1、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者撤機(jī)指征為：（1）原發(fā)病已基本愈或病情穩(wěn)定；（2）營(yíng)養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開(kāi)呼吸痊機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸現(xiàn)象；（3）呼吸頻率300ml;（4）神志清楚、反應(yīng)良好，有張口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無(wú)痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧濃度（Fio2）60mmHg，能夠維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對(duì)正常范圍內(nèi)。符合以上條件方可停機(jī)。過(guò)早停機(jī)會(huì)加重呼吸肌負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞再次呼吸衰竭；延遲停機(jī)則會(huì)造成呼吸機(jī)依賴(lài)和各種并發(fā)癥，會(huì)給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這就要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸機(jī)上機(jī)的適應(yīng)證及撤機(jī)時(shí)機(jī)嚴(yán)格遵

2、循三級(jí)檢診制度，最大程度保護(hù)患者的治療效果及經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，已經(jīng)具備撤機(jī)指征，可考慮撤機(jī)，撤機(jī)前應(yīng)詳細(xì)告知患者撤機(jī)的方法及步驟，以增強(qiáng)其信心。 撤機(jī)方法及注意事項(xiàng)：采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣準(zhǔn)備撤機(jī)的患者，撤機(jī)時(shí)間宜選擇在上午8時(shí)-10時(shí)，下午3時(shí)-6時(shí)，患者良好的睡眠后，此時(shí)患者精力較充沛，易耐受各種應(yīng)激。開(kāi)始每次停20min-30min，然后帶機(jī)使呼吸肌得到休息。在停用期間密切注意觀察患者呼吸頻率，胸廓起伏，患者情緒和動(dòng)脈血氧含量（Sao2）變化，如無(wú)異?？芍饾u延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間至1h2h/次，每個(gè)白天3次5次。連續(xù)2個(gè)白天試脫機(jī)過(guò)程，患者自主呼吸平穩(wěn)無(wú)不適感，才考慮夜間停機(jī)。撤機(jī)時(shí)協(xié)助患

3、者取臥位或半臥位，以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，以改善膈肌的運(yùn)動(dòng)。 停機(jī)過(guò)程中必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療,一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。對(duì)病情發(fā)展難以預(yù)料的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)拔除人工氣道后對(duì)患者的觀察時(shí)間，必要時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備再次插管額應(yīng)用呼吸機(jī)治療。撤機(jī)時(shí)，護(hù)士應(yīng)在場(chǎng)進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，并做好各項(xiàng)檢測(cè)和應(yīng)急準(zhǔn)備，每一撤機(jī)步驟后檢測(cè)肺功能及血?dú)?，?duì)患者撤機(jī)反應(yīng)作出評(píng)估，必要時(shí)暫停撤機(jī)或部分恢復(fù)機(jī)械通氣，支持呼吸。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理制度手衛(wèi)生制度空氣凈化和消毒隔離制度加強(qiáng)口腔護(hù)理制度消化道防止誤吸制度加強(qiáng)呼吸道及管道護(hù)理制度1、手衛(wèi)生制度 醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。嚴(yán)格執(zhí)

4、行洗手規(guī)則是預(yù)防VAP的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物、處理完冷凝水后均應(yīng)有效地洗手；戴手套操作也要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣,防止交叉感染.2.空氣凈化和消毒隔離制度 1.ICU房間應(yīng)有空氣凈化裝置及通風(fēng)設(shè)施。室溫保持在2024為宜，濕度保持在40%50%為好。2.ICU房間應(yīng)定期消毒處理，每天用500mg/L，含氯制劑擦拭床、桌、椅及物品表面，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)在200/cm3以下，可采用空氣消毒、紫外線(xiàn)照射、藥物熏蒸及噴霧，達(dá)到消毒目的。3.嚴(yán)格探視制度出入更換專(zhuān)用工作衣、褲、鞋。4.嚴(yán)格掌握ICU病人的分房標(biāo)準(zhǔn)，防止交叉感染。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理制度 1）.每天兩次給予口腔全面清洗，包括牙齒、

5、口腔、舌、咽部和粘膜，可根據(jù)需要適當(dāng)增加清洗次數(shù)。2）.口腔溶液選擇2%氯己定（口泰），可減少口腔細(xì)菌的粘附、牙菌斑也可適當(dāng)稀釋的1%SB或過(guò)氧化氫。3）.對(duì)插管病人操作時(shí)，氣囊充氣后1人固定插管，1人清洗口腔。根據(jù)插管正確位置，每次口腔護(hù)理前后記錄插入深度，防止插管移位致氣道損傷和感染。4、消化道防止誤吸制度 1）.做好喂飼護(hù)理，采取半臥位抬高床頭30o -50o，可減少胃、食管返流后的誤吸。2）.鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，進(jìn)食前將氣管囊充氣，鼻飼時(shí)鼻飼量不過(guò)多，每次喂食量小于200ml,并可采用恒泵持續(xù)滴入方式進(jìn)行。3）.進(jìn)食后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行拍背、吸痰等操作。5、加強(qiáng)呼吸道及管道護(hù)理

6、制度 1）.嚴(yán)格無(wú)菌操作：強(qiáng)調(diào)手消毒，接觸患者及操作前后嚴(yán)格洗手，進(jìn)行吸痰操作時(shí)洗手、戴口罩、戴無(wú)菌手套，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰的吸痰管一次一管，而且氣管和口鼻的吸痰管不能混用；進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以減少細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。2）.適時(shí)有效地吸痰：反復(fù)頻繁吸痰易增加氣道損傷及感染機(jī)會(huì)，原則上應(yīng)根據(jù)氣道阻力、SPO2，肺部聽(tīng)診情況等來(lái)判斷患者是否需要吸痰，吸痰時(shí)注意負(fù)壓不要太大，吸痰時(shí)間，不宜超過(guò)15秒。痰多者插入吸痰管用由淺到深，不能一插到底，以免將氣管外的細(xì)菌帶到氣管深部，注意動(dòng)作輕柔，防止損傷氣道粘膜，采用密閉式吸痰。3）.氣道濕化：建立人工進(jìn)行機(jī)械通氣的患者由于氣道原有的溫濕功能喪失，咳嗽反射減弱，氣道分泌物粘稠干涸，無(wú)法很好地清除分泌物，沉積于下呼吸道引發(fā)或加重肺部感染。為保持警惕氣道的濕化，常規(guī)開(kāi)啟呼吸機(jī)加溫濕機(jī)器外，每2小時(shí)滴入生理鹽水1-3ml，禁止在霧化液中常規(guī)加入抗生素而產(chǎn)生耐藥性或予以呼吸機(jī)霧化吸入，吸入氣體溫度控制在32-35，促使并加強(qiáng)對(duì)患者胸背的扣拍，定時(shí)協(xié)助患者翻身，促使痰液的稀釋及排出。4）.呼吸環(huán)路的消毒及管理：每周更換管道一次，用含1%有效氯的健之素溶液浸泡消