1、產(chǎn)后急性胰腺炎的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)：,掌握：急性胰腺炎的定義、病因、臨床表 現(xiàn)和急性胰腺炎的保守治療護(hù)理 熟悉：急性胰腺炎的治療和實(shí)驗(yàn)室檢查 了解：急性胰腺炎的血糖變化及妊娠與急性胰 腺炎的關(guān)系,主要內(nèi)容：,病史匯報(bào) 急性胰腺炎的定義、病因、臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療 急性胰腺炎保守治療的護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理 急性胰腺炎的血糖變化 妊娠并發(fā)急性胰腺炎的原因,病史介紹,患者 ，女，20歲，37床，住院號(hào)： 9.11 11:00 患者系“剖宮產(chǎn)術(shù)后一天，上腹痛伴胸悶3h入院”既往體健，剖宮產(chǎn)術(shù)前兩天有上腹部疼痛伴腰骶部疼痛，不能進(jìn)食，于9月10日于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有滲液，今日上午

2、九點(diǎn)患者出現(xiàn)上腹部疼痛，伴胸悶，惡心嘔吐不適，急診來(lái)我院就診，患者急診面容擬“腹痛待查，剖宮產(chǎn)術(shù)后”收住婦科,18:30轉(zhuǎn)入我科 平車(chē)推入病房 體檢：T：37，BP:130/90mmHg，P:136次/分，R:19次/分, 血氧94%。上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），腹部膨 隆，叩診鼓音，腸鳴音弱，腹部切口稍有滲血。 實(shí)驗(yàn)室檢查：B超顯示：胰腺體積飽滿(mǎn)、胰腺炎可能、產(chǎn)后子 宮、腹水 血常規(guī)：WBC：15.31*109/L 急診生化：Alb28g/L（3555g/L） 淀粉酶1300u/L CT顯示：急性胰腺炎，腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液,病史介紹,病史介紹,診斷：急性重癥胰腺炎 剖宮產(chǎn)術(shù)后,9.13

3、 下腹部見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，無(wú)紅腫滲出，盆腔引流通暢24小時(shí)引流量4ml，淡黃色；有少量暗紅色惡露，出汗多，雙下肢無(wú)浮腫 生化：白蛋白31.0g/L,病史介紹,治療：給予補(bǔ)液、抑酸、抑酶、擴(kuò)容治療 9.11 一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、計(jì)24小時(shí)出入量、保留導(dǎo)尿、測(cè)血糖q4h 9.12 面罩吸氧、20g生大黃灌腸Bid、皮硝2kg外敷q8h 9.17 二級(jí)護(hù)理 DC:一級(jí)護(hù)理、灌腸、心電監(jiān)護(hù) 9.18 試飲水 DC：導(dǎo)尿 9.20 低脂流質(zhì) DC:皮硝外敷、試飲水、面罩吸氧,定 義,急性胰腺炎AP：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。是常見(jiàn)的急腹癥之一。,急性胰腺炎,臨床以急性上

4、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。,輕癥急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎 病情 輕 重 胰腺 水腫為主 出血壞死 并發(fā)癥 一般無(wú) 感染、休克、腹膜炎 預(yù)后 好 差，死亡率高,急性胰腺炎的病因,臨床表現(xiàn),1.腹痛 是主要癥狀，常在飲酒或飽餐后突然發(fā)生；位于上腹部；多為鈍痛、刀割樣痛或絞痛，呈持續(xù)性，也可進(jìn)行性加劇；臥位是加重，彎腰屈膝可使疼痛部分緩解。 產(chǎn)生腹痛的原因可能有胰腺水腫引起包膜緊張、胰管痙攣以及腹腔神經(jīng)叢受 2.惡心、嘔吐和腹脹 多數(shù)病人有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解；常為上腹脹，嚴(yán)重時(shí)可因腹膜炎引起麻痹性腸梗阻而全腹脹。,3.發(fā)熱 見(jiàn)于多數(shù)患者，常為中度發(fā)熱，持續(xù)35天，若持

5、續(xù)發(fā)熱超過(guò)一周逐升高、白細(xì)胞升高則提示繼發(fā)感染。 4.低血壓或休克 只見(jiàn)于重癥胰腺炎。 5.水電解質(zhì)平衡紊亂,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),水腫型 壞死型 腹痛 輕 重 腹脹、惡心、嘔吐 輕 重 發(fā)熱 低熱 高熱 腹膜刺激征 / 有 水、電解質(zhì)紊亂 / 有 休克 / 有 Grey-Turner征 / 有 或Cullen征 低鈣抽搐 / 有,Cullen征,局部并發(fā)癥,全身并發(fā)癥,并發(fā)癥,胰腺膿腫 假性囊腫,急性呼衰 腎衰 心衰與心律失常多器官功能衰竭消化道出血 敗血癥 真菌感染 DIC等,急性胰腺炎可演變?yōu)槁砸认傺?，可并發(fā)糖尿病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1、淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶在起病后612小時(shí)開(kāi)始升高，

6、48小時(shí)下降，約持續(xù)35天，超過(guò)正常值3倍以上有確診價(jià)值，但與病變嚴(yán)重程度不一致。急性壞死型可不升高，甚至降低。尿淀粉酶：1224小時(shí)后上升，下降較慢，持續(xù)12周，受尿量影響。 2、血清脂肪酶 升高較遲，與2472小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)12周，對(duì)較晚就診病例有參考價(jià)值。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,3、血鈣及其他電解質(zhì) 低血鈣見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，與病情相關(guān)，低于1. 5mmol/L提示病情嚴(yán)重。重病人可有低血鉀和低鎂血癥。 4、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移 5、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高； 6、影像學(xué)檢查 腹部平片：可見(jiàn)腸麻痹或腸梗阻征象；膽道疾病引起者有時(shí)可見(jiàn)膽結(jié)石

7、。 B超：可顯示胰腺增大，輪廓不清，正常回聲消失。,治療,1.監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療 監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏和尿量，觀察腹部體征及變化，復(fù)查血象、血尿淀粉酶、電解質(zhì)及血?dú)馇闆r解痙鎮(zhèn)痛 2.維持內(nèi)環(huán)境平衡及抗休克 積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，重癥病人給予清蛋白、全血及血漿待用品，及時(shí)糾正低血鉀、低血鈣；注意糾正酸堿失衡。 3. 抗感染治療,4、營(yíng)養(yǎng)支持療法 輕癥患者適當(dāng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及維生素，癥狀緩解后可進(jìn)低脂、低蛋白飲食； 重癥患者需禁食數(shù)周，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持 5.抑制胰液分泌 禁食及胃腸減壓； 生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物：奧曲肽（8肽）； H2RT或PPI 6.抑制胰酶活性：抑肽酶,治療

8、,外科治療 手術(shù)適應(yīng)證有： 重癥胰腺炎合并彌漫性腹膜炎、腸麻痹，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者； 并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者； 診斷不明且不能排除腹腔內(nèi)臟穿孔等急腹癥者； 黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。,治療,急性胰腺炎 保守治療的護(hù)理,護(hù)理措施,禁食13天、明顯腹脹行胃腸減壓 絕對(duì)臥床、屈膝側(cè)臥位、斜坡位 遵醫(yī)囑予以哌替啶等止疼藥物和相應(yīng)護(hù)理 變換體位、按摩背部,疼痛護(hù)理：減輕疼痛,護(hù)理措施,密切觀察（出入水量） 準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)） 及時(shí)糾正禁食病人每天的液體入量常需達(dá)3000ml,維持水電解質(zhì)平衡：,防治休克：,合理安排輸液 配合搶救,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)體溫和血 WBC判斷有無(wú)感染 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用

9、抗菌藥 助咳嗽、排痰 加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理 體溫38.5：降溫措施、補(bǔ)充液體,控制感染，降低體溫：,維持營(yíng)養(yǎng)需要量 EN、PN,護(hù)理措施,急性腎衰竭：尿量 術(shù)后出血：監(jiān)測(cè)、止血 觀察有無(wú)胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺：保持引流通暢 腸瘺,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：,保持局部引流通暢 保持水、電解質(zhì)平衡 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理,剖宮產(chǎn)完全不同于陰道分娩，它是要在小腹部作一條長(zhǎng)10厘米的切口，打開(kāi)腹腔，切開(kāi)子宮，取出胎兒然后層層縫合。手術(shù)傷口很大，創(chuàng)面廣，又和藏有細(xì)菌的陰道相通連，所以剖宮是產(chǎn)科最大的手術(shù)，有很多并發(fā)癥和后遺癥。其常見(jiàn)的并發(fā)癥有發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連；最嚴(yán)重的并發(fā)癥有肺栓塞、羊水栓塞

10、，可導(dǎo)致猝死；遠(yuǎn)期后遺癥有慢性輸卵管炎及由此導(dǎo)致的宮外孕，另有子宮內(nèi)膜異位癥等。所以要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。,1、術(shù)前護(hù)理 （1）做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。 （2）常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前1日備皮，10pm后禁 食，12mn禁水，做好個(gè)人衛(wèi)生。 （3）術(shù)前晚、次晨監(jiān)測(cè)生命體征記錄。觀 察患者有無(wú)常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染等， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。急診手術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓并記錄。 （4）遵醫(yī)囑必要時(shí)配血，術(shù)前半小時(shí)留置 尿管。,護(hù)理措施,（5）手術(shù)前須測(cè)一次胎心，并記錄。 （6）接手術(shù)時(shí)，取下義齒、發(fā)卡、手表、首飾等物品，交其家屬妥善保管。遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針，并記錄手術(shù)室接病人時(shí)間。 （7）準(zhǔn)備麻醉床和嬰兒小車(chē)，備

11、好聽(tīng)診器、血壓計(jì)、沙袋、衛(wèi)生紙等。,護(hù)理措施,2、術(shù)后護(hù)理,（1）產(chǎn)婦返回病室需去枕平臥6小時(shí)，腹部壓沙袋8小時(shí)，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)情況。監(jiān)測(cè)生命體征同腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 （2）講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得家屬及產(chǎn)婦的配合。 （3）尿管留置24小時(shí)，術(shù)后8小時(shí)夾管，每2-3小時(shí)翻身一次，并注意觀察尿色、尿量。,護(hù)理措施,（4）術(shù)后8小時(shí)更換臥位，每2-3小時(shí)翻身一次，注意皮膚護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)取半臥位，以利惡露排出。 （5）定時(shí)檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。 （6）嬰兒出生30分鐘內(nèi)與產(chǎn)婦皮膚接觸，手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦清醒即第一次哺乳。 （7）遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。,護(hù)理措施,護(hù)理診斷

12、 9.13Alb 31.0g/L; 9.18Alb 30.0g/L; ）,I:1、遵醫(yī)囑早期給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；補(bǔ)充白蛋白 2、病情緩解后，先試飲水，無(wú)不適后給予清淡流質(zhì)飲食； 3、當(dāng)血清淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀消失后可恢復(fù)正常飲食,O:患者住院期間能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，無(wú)明顯銷(xiāo)售,9.11,P3：自理能力缺陷 與手術(shù)創(chuàng)傷和絕對(duì)臥床休息有關(guān),9.11 I:1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿(mǎn)足所需 2、四送（送水、送藥、送飯、送便器）置床邊 3、晨晚間護(hù)理,9.22 O:協(xié)助患者做好生活護(hù)理，病人能做力所能及的事,P4：知識(shí)缺乏 缺乏產(chǎn)后和急性胰腺炎的知識(shí),I:1、加強(qiáng)宣教 2、采取圖文并茂的形式,O:患者及家屬

13、掌握基本知識(shí),P5:有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口、導(dǎo)尿及惡露有關(guān),9.11,I.1、密切觀察和監(jiān)測(cè)體溫、血WBC判斷有無(wú)感染 2、感染灶的控制，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥。 3、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，會(huì)陰擦洗每日兩次，協(xié)助其更換會(huì)陰墊 4、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次 5、及時(shí)更換床單位，更換衣物及擦拭,O.患者未發(fā)生感染危險(xiǎn),P6：潛在并發(fā)癥：低血糖,I:1、密切觀察生命體征及神志變化。 2、測(cè)定血糖，凡懷疑低血糖昏迷的病人因 立即供糖。 3、禁食期間加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，后期少量多餐， 多進(jìn)食一些清淡高蛋白飲食。,0.患者住院期間未出現(xiàn)低血糖的情況,9.11,機(jī)理：AP源于外分泌系統(tǒng)，胰蛋白酶原

14、異常激活可導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞破壞，通過(guò)胰島 腺泡軸影響胰島內(nèi)分泌細(xì)胞，使胰島細(xì)胞分泌的c肽(connect-ing peptide，CP)、胰島素(INS)、胰高血糖素等發(fā)生波動(dòng)，臨床以血糖波動(dòng)為表現(xiàn)。INS和GG的比值會(huì)導(dǎo)致血糖值發(fā)生變化，血糖同時(shí)受多種因素調(diào)節(jié)，它的變化僅在一定程度反映出了胰島內(nèi)分泌細(xì)胞功能的變化，CP、INS和GG其高低可以明確反映內(nèi)分泌細(xì)胞改變AP時(shí)糖代謝發(fā)生異?，F(xiàn)象，其原因與胰島內(nèi)分泌細(xì)胞被破壞，功能喪失，內(nèi)分泌激素水平紊亂有一定的相關(guān)性。,AP引起血糖升高,急性胰腺炎引起血糖增高的原因可能與以下因素有關(guān)： 急性胰腺炎引起胰島B細(xì)胞受損，胰島素分泌減少，使血糖升高； 劇烈疼痛、低血壓、休克等應(yīng)激因素可