部增殖體增生：見于兒童，不伴 有周圍侵犯及破壞征像。 （3）頸部淋巴結結核：臨床有結核癥狀， 增強掃描出現環(huán)形強化。 （4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深 層改變。 （5）淋巴瘤：,咽喉部,腺樣體增生,鼻咽纖維血管瘤（平掃）,鼻咽纖維血管瘤（增強）,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,比較影像學 X線檢查對鼻咽癌的深部組織器官侵犯顯示作用有限。 CT對鼻咽癌的位置、范圍及侵犯程度明顯優(yōu)于X線檢查，對腫瘤分期和治療復查有重要作用。 MRI軟組織分辨率亦對鼻咽癌及其顱內侵犯觀察優(yōu)于CT。,咽