1、,1,咽喉氣管食管解剖及生理,2,咽喉氣管食管解剖及生理,3, 咽部解剖及生理,一 形態(tài)范圍 二 組織結構 三 咽部淋巴 四 生理功能,4,一 咽腔的形狀與范圍： 咽腔呈上寬下窄左右徑大于前后 徑的扁漏斗狀。 上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣 相當于第6頸椎。長約12。 分為三部分： 1 鼻咽部：硬腭平面以上區(qū)域。 平C 1-2,2 口咽部：硬腭與會厭上緣平,面之間。平C2-3,3 喉咽部：會厭上緣平面與環(huán),狀軟骨下緣平面間。平C3-6,5,（一）鼻咽部 1 頂后壁：腺樣體（增殖體、咽扁桃體），咽囊。 2 側壁：耳咽管口，其周圍有散在淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。 圓枕：是耳咽管口后上軟骨性隆起。 咽隱

2、窩：耳咽管圓枕后上與咽后壁之間的凹陷區(qū)。 3 前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側為后鼻孔通鼻腔。,鼻咽部窺鏡圖,腺樣體,咽囊,耳咽管口,4 底壁-鼻咽峽：軟腭后緣懸雍垂與咽側、后壁圍成的區(qū)域。,6,（二）口咽部 咽峽： 懸雍垂、軟腭緣、舌腭弓和咽腭弓、舌背圍成的環(huán)形狹窄。 扁桃體窩： 舌腭弓與咽腭弓之間的三角形凹陷。,7,咽側索： 咽腭弓后側縱行條索狀淋巴組織。,腭咽弓,懸雍垂,咽峽左側照片,咽側索,腭舌弓,8,（三）喉咽部（下咽部）起于會厭上緣，止于環(huán)狀軟骨下緣，下接食道口。前部借喉口與喉腔相通。 喉口：會厭緣、杓會厭襞、杓狀軟骨、杓間區(qū)圍成的區(qū)域。 會厭谷：舌會厭正中襞與兩側舌會厭外側襞之間的凹

3、陷。,梨狀窩：在喉口兩側有兩個較深的隱窩稱梨狀窩。,環(huán)后隙：環(huán)狀軟骨板后，梨狀窩間的區(qū)域。下接食道口。,9,梨狀窩：,梨狀窩窺鏡圖,梨狀窩,10,二 組織結構 （一）咽壁分層 1 粘膜層：鼻咽部為假復層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復層鱗狀上皮，粘膜下含有粘液腺、漿液腺及淋巴組織。 2 纖維層（腱膜層、顱咽筋膜）： 在后壁中線形成堅韌的咽縫，為兩側咽縮肌附著處。 構成。,11,3 肌層：（1）咽縮肌組：咽上、咽中、咽下。 （2）咽提肌組： （3）腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌 4 外膜層（筋膜層）：為咽肌層周圍的結締組織,12,（二）筋膜間隙 1 咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜間，中線

4、被咽縫分為左右。1歲內嬰幼兒含豐富淋巴結，感染后形成膿腫。 2 咽旁隙（咽側間隙）：位于咽后間隙兩側，呈倒三棱錐型底在顱頂尖約在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，內面是頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相鄰，外側面下頜骨升支、腮腺內側面、翼內肌。莖突及附麗肌肉將其分為： 咽旁前間隙：內側經頰咽筋膜咽縮肌毗鄰扁桃體。頸外動脈。 咽旁后間隙：頸內動、靜脈、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。,13,副神經,迷走神經,舌下神經,翼內肌,咬肌,下頜骨,頸內動脈,頸內靜脈,粘膜層,纖維層 腱膜層,肌層,外膜層（筋膜層）,椎前筋膜,14,三 咽部淋巴 咽部淋巴組織豐富，以三種形式存在： 1 淋巴濾泡：大量淋巴細胞聚集

5、成的團塊。 2 扁桃體：淋巴濾泡在某些部位匯集成團塊。 3 淋巴結：淋巴細胞和網狀組織構成的團塊。 咽部淋巴組織相互通聯(lián)形成淋巴環(huán)內淋巴環(huán)。 內環(huán)淋巴引流向頸部淋巴結，后者相互連通構成外環(huán)。,15,頸、咽部淋巴環(huán)：內環(huán)、外環(huán),腺樣體,咽側索,咽側索,腭扁桃體,腭扁桃體,舌扁桃體,咽鼓管扁桃體,咽鼓管扁桃體,咽后淋巴結,下頜角淋巴結,下頜下淋巴結,頦下淋巴結,下頜下淋巴結,下頜角淋巴結,內淋巴環(huán),外淋巴環(huán),16,（一） 腺樣體 位于鼻咽頂與后壁之間 表面有56條縱向溝隙 咽囊：中央溝小凹陷。 腺樣體出生既有，67 歲最大，10歲以后萎縮。,咽囊,小兒鼻咽部窺鏡圖,17,（二）腭扁桃體 1 形態(tài)結

6、構 呈卵圓形，位于腭咽弓與腭舌弓形成的扁桃體窩內。 外面：為結締組織包膜包繞，與咽上縮肌間有少量疏松組織，形成潛在間隙扁桃體周圍間隙。 內面：為鱗狀上皮粘膜包繞。在表面有620個深淺不一的隱窩稱扁桃體隱窩。是細菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隱窩最深化膿感染易穿透包膜進入潛在間隙，形成扁桃體周圍膿腫。,18,2 扁桃體血管 （1）動脈（5條動脈） 腭降動脈 腭升動脈 面動脈扁桃體支 咽升動脈扁桃體支 舌背動脈 （2）靜脈 扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢及舌靜脈頸內靜脈。,（3）神經：上頜神經，舌咽神經支配。,19,3 腭扁桃體、腺樣體生理功能 （1）扁桃體 食入性病原物經入扁桃體陷窩，通過粘

7、膜表面網狀間隙與免疫活性細胞接觸，被吞噬細胞吞噬后將信息傳遞給T細胞.,T細胞,致敏T與抗原起反應,（2） 腺樣體：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，經纖毛擺動推向鼻咽部，與腺樣體表面接觸與扁桃體產生同樣反應過程。,，幾乎沒有。體液免疫,細胞免疫,細胞因子,B細胞增生,轉化為漿細胞,漿細胞,20,四 咽的生理功能 1 呼吸功能 2 言語構成 3 防御 4 調節(jié)中耳氣壓 5 吞咽功能,21, 喉解剖及生理,一 喉的應用解剖 （一）位置關系:,喉,在頸前正中。 上起于喉口，通喉咽。下至環(huán)狀軟骨下緣，接氣管。相當?shù)?6頸椎下緣。 由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織、粘膜構成。,22,（二）喉軟骨： 1 會

8、厭軟骨： 樹葉狀，其柄借甲狀會厭韌帶連接甲狀軟骨上切跡后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水腫。,23,2 甲狀軟骨： 由左右兩塊方形軟骨前緣在中線融合而成。男性軟骨板間夾角成銳角向前突起，稱喉結。女性為鈍角，喉結不明顯。軟骨板上緣中線有一“V”凹陷，稱甲狀軟骨上切跡。,后緣上下突起稱甲狀軟骨上、下角。 上角與舌骨大角相連，下角內面與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關節(jié)。,24,3 環(huán)狀軟骨 唯一完整環(huán)形軟骨，前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部較寬稱環(huán)狀軟骨板。 在環(huán)狀軟骨板上緣兩側有環(huán)勺關節(jié)面。 在弓板交界外側有環(huán)甲關節(jié)面。,25,4 杓狀軟骨 形如三棱椎體，坐落在環(huán)狀軟骨板上緣兩側。 關節(jié)面有前角、外側角、后

9、內角。 前角-聲帶突：為聲韌帶和聲帶肌附著處。 外側角-肌突：為環(huán)杓側肌和部分甲杓肌附著。 后內角：杓間肌附著。,聲帶突,肌突,26,（三）喉腔 以聲帶為界分三區(qū)： 1 聲門上區(qū)： 喉前庭：喉口與室?guī)еg 室?guī)В?喉室：喉室小囊,27,2 聲門區(qū)：兩側聲帶、前連合、杓狀軟骨、后連合。 聲帶組織結構：粘膜（鱗狀上皮）、任科氏間隙、聲韌帶、聲帶肌。 3 聲門下區(qū) ： 聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣間。粘膜下層組織疏松，受刺激易發(fā)生水腫，引起梗阻，小兒最明顯。,28,（四）喉的韌帶和膜 1 甲狀舌骨膜 甲狀舌骨中韌帶 甲狀軟骨側韌帶,29,2 喉彈性膜 是喉腔內粘膜下彈性纖維組織，分上下兩部分。 上部：分自

10、喉口至室?guī)н吘壡以龊瘛?下部：分自環(huán)狀軟骨上下緣至聲帶邊緣且增厚稱聲韌帶。環(huán)狀軟骨上與甲狀軟骨及環(huán)甲肌下緣之間部分叫環(huán)甲膜 。,30,（五）喉肌肉： 有喉內肌和喉外肌兩組 1 喉外?。?提升喉：二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌肌 下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌,31,喉內?。?聲門開大：環(huán)杓后肌 聲門關閉：環(huán)杓側肌、杓肌。 聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌、甲杓肌。 會厭活動?。鸿紩?、甲狀會厭肌。,32,喉部神經（背面觀）,（六）喉神經、血管和淋巴,迷走神經,左側喉返神經,喉上神經,喉內支,喉外支,環(huán)甲肌,喉返神經,（感覺支）,（運動支）,聲帶上區(qū),聲帶下區(qū),左側喉返神經,右側

11、喉返神經,主動脈弓前、下、后返回,右鎖骨下動脈前、下、后返回,右側喉返神經,經環(huán)甲關節(jié)后入喉,除環(huán)甲肌之外的喉內肌,1 神經,（感覺支）,33,2 血管 （1） 動脈： （2） 靜脈：與動脈伴行匯入甲狀腺上、中、下靜脈。,甲狀腺上動脈,喉上動脈,環(huán)甲動脈,甲狀腺下動脈,喉下動脈,鎖骨下動脈,34,3 淋巴,聲門上區(qū)淋巴管最多，聲門區(qū)淋巴管最少 。,聲門上區(qū)淋巴匯入頸深上淋巴結群頸總動脈分叉處，頸靜脈。,聲門下區(qū)淋巴管較少匯入喉前、氣管前淋巴結。,35,二 喉的生理功能 （一）呼吸功能： （二）發(fā)生： （三）保護： （四）吞咽：,36,氣管、食管解剖及生理,一氣管、支氣管 （一）氣管 長約101

12、2。有1620個氣管環(huán)前23有軟骨環(huán)，稱軟骨部.后13為纖維結締組織和平滑肌，稱為膜部。,37,38,約占軟骨環(huán) 在環(huán)前有甲狀腺峽部 之間是氣管切開部位 氣管壁 氣管壁由內向外依次是粘膜層為假復層纖毛柱狀上皮（誤：教科書P124，為假復層柱狀上皮）、粘膜下層、纖維軟骨層，其外層為纖維和肌肉層。,頸段氣管,39,（二）支氣管 分為左右，平第胸椎由氣管分出 支氣管又分級，主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管。呼吸性細支氣管又分三級最后與肺泡管及肺泡相連。,40,左支氣管 細：直徑約1-1.5；長：約5；夾角大：40-55 2 右支氣管 短：2.5-3；粗：1.4-2.3;

13、夾角?。?0-30 異物易于進入。,41,42,二 食管解剖 肌性管道。長約20-30，第6頸椎下緣平面與喉咽相連續(xù)。在第11胸椎平面與賁門相連。靜止時前后位閉合，空管橫徑約2-3。,43,四個生理性狹窄 第一狹窄：食道口（環(huán)咽肌），C6平面，距上切牙16. 第二狹窄：主動脈弓，T4平面。 第三狹窄：左主支氣管，T5。 第四狹窄：膈肌，平T10。（誤：教科書P124，平T8，P125平T10.）,44,二 氣管、支氣管及食道生理 （一）氣管、支氣管生理 通氣及呼吸調節(jié). 清潔,加濕和調溫調節(jié). 免疫:非特異性，特異性(體液，細胞). 防御性咳嗽和屏氣反射.,45,在氣管、支氣管平滑肌中有張力感受器，吸氣時氣管、支氣管擴張到一定程度后刺激感受器，通過迷走神經到延髓呼吸中樞抑制吸氣中樞，吸氣活動停止?？亢粑〉膹椥曰乜s（不耗能），呼出氣體，解除對吸氣中樞抑制，開始下一呼吸周期。 當體內2 蓄積氧分壓降低時，刺激主動脈體頸動脈竇化學感受器，使呼氣為主動運動（耗能），喘。,1 呼吸功能：,46,2 清潔功能： 氣管支氣管內粘膜為假復層纖毛柱狀上皮，內含粘液腺，分泌粘液吸附細菌、塵粒，通過纖毛擺動將其排出。纖毛擺動1200