1、體格檢查的基本方法,呼吸科 何萍 講師,見(jiàn)習(xí)內(nèi)容,基本檢查方法 視診（全身、局部）、觸診（淺表、深部）、 叩診（間接、直接）、聽(tīng)診、嗅診 一般檢查 全身檢查 性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài) 皮膚 淋巴結(jié),體格檢查,是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，來(lái)客觀了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本檢查方法 體檢后提出的臨床判斷為檢體診斷 體格檢查于采集病史完畢后進(jìn)行 基本方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診 注意事項(xiàng)：環(huán)境、舒適、準(zhǔn)備、體位、順序、人文關(guān)懷,視 診,指醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀察病人的全身或局部情況的檢查方法 全身視診 局部視診

2、 要求： 具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) 宜在自然光線下進(jìn)行,觸 診,是通過(guò)手接觸被檢查部位的感覺(jué)來(lái)判斷的一種檢查方法 淺部觸診法 深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 指腹對(duì)觸覺(jué)敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)皮膚震動(dòng)敏感，手背皮膚對(duì)溫度敏感,淺部觸診法,目的： 了解腹部壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊、 腫大臟器 為深部觸診做準(zhǔn)備 手法：一手輕放在被檢查的部位， 用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作 以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸,深部觸診法,目的：了解腹內(nèi)臟器大小和腹部異常、包塊 手法 ：以一手或兩手重疊，由淺入深逐漸加壓達(dá)深部 體位 ： 患者平臥、屈膝、張口平靜呼吸 注意： 檢查脾臟時(shí)囑患者右

3、側(cè)臥位 檢查下腹部時(shí)囑患者排尿,深部觸診法1：深部滑行觸診法,目的：腹部深包塊和胃腸病變的檢查 手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上做上下左右滑動(dòng)觸摸,深部觸診法2：雙手觸診法,目的：肝、脾、腎和腹腔腫物 手法：左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，向右手方向托起，使被檢查的 臟器或包塊位于雙手之 間，更接近體表，有利 于右手的觸診,深部觸診法3：深壓觸診法,目的：闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)及輸尿管壓痛點(diǎn) 手法： 壓痛：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的 手指逐漸深壓腹壁被檢查部位 反跳痛：在深壓的基礎(chǔ)上迅 速將手抬起，并詢問(wèn)患者是 否瞬時(shí)感覺(jué)疼痛加重或查看 是否有痛苦表情

4、,深部觸診法4：沖擊觸診法,目的：大量腹水患者肝脾的觸診和腹腔包塊 手法：以示、中、環(huán)三個(gè)手指取70。-90。角，置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位作數(shù)次急速 而有力的沖擊動(dòng)作，指端會(huì)有 腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué),叩 診,用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，借助震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷臟器狀況的檢查方法 體位：胸部-坐位或臥位； 腹部-臥位 直接叩診法 間接叩診法,直接叩診法,目的：胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚，如胸膜增厚、粘連、大量胸水、腹水及氣胸 手法：右手中間三手指并攏，用掌面直接拍擊被檢查的部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法,間接叩診法,目的：是應(yīng)用最多的叩診方法 手

5、法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直 叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位（肝區(qū)/腎區(qū)），右手握成拳狀，并用尺側(cè)叩擊左手手背，詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感,間接叩診法,叩診音,叩診音 正常出現(xiàn)部位 臨床意義 清音 正常肺部 濁音 被肺組織覆蓋的 肺炎、胸膜增厚 實(shí)質(zhì)臟器 過(guò)清音 生理情況不出現(xiàn) 肺氣腫 鼓音 胃及含空氣較多的 氣胸、較大肺空洞、 空腔器官 氣腹 實(shí)音 心臟、肝臟表面 肺實(shí)變 大量胸腔積液,聽(tīng) 診,借助于聽(tīng)診器在患者體表聽(tīng)取體內(nèi)各部發(fā)出的聲音來(lái)判斷正常與否的一種檢查方法 以心肺疾病尤為重要,聽(tīng)診注意事項(xiàng),環(huán)境安靜、溫暖 聽(tīng)診器體件直接接觸皮膚 矚病人采取適當(dāng)體位 正確使用聽(tīng)診器 鐘型體件聽(tīng)取低調(diào)聲音 膜型體件聽(tīng)取高調(diào)聲音 必要時(shí)囑病人控制呼吸配合聽(tīng)診,嗅 診,是用嗅覺(jué)感知患者發(fā)出的異常氣味來(lái)判斷其與疾病之間關(guān)系的方法 方法：用手將患者散發(fā)的氣味扇向鼻部 有機(jī)磷農(nóng)藥