1、髕骨軟化癥,放射科 王彩杰,髕骨軟化癥（CP），又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié) 髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）呈S形滑動,病因,先天性髕骨、股骨發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，在髕骨滑動過程中髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力集中于某個點，成為慢性損傷的基礎(chǔ),膝關(guān)節(jié)長期磨

2、損、創(chuàng)傷，是本病的常見原因,病因,髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變,病因,病理分類,關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級： 0級：正常關(guān)節(jié)軟骨,病理分類,關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級： 級：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑0.5cm。,病理分類,關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級： 級：關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達12mm，直徑1.3cm。,病理分類,關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：,級：軟骨的毛刷狀或纖毛化改變達關(guān)節(jié)軟骨厚度一半以上，直徑1.3cm，關(guān)節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變，表面有多

3、發(fā)軟骨碎片附著其下的軟骨。,病理分類,關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級： 級：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進展期髕股關(guān)節(jié)炎。,級為早期，主要保守治療 級為進展期，需手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠路后疼痛加重 髕骨緣壓痛，推動髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗（+），后期繼發(fā)滑膜炎時可有關(guān)節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮 單腿下蹲試驗：患者單腿持重，逐漸下蹲到90135時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立,影像學(xué)檢查,X線片：膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位 早

4、期無異常 晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄、毛糙，關(guān)節(jié)對合不良，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生,MRI表現(xiàn)局灶性低信號，T1T2加權(quán)像輕度輪廓改變，厚度變薄，軟骨下有硬化的囊變,影像學(xué)檢查,四、臨床表現(xiàn),髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：,A:SE序列T1加權(quán)像 B:SE序列T2加權(quán)像 C:STIR像 D:PGE序列T1加權(quán)像,0級：,四、臨床表現(xiàn),髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：,A:SE序列T1加權(quán)像 B:SE序列T2加權(quán)像 C:STIR像 D:PGE序列T1加權(quán)像,級：,四、臨床表現(xiàn),髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：,A:SE序列T1加權(quán)像 B:SE序列T2加權(quán)像 C:STIR像 D:PGE序列

5、T1加權(quán)像,級：,四、臨床表現(xiàn),髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：,A:SE序列T1加權(quán)像 B:SE序列T2加權(quán)像 C:STIR像 D:PGE序列T1加權(quán)像,級：,四、臨床表現(xiàn),髕骨軟骨軟化癥MRI表現(xiàn)：,A:SE序列T1加權(quán)像 B:SE序列T2加權(quán)像 C:STIR像 D:PGE序列T1加權(quán)像,級：,放射性核素骨顯像檢查，可顯示局限性放射性濃聚,影像學(xué)檢查,五、治療,1.非手術(shù)治療： 制動膝關(guān)節(jié)，進行股四頭肌抗阻力鍛煉。 口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.20.4 Bid，既可止痛，又有利軟骨修復(fù)。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護軟骨，又促進軟骨的再生和愈合。2ml/周/次 5周一療程。 注：關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松雖可緩解癥狀，但由于抑制粘蛋白、膠原的合成，對軟骨修愈不利，最好不用。,五、治療,2.手術(shù)治療： 嚴格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者可手術(shù)治療 外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解，股骨外髁墊高以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 髕骨抬高（懸吊術(shù)），于脛骨結(jié)節(jié)處植骨，抬高，減少髕骨對股骨滑車的壓力。 同種異體軟骨移植：用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù),五、治療,2.手術(shù)治療： 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù)： A.軟骨下骨鉆孔： 旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細胞及生