1、 中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)起草專家母義明 尹士男專家委員會(huì)成員（按姓氏拼音排列）陳璐璐 高政南 鞏純秀 高 鑫 洪天配 紀(jì)立農(nóng) 姬秋和 劉 超 李光偉 李 紅 李 強(qiáng) 母義明 寧 光 冉興無(wú) 田浩明 王衛(wèi)慶 薛耀明 嚴(yán) 勵(lì) 閆勝利 于德民 尹士男 趙家軍 趙志剛 鄒大進(jìn) 目錄第一章 胰島素泵的概述1第一章 胰島素泵的概述11.胰島素泵治療的定義11.胰島素泵治療的定義12.胰島素泵簡(jiǎn)介12.胰島素泵簡(jiǎn)介12.1胰島素泵工作原理12.2發(fā)展歷史12.3胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀23.胰島素泵治療的特點(diǎn)23.胰島素泵治療的特點(diǎn)2第二章 胰島素泵治

2、療的適應(yīng)癥3第二章 胰島素泵第二章 胰島素泵治療的適應(yīng)癥31.短期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥32.長(zhǎng)期胰島素泵應(yīng)用適應(yīng)癥32.長(zhǎng)期胰島素泵應(yīng)用適應(yīng)癥3第三章 胰島素泵治療規(guī)范4第三章 胰島素泵治療規(guī)范41.胰島素泵治療的目的和目標(biāo)41.胰島素泵治療的目的和目標(biāo)41.1胰島素泵治療的目的41.1胰島素泵治療的目的41.2血糖控制目標(biāo)41.2血糖控制目標(biāo)42.胰島素泵使用的胰島素類型52.胰島素泵使用的胰島素類型53.胰島素泵的劑量設(shè)定53.胰島素泵的劑量設(shè)定53.1每日胰島素劑量的計(jì)算53.1每日胰島素劑量的計(jì)算53.1.1未接受過(guò)胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算53.1.1未接受過(guò)胰島素治療的患者胰

3、島素劑量的計(jì)算53.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算53.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算53.2劑量分配63.2劑量分配63.2.1基礎(chǔ)輸注量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定63.2.1基礎(chǔ)輸注量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定63.2.2餐前大劑量的設(shè)定63.2.2餐前大劑量的設(shè)定63.2.3劑量分配的注意事項(xiàng)63.2.3劑量分配的注意事項(xiàng)63.3補(bǔ)充大劑量63.3補(bǔ)充大劑量63.4校正大劑量73.4校正大劑量74.胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整74.胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整75. 血糖監(jiān)測(cè)75. 血糖監(jiān)測(cè)76. 低血糖的處理86. 低血糖的處理87. 降糖藥物的洗脫期7. 降糖藥物的洗脫期

4、88. 短期胰島素泵治療后向多次皮下注射胰島素方案的轉(zhuǎn)換98. 短期胰島素泵治療后向多次皮下注射胰島素方案的轉(zhuǎn)換9 9. 胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式9 9. 胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式9第四章 胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范9第四章 胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范91.胰島素泵操作規(guī)范91.胰島素泵操作規(guī)范91. 1輸注部位91. 1輸注部位91. 2胰島素泵的安裝91. 2胰島素泵的安裝92. 胰島素泵報(bào)警的處理102. 胰島素泵報(bào)警的處理103. 意外高血糖的處理103. 意外高血糖的處理104胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范114胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范115醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制

5、訂115醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂116個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范116個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范117胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)127胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)12 8胰島素泵售后服務(wù)規(guī)范12參考文獻(xiàn)1參考文獻(xiàn)13附錄：18附錄：181：補(bǔ)充大劑量計(jì)算181：補(bǔ)充大劑量計(jì)算182：校正大劑量計(jì)算192：校正大劑量計(jì)算193：短期胰島素泵治療后向多次皮下注射的轉(zhuǎn)換203：短期胰島素泵治療后向多次皮下注射的轉(zhuǎn)換204：胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式.204：胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式4：胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式.20 一、胰島素泵的概述1.胰島素泵治療的定義 胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸

6、入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。2.胰島素泵簡(jiǎn)介 （1）胰島素泵的工作原理生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分：一是不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌，即基礎(chǔ)胰島素分泌，此時(shí)胰島素以間隔813min脈沖形式分泌；二是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。為模擬生理性胰島素分泌，早在20世紀(jì)60年代即嘗試持續(xù)胰島素皮下輸注方法，70年代末期機(jī)械性的胰島素輸注裝置即胰島素泵雛形開(kāi)始使用，但由于體積大操作復(fù)雜，難以在臨床推廣。至90年代，制造技術(shù)的進(jìn)步使胰島素泵體積縮小，便于攜帶，操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易用，劑量調(diào)節(jié)更精確和穩(wěn)定，因

7、而在臨床中得到越來(lái)越廣泛的使用，目前胰島素泵技術(shù)更趨完臻，可更精確地模擬生理性胰島素分泌模式。簡(jiǎn)而言之，胰島素泵通過(guò)人工智能控制，以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式，模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌；同時(shí)在進(jìn)餐時(shí)，根據(jù)食物種類和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。胰島素泵由4個(gè)部分構(gòu)成：含有微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)、電池驅(qū)動(dòng)的機(jī)械泵系統(tǒng)、儲(chǔ)藥器、與之相連的輸液管和皮下輸注裝置。輸液管前端可埋入患者的皮下。在工作狀態(tài)下，泵機(jī)械系統(tǒng)接收控制系統(tǒng)的指令，驅(qū)動(dòng)儲(chǔ)藥器內(nèi)的活塞，最終將胰島素通過(guò)輸液管輸入皮下。（2）發(fā)展歷史 l 20世紀(jì)60年代：最早提出持續(xù)胰島素皮下輸注的概念l 20世紀(jì)70年代后期：出現(xiàn)

8、生理性胰島素皮下輸注裝置，胰島素泵開(kāi)始應(yīng)用于臨床l 20世紀(jì)80年代中期 ：胰島素泵體積大，操作復(fù)雜，難以推廣使用l 20世紀(jì)90年代后期 ：胰島素泵體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確，開(kāi)始在臨床廣泛使用l 21世紀(jì)初：胰島素泵更加智能化，與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)相結(jié)合的胰島素泵治療在臨床廣泛應(yīng)用（3）胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀胰島素泵的使用在國(guó)際上已有20余年歷史。DCCT研究結(jié)果的公布奠定了強(qiáng)化胰島素治療在糖尿病治療和并發(fā)癥控制中的重要地位，也為胰島素泵的臨床應(yīng)用提供了優(yōu)質(zhì)的臨床證據(jù)。該研究證實(shí)，與多次胰島素注射相比，胰島素泵可以更有效地控制糖化血紅蛋白的水平，同時(shí)還改善了患者的生活質(zhì)量。自DCCT研究結(jié)果

9、發(fā)布后，美國(guó)糖尿病患者的胰島素泵用量上升顯著。2005年，美國(guó)胰島素泵使用者已達(dá)到278000人。1型糖尿?。═1DM）占胰島素泵使用者中的絕大多數(shù)。胰島素泵進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)約10年，目前使用人數(shù)已近2萬(wàn)。據(jù)在我國(guó)使用胰島素泵患者中的調(diào)查顯示，使用泵的人群中，T1DM為54%，2型糖尿?。═2DM）為44%，其余的2%為其他原因引起的糖尿病。 3.胰島素泵治療的特點(diǎn)（1）更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng)：胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活地調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量，有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象，降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。更少的體重增加：胰島素泵可以減少胰島素用量，避免過(guò)大劑量

10、使用胰島素導(dǎo)致的體重增加。明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式，夜間減少輸注基礎(chǔ)輸注量，避免了夜間低血糖的發(fā)生。同時(shí)用于餐前大劑量的胰島素也有所減少，避免了多次注射治療方式時(shí)胰島素在體內(nèi)的重疊作用，從而減少了低血糖的發(fā)生。減少胰島素吸收的變異：多次皮下注射治療需采用中長(zhǎng)效胰島素制劑，而該類制劑在同一個(gè)體上吸收率差異很大，可導(dǎo)致血糖急劇波動(dòng)。而胰島素泵使用短效或速效胰島素制劑，吸收較中長(zhǎng)效胰島素穩(wěn)定；多次皮下注射治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收。而胰島素泵使用者，輸注部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島素泵注射時(shí)胰島素用量較多次皮

11、下注射時(shí)胰島素用量明顯減低，便于胰島素的吸收。加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制：由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)輸注量，既有利于控制高血糖，又減少了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。 （2）提高患者生活質(zhì)量胰島素泵的使用可提高患者對(duì)治療的依從性，減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來(lái)的痛苦和不便；增加糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)的自由度；提高患者自我血糖管理能力；減輕糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)。二、胰島素泵治療的適應(yīng)癥1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥 作為一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。以下情

12、況，即使是短期使用胰島素泵治療，也可以有更多獲益： l T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者，在住院期間可通過(guò)胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖、縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)l 需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者l 糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制l 應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制 l 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者，不推薦皮下胰島素泵治療。2.長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多。T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治

13、療的T2DM患者，特別是：（1）血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；（2）無(wú)感知低血糖者；（3）頻發(fā)低血糖者；（4）黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；（5）作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；（6）要求提高生活質(zhì)量者；（7）胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者：（1）不需要長(zhǎng)期胰島素治療者；（2）對(duì)皮下輸液管過(guò)敏者；（3）不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或不愿長(zhǎng)期佩戴泵者；（4）患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無(wú)法正確掌握如何使用胰島素泵者；（5）有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者；（6）無(wú)監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無(wú)法自理者。三、胰

14、島素泵治療規(guī)范1.胰島素泵治療的目的和目標(biāo)（1）胰島素泵治療的目的 作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。相對(duì)于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長(zhǎng)期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。 （2）血糖控制目標(biāo)（表1）表1 中國(guó)糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.57.5注：血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化，2.胰島素泵使用的胰島素類型短效人胰

15、島素或速效人胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100mU/L）。特殊情況可使用濃度為U-40（40mU/L）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無(wú)與低濃度胰島素相關(guān)的功能。選用胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素說(shuō)明書(shū)。中、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。3.胰島素泵的劑量設(shè)定（1）每日胰島素劑量的計(jì)算應(yīng)根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定，初始推薦劑量如下：未接受過(guò)胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：T1DM：一日總量（U）體重（kg）（0.40.5）T2DM：一日總量（U）體重（kg）（0.50.8）在使用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)

16、整。已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算， 具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定（表2），并在使用過(guò)程中根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。一日總量（U）用泵前胰島素用量（U）(70%100%)表2 已接受胰島素治療者換用胰島素泵治療時(shí)每日胰島素用量的換算 使用泵以前血糖控制情況開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量（U/d）血糖控制良好、無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量（75%85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量（70%）高血糖、極少或無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量 100% （2）劑量分配 基礎(chǔ)輸注量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定定義：基礎(chǔ)輸注量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖

17、代謝所需的胰島素量。 基礎(chǔ)輸注率是指胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度，一般以胰島素用量（U）/h表示。每日基礎(chǔ)輸注量=全天胰島素總量（40%60%）（平均50）基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及生活狀況來(lái)設(shè)定。基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為36個(gè)時(shí)間段。相對(duì)T2DM，一般T1DM采用更多分段。在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率。 餐前大劑量的設(shè)定定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%。按照三餐1/3，1/3，1/3分配。 特殊情況下根據(jù)飲食成分，特別是碳水化合物

18、含量以及血糖情況個(gè)性化設(shè)定。 劑量分配的注意事項(xiàng)初始胰島素泵治療時(shí)，總劑量的50%為基礎(chǔ)輸注量，50%為餐前大劑量；年輕的患者可采用基礎(chǔ)輸注量40%，餐前大劑量60%的方法來(lái)分配。（3）補(bǔ)充大劑量 定義：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量。計(jì)算臨時(shí)進(jìn)餐前追加量是根據(jù)食物中碳水化合物含量和碳水化合物系數(shù)（即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)）進(jìn)行計(jì)算（ 并）bing計(jì)算方法見(jiàn)附錄1附錄1）。補(bǔ)充大劑量（單位） = 食物的碳水化合物含量（g）/碳水化合物系數(shù)（g/單位）（4）校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過(guò)校正大劑量

19、來(lái)加強(qiáng)血糖的控制。校正大劑量 =（實(shí)測(cè)血糖 目標(biāo)血糖）/胰島素敏感系數(shù)此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個(gè)單位胰島素能降低的血糖值，因人而異。胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算（計(jì)算方法見(jiàn)附錄2附錄2）。4.胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整胰島素劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我血糖或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)。以下情況應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量：l 初始胰島素治療l 有血糖劇烈波動(dòng)l 有低血糖發(fā)生l 患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過(guò)度等）而引起血糖升高l 婦女月經(jīng)前后l 妊娠期l 血糖未達(dá)標(biāo)l 飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)5

20、血糖監(jiān)測(cè)胰島素泵治療中胰島素劑量調(diào)整的依據(jù)是自我血糖監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)。在治療開(kāi)始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 47次，建議涵蓋空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表現(xiàn)可隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖24次。血糖控制不佳者可通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）更詳細(xì)的了解血糖波動(dòng)的情況和指導(dǎo)胰島素泵治療方案的調(diào)整。6低血糖的處理低血糖的定義：血糖值3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀l 懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖以確診l 了解發(fā)生低血糖原因l 處理低血糖l 每15min監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖穩(wěn)定l 如需要，可暫停泵治療l 檢查泵是否工作正常l 設(shè)

21、定程序是否正確：時(shí)間、基礎(chǔ)輸注率、餐前大劑量、每日總量l 檢查狀態(tài)屏，檢查儲(chǔ)藥器，如儲(chǔ)藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注胰島素過(guò)量l 如考慮低血糖是由于胰島素用量過(guò)大所致，調(diào)整胰島素用量： （1）空腹低血糖：降低夜間基礎(chǔ)輸注率 （2）中晚餐前低血糖：降低餐前基礎(chǔ)輸注率或減少前一餐的餐前大劑量 （3）三餐后低血糖：減少餐前大劑量 （4）夜間低血糖：調(diào)整低血糖時(shí)段的基礎(chǔ)輸注率或減少晚餐前大劑量l 發(fā)生低血糖后增加近期血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)l 注意無(wú)感知低血糖，尤其夜間低血糖，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖的波動(dòng)情況7降糖藥物的洗脫期降糖藥物間作用的重疊可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。 根據(jù)開(kāi)始

22、胰島素泵治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。若在開(kāi)始胰島素泵治療之前沒(méi)有停用中效、長(zhǎng)效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個(gè)臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率，在前1224h輸注低于計(jì)算劑量50%的胰島素。8短期胰島素泵治療后向多次皮下注射胰島素方案的轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換方法見(jiàn)附錄39. 胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式 見(jiàn)附錄4四、胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范1.胰島素泵操作規(guī)范（1）輸注部位首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線、疤痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周23cm以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。（2）胰島素泵的安裝胰島素泵的安裝應(yīng)嚴(yán)格遵循所選用胰島素泵的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行， 一般含以下操作

23、步驟：l 準(zhǔn)備藥品與材料l 清潔洗手防止感染l 抽取胰島素填充儲(chǔ)藥器并排氣泡l 連接輸液管l 安裝l 充盈l 埋置皮下輸入裝置l 開(kāi)啟胰島素泵2.胰島素泵報(bào)警的處理當(dāng)胰島素泵在輸注胰島素的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警蜂鳴，屏幕上出現(xiàn)相應(yīng)的信息提示，此時(shí)應(yīng)立即仔細(xì)檢查并及時(shí)解決。 3. 意外高血糖的處理出現(xiàn)意外高血糖，需排除以下情況：（1）胰島素泵l 關(guān)機(jī)后未開(kāi)機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù)l 報(bào)警未解除l 泵本身故障（2）電池 電力不足或電池失效（3）輸注系統(tǒng)l 更新輸液管時(shí)未排氣，導(dǎo)致無(wú)胰島素輸注l 輸液管裂縫或連接松動(dòng)，導(dǎo)致胰島素溢漏（4）儲(chǔ)藥器l 儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素已用完l 氣泡阻塞儲(chǔ)藥器出口l 儲(chǔ)藥器前端

24、破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入人體（5）輸液管前端l 輸液管皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸入人體l 輸液管皮下胰島素輸注裝置與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出（6）埋置部位 埋置部位感染、硬結(jié)、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處 ，胰島素未能被有效吸收。（7）胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效 4胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范（1）胰島素泵需及時(shí)更換耗材（各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇 更換）l 電池：平均壽命12月l 螺旋活塞桿：12年l 轉(zhuǎn)換接頭：12月，如有滲裂應(yīng)及時(shí)更換l 防水塞：如塞柄斷裂應(yīng)及時(shí)更換轉(zhuǎn)換接頭并更換新的防水塞l 儲(chǔ)藥器：用完即換l 輸液管：根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)在

25、規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用，通常3天 l 當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲(chǔ)藥器與新的輸液管（2）胰島素泵的日常護(hù)理l 注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議35天輪換，不宜超過(guò)7天。如有硬結(jié)或疼痛要及時(shí)變更l 注意每次更換輸液管時(shí)必須先清洗雙手，再消毒清潔皮膚，無(wú)菌操作并選擇合適的注射部位l 定期清潔胰島素泵：軟布清潔l 胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場(chǎng)l 根據(jù)要求，某些品牌胰島素泵需定期回廠檢測(cè)5醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂l 需制訂胰島素泵的使用操作管理規(guī)范l 專人保管胰島素泵，負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)使用記錄l 對(duì)胰島素泵質(zhì)量安全的定期檢測(cè)，檢測(cè)泵的工作狀態(tài)l 定期對(duì)泵操作相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核 6個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范l

26、 患者及家屬或監(jiān)護(hù)人需了解胰島素泵工作原理和應(yīng)注意事項(xiàng) l 做好用泵前的物品準(zhǔn)備l 保證有備用的胰島素泵耗材l 學(xué)習(xí)胰島素泵等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)l 學(xué)習(xí)程序和輸液管操作l 學(xué)習(xí)胰島素泵報(bào)警處理流程l 記錄基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量數(shù)值l 注意個(gè)人清潔衛(wèi)生與皮膚清潔l 每天需自檢輸液管系統(tǒng)12次l 有皮膚感染的癥狀或其他問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)l 胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫l 使用與胰島素泵匹配的儲(chǔ)藥器和輸液管l 長(zhǎng)期用泵者，應(yīng)定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪，定期到醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員共同討論血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果和調(diào)整胰島素劑量7胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)l 輸注安全性：不發(fā)生過(guò)量輸注，同時(shí)具有安全報(bào)警，安全自檢，安全鎖

27、功能l 輸注精確度： 5% l 基礎(chǔ)輸注率時(shí)間段：6時(shí)間段l 最小輸注步長(zhǎng)：0.05 Ul 防水性：IPX7l 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，可供回顧下載l 多種餐前大劑量和基礎(chǔ)輸注率模式選擇8胰島素泵售后服務(wù)規(guī)范l 需提供24小時(shí)免費(fèi)服務(wù)電話l 需提供24小時(shí)區(qū)域內(nèi)服務(wù)：直接服務(wù)于區(qū)域內(nèi)患者，組織患者培訓(xùn)和回訪l 提供及時(shí)的胰島素泵維修服務(wù)，并在維修胰島素泵期間向患者免費(fèi)提供替代胰島素泵 參考文獻(xiàn)1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版). 中華醫(yī)學(xué)雜志,2008, 88:1227-1445.2. 畢宇芳,寧光,陳瑛,等.持續(xù)皮下胰島素輸注控制糖尿病高血糖的臨床觀察.臨床內(nèi)科雜志

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