1、突破陳舊模式 孕育健康新生命,本文取自大眾醫(yī)學(xué)2008年第9期,作者： 林惠青 陳焱 范建霞 毛爾一,幻燈片制做：李長(zhǎng)春,1,突破陳舊模式 孕育健康新生命,優(yōu)質(zhì)的胚胎需要優(yōu)質(zhì)的精子和卵子,還需要健康的母體環(huán)境,即”好種子,好土地”,一個(gè)都不能少.要想孕育健康新生命,就要從孕前開(kāi)始,做好保健措施,避免一些不利因素。,近年來(lái)，人們逐步認(rèn)識(shí)到，出和缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是生物、環(huán)境、社會(huì)、心理、行為等多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合長(zhǎng)期作用的結(jié)果，并不僅僅在孕婦妊娠時(shí)才開(kāi)始作用。而且，對(duì)于出生缺陷及其他還良妊娠結(jié)局的預(yù)防，單純的產(chǎn)前保健模式有其局限性。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2/3的婦女在未知狀態(tài)下已懷孕，完全沒(méi)有做好懷

2、孕的心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備。因此，拓展產(chǎn)前保健的范圍，在妊娠前就開(kāi)始關(guān)注母兒健康的孕前保健新模式-“12月孕期保健新概念”，無(wú)疑突顯了它的重要現(xiàn)實(shí)意義。,“12月孕期保健新概念”（孕前3個(gè)月加孕期9個(gè)月），是指孕前保健至少在妊娠之前3個(gè)月開(kāi)始，這是從健康促進(jìn)和干預(yù)措施發(fā)揮作用的最短時(shí)間來(lái)考慮的。,2,攻 略,6.戒除煙酒，避免吸入二手煙,5.孕前3月起，制定營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充計(jì)劃,4.控制體重，減少母嬰隱患,3.改變避孕方式，改善子宮環(huán)境,2.遺傳咨詢，改善生命質(zhì)量和國(guó)民素質(zhì),1.孕前全面體檢，明確健康狀況,3,攻 略,12.擇日受孕，胸有成竹迎接新生命,11.減輕壓力，營(yíng)造好心情,10.調(diào)換工作崗位，避

3、免接觸有害物質(zhì),9.謹(jǐn)慎用藥，降低藥物對(duì)胎兒的影響,8.遠(yuǎn)離寵物，避免感染弓形蟲(chóng),7.生活規(guī)律，鍛煉身體,4,目的：及早發(fā)現(xiàn)齲齒及牙周疾病，避免孕期用藥對(duì)胎兒的影響,目的：判斷是有有感染，是否具有免疫力,攻略一：孕前全面體檢明確健康狀況,內(nèi)容：通過(guò)白帶常規(guī)篩查滴蟲(chóng)、真菌、支原體感染、 陰道炎癥及淋病等性傳播性疾病。 目的：判斷是否患有婦科感染性疾病和性傳播性疾病。如有，則需先徹底治療，再懷孕，否則會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)危險(xiǎn),5,目的：有助于泌尿系感染、腎臟疾患及糖尿病的早期診斷、早期治療，避免孕期治療給胎兒帶來(lái)的危害和病情加重，及危及孕婦的生命安全。,內(nèi)容：乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病的檢測(cè) 目

4、的：判斷是有有感染，是否具有免疫力，避免傳播給胎兒,攻略一：孕前全面體檢明確健康狀況,內(nèi)容：血常規(guī)、血型（ABO血型、RH血型）、空腹血糖、肝功能、腎功能、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體。 目的：發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療；前避免不明原因的流產(chǎn)及嬰兒生生ABO溶血癥,6,目的：許多常見(jiàn)先天性畸形、慢性疾病都有其基因基礎(chǔ)，如孕前染色體異常，則要咨詢遺傳學(xué)專家，視情況決定是否生育。,內(nèi)容：鈣、鐵、鎂、碘、維生素B12 、葉酸 目的：及早發(fā)現(xiàn)微量元素的缺乏，合理營(yíng)養(yǎng)，平衡飲食，增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防其缺乏而影響胎兒的發(fā)育,攻略一：孕前全面體檢明確健康狀況,內(nèi)容：卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、孕激素、催乳素、皮質(zhì)醇、

5、睪酮等。 目的：判斷下丘腦、垂體、卵巢等內(nèi)分泌功能是否正常,7,目的：如患有傳染性疾病，在傳染期不宜受孕,目的：判斷目前的生育狀態(tài)，預(yù)知精子活力及是否存在少精、弱精、無(wú)精。如果有，則應(yīng)戒除不良習(xí)慣，分析原因，積極治療，再?zèng)Q定是否采用輔助生殖技術(shù)。,攻略一：孕前全面體檢明確健康狀況,目的：判斷是否有感染性疾病和性傳播疾病。如有，則需先治療。,8,攻略一：孕前全面體檢明確健康狀況,為了保證精子質(zhì)量，男性應(yīng)避免蒸桑拿，盡量少接觸電磁輻射，注意某些食物和藥物（如棉籽油、雷公藤、西米替丁等）,9,攻略一：孕前全面體檢明確健康狀況,專家提醒：,一般的體檢不能替代孕前檢查,育齡婦女做下腹部及盆腔的X線檢查，

6、盡量安排在沒(méi)有懷孕的時(shí)候（“十日規(guī)則”）,男性在育前也要盡量少接觸X射線，因X射線可使精子數(shù)量減少,有不明原因流產(chǎn)史的婦女再次懷孕前，除了上述一般孕前檢查外，還應(yīng)做以下檢查：卵巢功能檢查、輸卵管檢查（確定有無(wú)子宮畸形和病變、有無(wú)宮頸內(nèi)口松弛、有無(wú)宮腔粘連等）,婦女如孕前對(duì)水痘、風(fēng)疹、乙肝等無(wú)免疫力，則應(yīng)注射疫苗，3個(gè)月后再考慮懷孕；如正患有疾病，則待痊愈后再考慮懷孕,10,攻略二:遺傳咨詢,改善生命質(zhì)量和國(guó)民素質(zhì),在我國(guó),每年出生的 先天畸形兒約占出生人口總 數(shù)的4%-6%,每年因神經(jīng)管畸形 造成直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失2億元,先天愚 型的治療費(fèi)用超過(guò)20億,先心病的治療費(fèi)高達(dá)120億。,需進(jìn)行遺傳咨詢

7、的高危對(duì)象有：,1.夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳病或先天性畸形者； 2.曾生育過(guò)遺傳病患兒的夫婦； 3.曾生育過(guò)不明原因智力低下或先天畸形兒的夫婦； 4.不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況的夫婦； 5.婚后多年不育的夫婦； 6.35歲以上的高齡夫婦； 7.長(zhǎng)期接觸還良環(huán)境因素的育齡夫婦； 8.孕期接觸還良環(huán)境因素及患有某些疾病的孕婦； 9.常規(guī)檢查或常見(jiàn)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常的夫婦；,11,攻略三：改變避孕方式，改善子宮環(huán)境,使用短效口期服避孕藥者，需停服藥物，最好等待月經(jīng)恢香2-3個(gè)周期再孕； 使用長(zhǎng)效口服避孕藥者，需停服藥物，等待月經(jīng)恢復(fù)3-6個(gè)周期再孕；,使用皮下埋植避孕都，需取出埋植

8、在皮下的硅膠，等待月經(jīng)恢復(fù)2-3個(gè)周期后再懷孕,使用宮內(nèi)節(jié)育器者，需取出節(jié)育器，等待月經(jīng)恢復(fù)2-3個(gè)周期后再懷孕,注射長(zhǎng)效避孕針者，需等待月經(jīng)恢復(fù)3-6個(gè)周期后再孕；,因前述避孕方式都是通過(guò)改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，影響受精卵著床來(lái)發(fā)揮作用的。因此計(jì)劃懷孕之前，必須改變避孕方式，改善子宮環(huán)境，為孕育做好準(zhǔn)備,12,攻略四：控制體重，減少母嬰隱患,孕期體重增加過(guò)多,并不一定就能孕育健康寶寶,隨之而來(lái)的卻是高血壓,妊娠期糖尿病等并發(fā)癥。同時(shí)，胎兒過(guò)大又會(huì)使分娩困難；產(chǎn)后還需面臨艱苦的減肥。,孕期體重增加不足，也可能引發(fā)一系列問(wèn)題：如胎兒生長(zhǎng)遲滯，孕婦貧血、胎兒出生體重過(guò)輕、新生兒營(yíng)養(yǎng)不良及死亡等。,提供孕

9、前、孕期控制體重，并不是指減肥，而是指合理營(yíng)養(yǎng)。,孕前理想體重：身高（厘米）-100,體重指數(shù)：休重（千克）/身高（米）2。 孕前體重指數(shù)為20-26 孕期體重指數(shù)應(yīng)控制在23-29,13,攻略四：控制體重，減少母嬰隱患,孕期體重增加以7-8KG為宜，孕中期始每周體重增加不宜300G,孕期體重增加以12-12.5KG為宜,孕中期始每周體重增加400G,孕期體重增加以14-15KG為宜,孕中期始每周體重增加500G,14,建議孕中期起每周進(jìn)食 一次動(dòng)物肝、一至兩次 海產(chǎn)品。,攻略五：孕前3月起，制定營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充計(jì)劃,葉酸：孕前3個(gè)月、整個(gè)孕期口服0.4MG/天,1,鈣：每天早晚250克牛奶（可補(bǔ)充

10、鈣600毫克），多吃含多鈣食物,2,鐵:動(dòng)物肝、動(dòng)物血、畜禽魚(yú)肉,菠菜等,4,你知道為什么嗎？,15,攻略六：戒除煙酒,避免吸入二手煙,孕婦吸煙易導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常,胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至圍產(chǎn) 兒死亡。 （注意：被動(dòng)吸煙與主動(dòng)吸煙的后果一親，均可對(duì)胎兒造成影響） 男性吸煙對(duì)精子的外形、能動(dòng)力、線性游動(dòng)力和穿透卵子的能力均有影響，且尼古丁濃度越高，影響越大。 孕婦嗜酒，可導(dǎo)致嬰兒發(fā)生異常面容（如瞼裂短）、畸形、發(fā)育遲緩、智力遲鈍等。 孕前飲酒，可使受精卵發(fā)育不全，易致流產(chǎn)，幸存兒發(fā)生畸形；,16,適度鍛煉身體對(duì)孕婦非常有益,能增強(qiáng)心肺功能，保證供給胎兒充分的氧氣,減緩孕期出現(xiàn)的下肢浮腫，

11、心悸、氣短,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，使身體各器官系統(tǒng)更協(xié)調(diào)的工作,改善肌肉的血液循環(huán)，骨質(zhì)更堅(jiān)實(shí),攻略七：生活規(guī)律，鍛煉身體,1,A,B,A,C,D,適合的運(yùn)動(dòng)：散步、體操、瑜伽等舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。,17,攻略八：遠(yuǎn)離寵物，避免感染弓形蟲(chóng),弓形蟲(chóng)是一種寄生在細(xì)胞內(nèi)的原蟲(chóng)，是人畜共患的寄生蟲(chóng)。感染途徑：進(jìn)食生肉和接觸貓狗等動(dòng)物,孕婦感染弓形蟲(chóng)后，會(huì)引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)，還會(huì)導(dǎo)致胎兒小頭畸形，無(wú)腦畸形、腦積水、精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生；,研究表明： 北京地區(qū)孕早期女性弓形蟲(chóng)感染率近13% 湖南地區(qū)孕早期女性弓形蟲(chóng)感染率為5.5% 有畸胎/早產(chǎn)/自然流產(chǎn)/死胎病史者：感染率為31% 無(wú)畸胎/早產(chǎn)/自然流產(chǎn)/

12、死胎病史者：感染率僅為3%左右,在青島和上海對(duì)部分兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 正常兒童弓形蟲(chóng)感染率：13-14%； 先天畸形引起的弱智兒童感染率：31% 癲癇兒童的感染率則高達(dá)：38%,18,攻略八：遠(yuǎn)離寵物，避免感染弓形蟲(chóng),育齡婦女在準(zhǔn)備懷孕之前最好把寵物暫時(shí)寄養(yǎng)他，以免感染弓形蟲(chóng)。顗時(shí)，要做好優(yōu)生檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)有弓形蟲(chóng)感染應(yīng)治愈后再懷孕。,19,攻略九：謹(jǐn)慎用藥，降低藥物對(duì)胎兒的影響,藥物對(duì)胎兒影響的三個(gè)階段： 藥物對(duì)胎兒的影響程度主要與藥物的性質(zhì)、劑量、療程長(zhǎng)短、胎兒遺傳素質(zhì)及妊娠的階段有關(guān) 第一階段： 受精后17天以內(nèi)，細(xì)胞具有潛在的多向性，胎兒胎盤循環(huán)尚未建立，此期用藥的影響是“全”或“無(wú)”?！?/p>

13、全”就是藥物損害胚胎細(xì)胞，致使胚胎死亡?！盁o(wú)”是指藥物對(duì)胚胎還損害或損害少量細(xì)胞，因早期細(xì)胞有潛在多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)損害，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。 第二階段：受精后17-57天，為器官分化期，胎兒胎盤循環(huán)已建立，胚胎細(xì)胞開(kāi)始定向發(fā)育，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形； 第三階段：受精57天至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受到有害藥物影響，致畸可能性不大，主要導(dǎo)致器官和組織功能缺陷及發(fā)育遲緩。,20,攻略九：謹(jǐn)慎用藥，降低藥物對(duì)胎兒的影響,任何藥物都有一定毒性。目前國(guó)際上對(duì)藥物對(duì)胚胎或胎兒的危險(xiǎn)性評(píng)估統(tǒng)一按美國(guó)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)。 A類（安全）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)觀察示見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是

14、最安全的一類，如維生素E、葉酸等； B類（相對(duì)安全）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔危害，但臨床研究未能證實(shí)；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但無(wú)臨床驗(yàn)證資料； C類（相對(duì)危險(xiǎn)）僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸形或殺胚胎作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)。 D類（危險(xiǎn)）臨床有一定資料表明對(duì)胎兒有危害的跡象，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替之藥物。當(dāng)其療效明顯超過(guò)其危害時(shí)，再考慮應(yīng)用。 X類（高度危險(xiǎn)）證實(shí)對(duì)胎兒有危害，為妊娠期禁用的藥物,21,攻略九：謹(jǐn)慎用藥，降低藥物對(duì)胎兒的影響,如患病正在治療，孕前需調(diào)整藥物劑量 除無(wú)意識(shí)用藥以外，許多人在妊娠前就患有需要接受長(zhǎng)期藥物治療的疾病，如糖尿病，高血壓。但是，如果準(zhǔn)備懷

15、孕，就應(yīng)該在內(nèi)科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的共同指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下，謹(jǐn)慎用藥，合理調(diào)整原有藥物的劑量，控制病情，以便順利渡過(guò)妊娠期完成分娩。,有些情況下需暫緩懷孕 有些疾病如沒(méi)有控制好，懷孕后會(huì)加重孕婦病情并對(duì)胎兒造成感染或生長(zhǎng)發(fā)育障礙的，應(yīng)暫緩懷孕，積極治療后再作計(jì)劃。如頻繁發(fā)作的癲癇，急性病毒性肝炎等傳染性疾病。,謹(jǐn)慎用藥不等于有病不治 誰(shuí)也還能保證孕前孕后還午病，患病后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，選用安全的藥物治療。以感冒為例，如只是普通感冒，可暫時(shí)不服藥，注意休息，多喝水，或服用維生素C，如出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽等癥狀則應(yīng)去看醫(yī)生。,22,攻略十：調(diào)換工作崗位，避免接觸有害物質(zhì),這些職 業(yè)和工 作環(huán)境 對(duì)懷孕 不利,密切接觸化

16、學(xué)藥品的工種,醫(yī)務(wù)工作者：加強(qiáng)自我保健，嚴(yán)防病毒危害,接觸電離輻射：如電視機(jī)生產(chǎn)，放射線工作人員,高溫、振動(dòng)作業(yè)和噪聲過(guò)大的工種,某些特殊工種：如經(jīng)常接觸鉛汞等金屬,因?yàn)榍笆龅那?況均對(duì)胎兒造 成不良影響， 如流產(chǎn)、早產(chǎn) 、胎兒畸形 弱智等問(wèn)題,23,攻略十：調(diào)換工作崗位，避免接觸有害物質(zhì),最這關(guān)注的電腦作業(yè)和防輻射服 實(shí)際上，電腦本身的危害遠(yuǎn)不如寫字樓中的不良環(huán)境和久坐不動(dòng)的工作方式對(duì)女性的傷害大。寫字樓多封閉辦公，通風(fēng)差，空氣不好，加之許多女性長(zhǎng)時(shí)間坐著工作，活動(dòng)少，活動(dòng)少，影響血液循環(huán)，骨盆受壓迫更使子宮血循不暢，會(huì)使胚胎發(fā)育的環(huán)境受到影響。 至于電腦作業(yè)孕婦青睞的防輻射服，只能說(shuō)，該服

17、裝可能會(huì)有一定的作用。所以，需要長(zhǎng)時(shí)間接觸電磁波的孕婦，最好遠(yuǎn)離輻射源，而不能僅僅依靠防輻射服。,24,攻略十一：減輕壓力，營(yíng)造好心情,正確看待懷孕與工作的矛盾 不是體力勞動(dòng)為主的上班族孕婦是可以堅(jiān)持工作的。孕婦在工作中感受到很很大的工作壓力，如擔(dān)心上司不重視臫失去職位升遷機(jī)會(huì)等，要做到?jīng)]有壓力，心情愉快。,深化夫妻感情提高性生活質(zhì)量 夫妻間經(jīng)常加強(qiáng)感情交流，使愛(ài)情還斷深化，都能使妻子有一種幸福感，安全感和歸屬感，這對(duì)穩(wěn)定妻子的情緒，培養(yǎng)良好的必境是十分有益的。 美滿合諧的性生活，則有利于妻子排出高質(zhì)量的卵子，并能更順利地達(dá)到性高潮，以促使子宮收縮上提，陰道后穹隆形成較大的精液池，使宮頸口與精液池有更多的接觸，有更多的優(yōu)質(zhì)精子游向子宮、游向輸卵管。,25,攻略十二：擇日受孕，胸有成竹迎接新生命,為了最大限度增加受孕率，夫妻間同房的頻率非常有講究： 建議每2-3天同房一次，由于精子只能存活3-5天，卵子只能存活12-24小時(shí)。因此，排卵日以及臨近幾天是高質(zhì)量受孕的最佳時(shí)機(jī)。,排卵日測(cè)算方法：,1,日期推算法：大部分女性在下次來(lái)月經(jīng)前2周左右（12-14天）排卵。因此，女性可以根據(jù)自己的月經(jīng)規(guī)律來(lái)推算。,2,基礎(chǔ)體溫法：在基礎(chǔ)體溫處于最低至升高水平的3天內(nèi)為“易孕階段”。測(cè)試方法：經(jīng)過(guò)8小時(shí)的充足睡眠后，沒(méi)有進(jìn)行