1、.,輪椅評估及訓(xùn)練技巧,南京醫(yī)科大學(xué)一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 萬 里,.,一、輪椅的歷史及發(fā)展,雛形是手推車 結(jié)構(gòu)是鐵、木為主 二戰(zhàn)后性能和質(zhì)量不斷提高 鋁合金、全塑料及碳纖維材料 電動輪椅高科技產(chǎn)品,.,二、輪椅的結(jié)構(gòu)、功能和種類,1、手動輪椅的結(jié)構(gòu)、名稱和功能 大輪、手輪圈、前腳輪、靠背、手握把、椅座、扶手、制動器、腿托、腳踏板、側(cè)板等。 輪椅架 是輪椅的核心部分，有固定和折疊式兩種。,.,車輪 一對大輪一對小輪，標(biāo)準(zhǔn)大輪采用24英寸，使用的輪胎有兩種，沖氣和實心，各有優(yōu)缺點。小輪通常采用實心較多，有時也會用沖氣的。,.,手輪圈 直徑通常比大輪直徑小2英寸，管材直徑通常為2厘米。 根據(jù)不同殘疾類型

2、可以將手輪圈進(jìn)行改造，做到防滑、用手掌力量推動輪椅。,.,制動器 在輪椅大輪的兩側(cè)，此部件非常重要，防止輪椅滑動。 腳踏板 要根據(jù)患者小腿的高度調(diào)節(jié)好腳踏板的高度。 外開式、裝卸式、高度可調(diào)式、固定式,.,腿托 防止腿向后滑落而設(shè)計的。 橫帶式腿托、擋板式腿托 扶手 裝卸式、固定式、翻轉(zhuǎn)式、寫字臺式,.,靠背 有高低之分還有固定和可調(diào)之分 低靠背 在腋下的510公分，軀干有較大的活動范圍和靈活性，要求軀干穩(wěn)定性好。 高靠背 輪椅的角度是可調(diào)的，適用于頸髓損傷的患者。對于髖關(guān)節(jié)伸展攣縮的患者是適用的。,.,坐墊 坐墊過硬、過軟都會使臀部的壓力過于集中在坐骨結(jié)節(jié)或周圍，長久會引起壓瘡。 坐墊的材質(zhì)

3、應(yīng)是由均勻分散壓力的特性和軟硬適度的、透氣性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合凝膠,.,2、體育運動型輪椅分為竟速用輪椅、籃球用輪椅、網(wǎng)球用輪椅、射擊用輪椅、擊劍用輪椅、越障礙賽用輪椅和一般體育用輪椅。體育用輪椅沒有剎車裝置。,.,3、電動輪椅 使用者為不能用手驅(qū)動輪椅行走的殘疾人，不能獨立驅(qū)動輪椅的腦癱患者也可以使用電動輪椅代步，或是身體虛弱沒有力量驅(qū)動輪椅行走的人也適合使用電動輪椅。價格60008000元,.,根據(jù)殘疾程度選擇輪椅的方法,1、根據(jù)驅(qū)動輪椅的能力 完全不能操縱輪椅者：上肢肌力完全喪失者，智力障礙嚴(yán)重者。 只有一只手可用者：多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓型小兒麻痹癥等。 單

4、手、單腳可以用時：腦血管意外、腦外傷所致偏癱。,.,2、移乘輪椅的能力 雙上肢肌力弱，雖能驅(qū)動，但上下輪椅困難者，可用裝卸式扶手。腳踏板要用外開式這樣可以接近床或椅子方便上下。,.,3、根據(jù)患者的姿勢和肢位 髖關(guān)節(jié)伸展位孿縮：因類風(fēng)關(guān)、外傷，麻痹等原因，髖關(guān)節(jié)呈伸展位孿縮時，應(yīng)用靠背為可調(diào)式，使髖關(guān)節(jié)角度保持坐位。 膝關(guān)節(jié)伸展位攣縮：處方中應(yīng)為可升降的可調(diào)節(jié)式。,.,兩下肢完全癱瘓者：兩腳易向腳踏板后方滑脫，所以下肢要有腿托帶或足部要有足跟套。 下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使身體重心后移，所以在上坡、快速啟動時會產(chǎn)生向后翻倒的情形，要選擇大輪軸靠后的輪椅。,.,4、根據(jù)用途和場所 體育運動

5、的輪椅應(yīng)該選用無扶手和制動器的輪椅 城市里用輪椅應(yīng)該前腳輪5英寸，輪胎實心的。大輪為沖氣或?qū)嵭牡摹?農(nóng)村用輪椅前腳輪至少8英寸，沖氣的。大輪沖氣式。,.,選擇輪椅時質(zhì)量檢查方法,輪椅折疊是否順利 四輪是否同時著地 兩手握住輪椅手握把均勻向前推動輪椅，是否呈直線行走 將輪椅橫放，用手轉(zhuǎn)動大輪，看轉(zhuǎn)動是否靈活、有無擺動現(xiàn)象 電鍍和噴漆質(zhì)量如何,.,前腳輪轉(zhuǎn)動是否靈活 制動器是否牢，其裝置是否與輪胎挨得太近 腳踏的開合是否靈活，調(diào)節(jié)是否靈活 各部件的安裝、開合、調(diào)節(jié)是否靈活可靠,.,制定輪椅處方的具體方法,1、座位的高度 腳踏板地面安全高度為5CM 小腿長度 大腿與坐墊前緣之間有2.5CM的空隙,.

6、,2、座寬 大轉(zhuǎn)子到左右兩側(cè)擋板各有2.5CM的空隙 3、座深 腰部接觸靠背進(jìn)行測量，自然屈曲的膝關(guān)節(jié)后面到座位的前緣距離為2.55CM。,.,4、座位的傾斜角度 通常座位的前緣比后緣高4厘米，角度在3度以下。有時為了容易抬起前腳輪或軀干前屈時保持平穩(wěn)，傾斜角度更大一些也是有的。角度過大容易發(fā)生輪椅向后翻倒和造成壓瘡的情況出現(xiàn)。,.,5、腳踏板的高度 腳踏板的高度與座位的高度有關(guān)，腳踏板與地面的高度至少要求有5厘米。如果過高的話，與座位角度過大一樣，會造成坐骨結(jié)節(jié)、骶骨的負(fù)重過大引起壓瘡的出現(xiàn)。最合適是腳放在腳踏板上時，大腿與坐骨前緣之間有2.5厘米左右的空隙為好。,.,6、扶手的高度 合適的

7、高度為肩部放松的狀態(tài)下，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米為合適，但要將坐墊的高度計算入內(nèi)。 7、靠背的高度 從座位到肩胛骨的中央部，大致為腋下510厘米。,.,輪椅訓(xùn)練的意義,輪椅就是患者的腿 生活空間得以擴大 可以完成一般的日常生活活動 預(yù)防和改善負(fù)性心理影響 回歸、融入社會打下堅實的基礎(chǔ) 使患者有輪椅就是他們身體一部分的感覺,.,乘坐輪椅的適應(yīng)癥,1、步行功能減退或喪失者 2、非運動系統(tǒng)本身疾病，但步行對全身不利者 3、中樞神經(jīng)疾患使獨立步行有危險性者 4、高齡老人步履艱難而怕出意外者,.,輪椅訓(xùn)練的步驟與方法,1、在輪椅上的正確坐姿 頭頸正直、脊柱伸直、保持正常的生理曲線、骨盆位置

8、要端正、膝關(guān)節(jié)位置要求髕骨正向前方、兩腳尖也要正對前方。,.,2、手握手輪圈的姿勢 用大拇指和大魚際的部位壓扶在手輪圈的正上方，其余四指在手輪圈的下方。肘關(guān)節(jié)不要過大外張，那樣會影響腕關(guān)節(jié)的活動。,.,3、制動器的使用方法 在做上下輪椅或其他轉(zhuǎn)移動作時，另外在上下坡道想停住時，一定要使用制動器，防止輪椅滑動。,.,4、向前驅(qū)動輪椅時手和臂的動作 5、有腰背肌功能、坐位平衡好者驅(qū)動輪椅的方法 6、無腰背肌功能、坐位平衡差者驅(qū)動輪椅的方法 7、頸椎脊髓損傷的患者驅(qū)動輪椅的方法,.,8、向后驅(qū)動輪椅的方法 9、軀干前傾與驅(qū)動輪椅上坡的姿勢 10、輪椅轉(zhuǎn)彎時身體重心的移動 11、輪椅靜止原地轉(zhuǎn)彎 12

9、、行進(jìn)中輪椅的急停動作,.,13、抬前輪練習(xí) 治療人員直接在輪椅后進(jìn)行保護(hù) 用繩索懸掛在高處，繩索的兩端拴在輪椅的扶手上，要求繩索的長度使輪椅不能倒在地上，工作人員比較省事，但需患者自我體會，掌握較慢,.,14、輪椅翻倒的自我保護(hù)方法 15、輪椅翻倒后回到正常位的方法 16、從輪椅至地面的練習(xí)方法 17、從地面至輪椅的練習(xí)方法 18、抬前輪向前直線走 19、抬前輪向前曲線走 20、抬前輪原地旋轉(zhuǎn),.,21、抬前輪后退行走 22、輪椅向各個方向的行走 23、向前行走和后退行走接連的練習(xí) 24、圓形行走練習(xí) 25、繞障礙物行走 26、輪椅的橫向移動,.,27、上臺練習(xí) 28、下臺練習(xí) 29、上坡道練習(xí) 30、下坡道練習(xí) 31、坐輪椅上樓梯的方法 32、坐輪椅下樓梯的方法,.,33、輪椅床或訓(xùn)練臺的移動方法 34、偏癱患者從輪椅至床或訓(xùn)練臺的移動方法 35、偏癱患者從床或訓(xùn)練臺向輪椅的移動方法 36、從輪椅至小臥車的轉(zhuǎn)移方法,.,輪椅體育運動,意義 1、生理方面 可以使患者上肢、軀干力量得到提高 耐久性項目可以使呼吸、循環(huán)系統(tǒng)得到改善 坐位平衡得到提高 減少并發(fā)癥，保持