1、心電圖知識快速復(fù)習(xí),目的及內(nèi)容,目的 幫助大家復(fù)習(xí)正常范圍心電圖的基本知識，同時對臨床常見異常心電圖進(jìn)行進(jìn)一步的了解。 內(nèi)容 正常心電圖 早搏 房顫房撲 心肌梗死及心肌缺血,復(fù) 習(xí),常規(guī)心電圖共有十條導(dǎo)線，肢體導(dǎo)聯(lián)有四條：紅、黃、黑、綠；胸前導(dǎo)聯(lián)有六條：紅、黃、綠、褐、黑、紫。這十條導(dǎo)線會產(chǎn)生十二個導(dǎo)聯(lián)。 心電圖各導(dǎo)聯(lián)的名稱及由來： 1、肢體導(dǎo)聯(lián)：、avR、avL、avF六個導(dǎo)聯(lián)； 2、胸導(dǎo)聯(lián)：常規(guī)包括V1、V2、V3、V4、V5、V6六個導(dǎo)聯(lián)； 還有V7、V8、V9；V3R、V4R、V5R、V6R,復(fù) 習(xí),心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法及定位： 1、肢體導(dǎo)聯(lián)的連接記住“右紅右黑”： 如果下肢有殘缺，兩

2、個導(dǎo)聯(lián)可以放到一條腿上，但是上肢絕對不可以。,為什么？ 肢體導(dǎo)聯(lián)放置于右臂、左臂、左腿，連接此三點(diǎn)即成為所謂的艾氏三角。,復(fù) 習(xí),心電圖的導(dǎo)聯(lián)的連接方法： 2、胸前導(dǎo)聯(lián) V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與V4連接線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處 （第4肋間的體表定位是：成年男性兩乳頭連線。）,3、補(bǔ)充導(dǎo)聯(lián)： （1）V7、V8、V9的位置是在平V4水平線，分別位于腋后線、肩胛下線、脊柱旁線。 （2）右胸導(dǎo)聯(lián)位置。,心電圖紙走速是25mm/s、1mv/10mm,1. X軸（時間）： 小格中格大格紙 速 0.04

3、s0.20s1.0s25mm/s 0.02s0.10s0.5s50mm/s 2。Y軸（電壓）： 小格中格 電 壓 0.1mV0.5mV標(biāo)準(zhǔn)電壓 10mm=1mV 0.2mV1.0mV半電壓 10mm=2mV 0.05mV0.25mV2倍電壓 10mm=0.5mV,心電圖各波段名稱,P 波,P-R間期,Q波,R波,S波,T 波,ST段,Q-T 間期,PR段,QRS波群各種形態(tài)及其命名 QRS的大小寫是由波的電壓決定的，電壓0.4mv小寫，0.5mv大寫。,心電圖各波段的形成,P 波： 是左右心房除極形成的波； P-R間期： 心房除極開始至心室除極開始的時間； QRS波群：心室除極形成的，振幅最大

4、的一 組波群； ST-T： 心室緩慢復(fù)極和快速復(fù)極形成的 Q-T間期：心室除極開始至復(fù)極完畢的時間,心電圖分析的基本順序,基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有無，與QRS關(guān)系 心電軸診斷： 心電圖診斷： 瀏覽：標(biāo)記正確？圖形倒置？定標(biāo)電壓？ 導(dǎo)聯(lián)錯接？P波有無，與QRS關(guān)系？ 常規(guī)測量： P-P, R-R, P波形態(tài)，PR間期，心電軸， QRS形態(tài)，ST段，T波，QT間期，U波,心 律,正常竇性心律或異位心律。 P波的形態(tài)是竇性心律特征 觀察是否是竇性心律主要是看P波，所以在看一份心電圖的時候，第一眼就是要找P波。,心率及測量,測量心率的方法: （1)心率規(guī)整的時候，心率 = 6

5、0 除以 平均R-R間期(秒） ，或者目測。 （2）心率不規(guī)整的時候，需要一把精確的尺子。計算15cm中QRS波群的個數(shù)，乘以10就是大約的心率。原因是：15cm等于150mm，而走紙的速度是25mm/s，150/256s，每分鐘是60s，所以15cm中QRS波群的個數(shù)，乘以10就是大約的心率。比如房顫。,根據(jù)心率的快慢可以分成心動過速、心動過緩、心率不齊。 正常范圍 竇性心率60100次/分鐘 房性心率5090次/分鐘 交界性心率4050次/分鐘 室性心率40次/分鐘 心率不齊：長R-R與短R-R之間時間差0.12s,P 波,1、時間：0.11s, 2、電壓：在肢導(dǎo) 0.25mV,胸導(dǎo)0.1

6、5mV. 3、形態(tài)：圓拱狀，升降支對稱的圖形，在I II aVF V 4-6 直立，aVR 倒置,P波異常,P波形態(tài)的異常 1、 II、 、 aVF、 V 4-6 倒置，aVR 直立，為左房心律 2、 II、 、 aVF倒置，aVR 直立，為冠狀竇性心律 3、avR直立，avL倒置，為左右手反接或者右位心。,圖1、圖2、圖3,P波異常,P波電壓和時間的異常 1、P波的電壓增高，導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.25mv，為右心房肥大，即所謂的“肺性P波” ；,2、 P波時間的延長，大于0.12s，出現(xiàn)雙峰P波，峰間距大于0.04s，為左心房肥大，即所謂的“二尖瓣性P波”。,PR 間期,測 量 從P波起始到Q

7、RS波群起始的間距 正常值 成人為0.12s0.20s（新生兒可 0.12s）。,PR間期,R,R,PR段,PR間期異常,PR間期縮短：代表著在正常的房室傳導(dǎo)通路之外還存在著額外的旁路，即“預(yù)激綜合征” PR間期延長：說明激動在房室之間傳導(dǎo)受阻，時間延長，即“房室傳導(dǎo)阻滯”,QRS波群,測量：QRS波群開始量至終點(diǎn)。 時間：0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。 波形：aVR的QRS主波向下. V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。 振幅：,QRS波群具體的問題,Q波 1、AVR可呈QS或Qr型 2、正常V1、V2不應(yīng)有Q波，但可見QS波型 3、V3

8、少有Q波 4、avF、avL、V4、V5、V6可見正常范圍的Q波 異常Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn): 時間 0.04s，電壓1/4R（同導(dǎo)聯(lián)）,R波 記住以下幾個導(dǎo)聯(lián)R波的最大值： 1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mv S波 S波的時間不能超過0.04s,綜合電壓 1、肢導(dǎo)QRS低電壓：任意一個肢體導(dǎo)聯(lián)的R波與S波的振幅相加0.5mv 2、胸導(dǎo)QRS低電壓：任意一個胸導(dǎo)聯(lián)的R波與S波的振幅相加 1.0mv 3、左室面高電壓：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓2.5mv 4、Rv5+Sv1 3.5mv(女)4.0mv(男) Rv1+S

9、v5 1.2mv,心電軸（看QRS波群主波的方向） 1、目測法: I導(dǎo)聯(lián)向上,III導(dǎo)聯(lián)向上-不偏 I導(dǎo)聯(lián)向下,III導(dǎo)聯(lián)向上-右偏 （尖對尖，向右偏） I導(dǎo)聯(lián)向上,III導(dǎo)聯(lián)向下-左偏 （口對口，向左走） 2、查表法 如上測出I導(dǎo)和III導(dǎo)的代數(shù) 和后，查心電軸表即可得出 心電軸值。,心電軸偏移的標(biāo)準(zhǔn): 0+30 輕度左偏 0 -30 中度左偏 -30 -90 顯著左偏 +90 +120 輕度或中度右偏 +120 180 顯著右偏 180 -90 重度右偏(部分 靠近-90 ，可 能屬于顯著左偏),鐘向轉(zhuǎn)位 1、順鐘向轉(zhuǎn)位 胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向全部向下，即V16 R/S 1 2、逆鐘向轉(zhuǎn)位

10、胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向全部向上，即V16 R/S 1,QRS波群異常,1、時間延長提示存在室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或者心室肥厚。 2、低電壓可以見于肺氣腫、胸水、氣胸、心包積液或者心梗后的病人。 3、電軸偏移、電壓增高、鐘向轉(zhuǎn)位多見于心室的肥厚。 4、異常Q說明有心肌的壞死，最常見的原因就是心肌梗死。,ST 段,ST段抬高： 胸前導(dǎo)聯(lián)V1-3：ST段抬高 0.3mV 肢體導(dǎo)聯(lián)及 V4-6：ST段抬高0.1mV ST段下移： 任何一個導(dǎo)聯(lián)0.05mV 注意一點(diǎn)：ST段的抬高與下移是與T-P段相比較。,T 波,形態(tài)：升支坡降支陡，頂端圓頓，基底部寬的一個不對稱的圖形。 在主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波與主波方向一致；若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 電壓： 一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。 在胸導(dǎo)聯(lián)有時可達(dá) 1.21.5mv。,T 波異常,1、T波高尖常見于高血鉀、急性心肌缺血 2、T波低平或者倒置多見于心肌缺血、高血壓、低血鉀,Q-T 間期,正常值：心率60100bpm時，0.360.44s。 測量： Q波（R波）起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距。,Q-T間期異常,QT間期延長： 可見于先天性長QT綜合征、電解質(zhì)紊亂和應(yīng)用某 些藥物。QTc延長可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（TdP）及猝死。 QT間期縮短： 可見于早期復(fù)極、洋地黃效應(yīng)，及與猝死相關(guān)的遺傳性疾病。,U 波,U波的形成機(jī)理還不是很清楚