1、段王煤業(yè)集團(tuán)段王礦建立職工大病救助基金實(shí) 施 方 案（試 行） 自公司職工全員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和晉中市職工大病醫(yī)療互助以來，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了顯著成效，但由于患大病職工醫(yī)療費(fèi)用支付比例仍然較高，致使患病職工因大病致貧的現(xiàn)象仍很突出，看病難、看病貴，要求救助的職工呈上升趨勢，廣大職工熱切渴望工會(huì)對(duì)此提供幫助。為了弘揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的精神，完善我公司多渠道、多層次的幫扶救助體系，提高全體職工醫(yī)療保障水平，緩解職工因大病致貧、因病致困的問題，經(jīng)工會(huì)辦公會(huì)議研究，決定在全公司范圍內(nèi)開展建立職工大病救助幫扶基金活動(dòng)。一、建立職工大病救助基金的主要內(nèi)容 （一）原則和特征建立職工

2、大病救助基金是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和晉中市職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)充，是公司幫扶救助的重要組成部分。此項(xiàng)工作堅(jiān)持“職工自愿參加，權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，不以盈利為目的”的原則。特征是群眾性、互助性。 （二）范圍和條件凡本公司在冊(cè)職工（不含離退休人員），在本人自愿的前提下，由工會(huì)統(tǒng)一組織，按規(guī)定繳納互助金。（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和互助期限職工大病救助基金每個(gè)互助期限為1年，參加職工必須按期繳納互助金。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為普通職工每人20元/月，中層干部每人50元/月，副總工程師以上每人100元/月，首期互助起止時(shí)間為2013年3月1日至2014年2月28日，互助金由各單位各部門一次收繳匯總后交公

3、司工會(huì)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和期限如有調(diào)整，按新調(diào)整的規(guī)定執(zhí)行。第二個(gè)互助期及以后的各個(gè)互助期的繳費(fèi)時(shí)間為每季度一次，逾期不繳的視為自動(dòng)放棄。（四）大病救助基金來源職工個(gè)人繳納的互助金；公司行政和工會(huì)的補(bǔ)助金；互助金利息及其它收入。（五）管理和使用職工大病救助資金建立專門帳戶管理、獨(dú)立核算、專款專用，并接受全體職工監(jiān)督。當(dāng)期結(jié)余的救助資金，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。 （六）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)互助金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)形式：按互助期內(nèi)大病住院致貧、致困或慢性病致貧、致困的給予救助。1.參加大病救助互助的職工，在一個(gè)互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，或經(jīng)醫(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地住院治療，經(jīng)公司工會(huì)會(huì)同職工

4、醫(yī)院、人力資源部等相關(guān)部門核實(shí)確定因大病致貧、致困的，均可申請(qǐng)大病救助。2.參加大病救助互助的職工，因患醫(yī)保部門確定的慢性病，且在醫(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，在一個(gè)互助期限內(nèi)花費(fèi)大額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)工會(huì)會(huì)同職工醫(yī)院、人力資源部等相關(guān)部門核實(shí)確定因病致貧、因病致困的，均可申請(qǐng)大病救助。（七）優(yōu)先享受大病醫(yī)療互助的人員： 1、連續(xù)3年以上被評(píng)為勞模的； 2、為保護(hù)國家集體財(cái)產(chǎn)負(fù)傷致殘的； 3、為公司做出重大貢獻(xiàn)的；（八）除外責(zé)任有下列情形的，不列入大病救助互助范圍：1.未按規(guī)定期限繳納互助金的；2.非本單位員工的；3.違反法律、法規(guī)的；4. 工傷、職業(yè)病、生育、意外傷害費(fèi)用；二、救助申請(qǐng)審批程序

5、由患病職工向工會(huì)提出救助申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料， 工會(huì)會(huì)同單位職工醫(yī)院、人力資源部等部門，對(duì)上報(bào)的有關(guān)證明材料進(jìn)行審定，審核后經(jīng)公司工會(huì)委員會(huì)會(huì)議研究給予一定救助。三、互助活動(dòng)的保障措施 （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)為了扎實(shí)、有效的開展好我公司職工大病救助工作，特成立職工大病醫(yī)療互助領(lǐng)導(dǎo)組。組 長：趙有平副組長：楊俊斌成 員：蘇俊平 閆建明 弓保富 潘全生 孟玉生 李海林 陳福棟 辛躍平 王瑞生 冀 宏下設(shè)辦公室，集團(tuán)工會(huì)辦負(fù)責(zé)辦理具體工作。（二）資金支持為確保職工大病互助救助工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，公司應(yīng)從財(cái)務(wù)撥出相應(yīng)的資金補(bǔ)足缺口，并給予一定的啟動(dòng)資金。從明年開始，每年公司應(yīng)預(yù)算20萬元，?？钣糜谄髽I(yè)特困職工大

6、病醫(yī)療互助基金的補(bǔ)貼。工會(huì)也從經(jīng)費(fèi)中配套相應(yīng)資金作為啟動(dòng)和補(bǔ)貼資金。（三）宣傳造勢各基層工會(huì)組織要最大限度地把職工組織到大病互助救助活動(dòng)中來，要深入基層、深入職工群眾，通過多種形式進(jìn)行廣泛宣傳，弘揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)和“有病，人幫我；無病，我?guī)腿恕钡木?，真正把這項(xiàng)惠澤職工群眾的好事實(shí)事辦好辦實(shí)，同時(shí)公司宣傳部門要大力宣傳報(bào)道建立職工大病救助基金的目的意義，真正在全公司形成推行互助救助活動(dòng)的良好輿論氛圍。四、時(shí)間和步驟公司首期職工大病互助救助活動(dòng)大致分三個(gè)階段進(jìn)行。（一）2013年1月1日2月31日為宣傳發(fā)動(dòng)階段；（二）2月1日2月28日為職工大病互助基金收繳階段；（三）3月1日為職工大病互助

7、基金救助正式啟動(dòng)階段。段王煤業(yè)集團(tuán)工會(huì)二O一二年十一月二十六日段王煤業(yè)集團(tuán)段王礦建立職工大病互助基金實(shí) 施 細(xì) 則 （試 行）為了進(jìn)一步保證公司職工大病醫(yī)療救助工作正常開展，根據(jù)晉中市職工大病醫(yī)療互助暫行辦法的規(guī)定，特制定本實(shí)施細(xì)則。 第一章范圍和條件 第一條、凡本市轄區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的在冊(cè)職工，以及簽定一年以上勞動(dòng)合同或形成一年以上事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工人員，在本人自愿的前提下，由單位工會(huì)統(tǒng)一組織，按規(guī)定交納互助金，均可團(tuán)體參加大病醫(yī)療互助。該項(xiàng)活動(dòng)不接受個(gè)人的大病醫(yī)療互助申請(qǐng)。 在冊(cè)職工是指現(xiàn)在與本單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的職工。 第二條、大病醫(yī)療互助對(duì)象不

8、包括離退休職工、退職人員，進(jìn)城務(wù)工人員男性年齡在60歲周歲，女性55周歲月以上的。 第三條、凡在冊(cè)職工50人以下的單位，職工必須全部參加；凡在冊(cè)職工50人以上的單位，參加人數(shù)必須達(dá)到本單位在冊(cè)職工的80以上。 第四條、首期人數(shù)以本單位2008年6月30日人數(shù)為準(zhǔn)。第二章繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法 第五條、每名職工互助期內(nèi)須繳納互助金36.5元。正在享受城市最低生活保障的困難職工可繳納互助金20元，但需提供低保證件。省級(jí)以上困難勞模，其費(fèi)用由政府、工會(huì)補(bǔ)貼?；ブ鹁载泿判问嚼U納。 第六條、所有參加職工大病醫(yī)療互助的職工必須在單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下，按時(shí)足額繳納醫(yī)療互助金。首期交費(fèi)時(shí)間截止到2008年9月30

9、日。 第七條、凡參加職工大病醫(yī)療互助的單位，應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫晉中市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表和提供參加大病醫(yī)療互助的職工名單、EXCEL格式的電腦盤片。 第八條、參加醫(yī)療互助的職工有下列情況之一的，單位應(yīng)在30日內(nèi)持職工花名表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)憑證和招聘書、勞動(dòng)合同、職工調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移報(bào)表等有關(guān)手續(xù)，到互助中心辦理變更手續(xù),其仍可繼續(xù)享受大病醫(yī)療互助，直至互助期滿。(一)職工調(diào)出、調(diào)入的； (二)解除勞動(dòng)關(guān)系的； (三)職工退休、退職及死亡的。 第三章互助責(zé)任和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 第九條、職工大病醫(yī)療互助金用于補(bǔ)償大病住院治療和慢性病門診治療費(fèi)用。職工大病住院治療是指一個(gè)互助期內(nèi)一次性住院費(fèi)用或累計(jì)住院費(fèi)用

10、在20000元以上的；慢性病門診治療是指以下病種在互助期內(nèi)累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上的： (一)、腦血管意外后遺癥； (二)、慢性白血?。?(三)、各種惡性腫瘤的門診放療、化療； (四)、糖尿病合并癥(需胰島素維持)； (五)、慢性腎功能不全失代償期； (六)、高血壓期合并癥； (七)、肝硬化失代償期； (八)、器官移植后抗排異治療； (九)、心肌梗塞 (十)、中度以上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 第十條、按國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，以下項(xiàng)目不屬于職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)償范圍： （一）服務(wù)項(xiàng)目類 1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。 2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)治療費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)攸c(diǎn)

11、護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項(xiàng)目類 1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。 2.各種減肥、增胖、增高的項(xiàng)目。 3.各種健康體檢。 4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。 5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描袋裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、診療項(xiàng)目。 2.義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。 3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器機(jī)械。 4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 （四）治療項(xiàng)目類1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、

12、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3.近視眼矯形術(shù)。 4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 （五）其他 1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。 2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 第十一條、大病住院互助金的起付及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào)互助期內(nèi)一次性或累計(jì)住院治療費(fèi)用互助金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)%備注三級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)120000元50000元（不含50000元）1517最高不超過30000元250000元70000元（不含70000元）2022370000元90000元（不含90000元）2527490000元以上3032第十二條慢性病門診治療互助金的起付及補(bǔ)償

13、標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào)互助期內(nèi)慢性病累計(jì)門診治療費(fèi)用互助金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)%備注三級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)15000元9999元2022最高不超過10000元210000元以上2527第十三條、同一患病職工在一個(gè)互助期內(nèi)，大病住院互助補(bǔ)償金和慢性病門診互助補(bǔ)償金兩項(xiàng)只可享受一項(xiàng)。第四章補(bǔ)償金申請(qǐng)和辦理 第十四條、為方便職工，市工會(huì)職工大病醫(yī)療互助中心在榆次總工會(huì)、太谷總工會(huì)、祁縣總工會(huì)、平遙總工會(huì)、介休總工會(huì)、靈石總工會(huì)、壽陽總工會(huì)、昔陽總工會(huì)、和順總工會(huì)、左權(quán)總工會(huì)、榆社總工會(huì)、晉中經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)工會(huì)工委、汾西礦業(yè)集團(tuán)工會(huì)設(shè)代辦處，代行職工大病醫(yī)療互助中心的部分職責(zé)，負(fù)責(zé)本地區(qū)職工互助補(bǔ)償?shù)膶徍?。職?/p>

14、住院總費(fèi)用在50000元以下、慢性病門診治療費(fèi)用在10000元以下的補(bǔ)償，代辦處可以按實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)辦理。其他市直企事業(yè)單位均設(shè)立代辦員，負(fù)責(zé)本單位職工互助補(bǔ)償?shù)某醪綄徍?、?bào)送，由市職工大病醫(yī)療互助中心統(tǒng)一辦理。 第十五條、市職工大病醫(yī)療互助中心每月15日、30日集中辦理互助補(bǔ)償?shù)膶徍?、賠付。 第十六條、已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加職工大病醫(yī)療互助的職工申請(qǐng)互助補(bǔ)償金時(shí)應(yīng)提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證。 第十七條、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工申請(qǐng)互助補(bǔ)償金時(shí)應(yīng)具備下列條件： (一)職工所在單位及本人按時(shí)足額交納互助金； (二)職工患慢性病種屬于細(xì)則規(guī)定范圍； (三)醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)與治療方案相一致； (四

15、)原則上慢性病患者先期應(yīng)在互助中心申請(qǐng)登記并批準(zhǔn)在冊(cè)； (五)治療方案必須由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)務(wù)人員提出，并報(bào)互助中心備案。 第十八條、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工慢性病治療期間如需變更治療方案的，應(yīng)及時(shí)報(bào)互助中心備案。 第十九條、參加大病醫(yī)療互助的職工患病治療時(shí)，必須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的醫(yī)院醫(yī)治和購藥。如確需到外地醫(yī)院治療時(shí)，須經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，報(bào)互助中心備案。 第二十條、因公出差、法定假期、探親期內(nèi)等在異地急診住院治療時(shí)，應(yīng)按照就近就診的原則到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，同時(shí)報(bào)互助中心。 第二十一條、參加本市大病醫(yī)療互助的單位在外地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的

16、，也須參加本市的醫(yī)療互助，職工患病時(shí)應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 第二十二條、所有符合大病醫(yī)療互助條件的職工一個(gè)互助期內(nèi)只補(bǔ)償一次。參加大病醫(yī)療互助的職工住院治療的，應(yīng)在一次性治療結(jié)束后60日內(nèi)，持醫(yī)保部門或醫(yī)院出具的結(jié)算憑證（原件）或醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)（原件）到互助中心備案、核實(shí)。 第二十三條、參加大病醫(yī)療互助的職工患慢性病需在門診治療的，應(yīng)在互助期滿60日內(nèi)，持指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購藥憑證及有關(guān)治療憑證到互助中心申請(qǐng)慢性病醫(yī)療互助補(bǔ)償金，逾期不辦理，則喪失此次享受補(bǔ)償權(quán)利。 第二十四條、無論是住院病人還是慢性病門診病人，凡醫(yī)療費(fèi)用或慢性病門診累計(jì)費(fèi)用達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)互助補(bǔ)償金。

17、第二十五條、患病職工是工會(huì)會(huì)員的，到互助中心結(jié)算互助補(bǔ)償金時(shí)，應(yīng)出具中華全國總工會(huì)統(tǒng)一印制的中華全國總工會(huì)會(huì)員證及復(fù)印件，可在實(shí)際享受互助補(bǔ)償金的基礎(chǔ)上再增加2。第二十六條、職工大病醫(yī)療互助期正常運(yùn)轉(zhuǎn)前的住院費(fèi)用或慢性病門診治療費(fèi)用不計(jì)入互助金補(bǔ)償。第五章互助金管理 第二十七條、職工大病醫(yī)療互助金設(shè)專門帳戶管理，?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得擠占挪用。榆次總工會(huì)、太谷總工會(huì)、祁縣總工會(huì)、平遙總工會(huì)、介休總工會(huì)、靈石總工會(huì)、壽陽總工會(huì)、昔陽總工會(huì)、和順總工會(huì)、左權(quán)總工會(huì)、榆社總工會(huì)、晉中經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)工會(huì)工委、汾西礦業(yè)集團(tuán)工會(huì)代辦處的補(bǔ)償金由市職工大病醫(yī)療互助中心每半年撥付一次。一個(gè)互助期結(jié)算一次

18、。第二十八條、互助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的收繳、管理和支付，并建立相應(yīng)的管理制度?；ブ鸪崛?用于工作經(jīng)費(fèi)以外，全部用于大病醫(yī)療互助補(bǔ)償。 第二十九條、互助中心要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，中心成員和職工有權(quán)對(duì)互助金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。 第三十條、職工大病醫(yī)療互助的基層工作機(jī)構(gòu)是各級(jí)工會(huì)。工會(huì)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況，確定專兼職工作人員，負(fù)責(zé)職工大病醫(yī)療互助的日常管理工作。 第三十一條、互助中心將各參加職工大病醫(yī)療互助單位完成工作任務(wù)的情況，納入市總工會(huì)總體工作目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲。 第三十二條、互助中心要組織有關(guān)部門人員定期或不定期對(duì)各代辦處和參加職工大病醫(yī)療互助的單位的互助活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核和獎(jiǎng)懲。 第六章違規(guī)處理 第三十三條、參加職工大病醫(yī)療互助的單位，有下列行為之一者，除追回已經(jīng)支付的互助補(bǔ)償金外，視情節(jié)輕重對(duì)直接主管的負(fù)責(zé)人員和直接責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定處罰。 (一)將不屬于互助范圍的人員列入互助范圍，冒名領(lǐng)取互助補(bǔ)償金的； (二)不如實(shí)填寫單位的基本情況、瞞報(bào)職工人數(shù)的；(三)不按期交納互助金的； (四)違反暫行辦法有關(guān)規(guī)定的。 第三十四條、參加大病醫(yī)療互助的職工有下列行為之一者，除給予通報(bào)批評(píng)外，終止其本期互助責(zé)任。 (一)開具虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方，冒領(lǐng)互助補(bǔ)償金的； (二)私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開方取藥，違規(guī)檢查，先診治后