1、腦脊液檢驗(yàn),第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科,1,概述：,主要功能： 保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)出其代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)堿貯量，保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)pH在7.317.34；通過轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。,2,一般血漿中各種成分對血腦屏障的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過血腦屏障的物質(zhì)也可以進(jìn)入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發(fā)生改變。 通過對腦脊液理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡、免疫學(xué)及病原學(xué)檢查，對疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。,3,一般性狀檢查,4,顏 色 正常腦脊液為無色透明液體。 紅色 ：常見于穿刺損傷或出血性病變。 鑒別：穿刺損傷引起的

2、出血，在3管標(biāo)本中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。,。,5,黃 色 ： 常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、重癥黃疸等。 白色或灰白色 ：多因白細(xì)胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。 褐色或黑色 ： 見于腦膜黑色素瘤。,6,凝 固 性 正常腦脊液:靜置1224h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。 化腦:靜置12h可形成凝塊或沉淀物； 結(jié)腦:靜置1224h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成 ； 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻:腦脊液可呈黃色膠胨狀。,7,透 明 度 正常:清晰透明 。 渾濁:含有細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、阿

3、米巴、蛋白質(zhì)等。 病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加可以呈透明外觀； 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣輕度渾濁。,8,化學(xué)檢查,9,蛋 白 質(zhì) 測 定 正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1，主要為清蛋白。 蛋白質(zhì)含量隨著年齡增加而升高 。蛋白質(zhì)含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。,10,1 .血腦屏障通透性增加： （1） 腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質(zhì)含量顯著增高，結(jié)核性腦膜炎時中度增高，病毒性腦炎時輕度增高。 （2）出血性腦?。耗X室及蛛網(wǎng)膜下腔出血時腦脊液蛋白質(zhì)含量中度增高。,11,2 .腦脊液循環(huán)障礙： 腦部腫瘤或椎管梗阻如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘

4、連腦脊液蛋白質(zhì)含量增高。 在蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性疾病，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高到10g/L以上時，腦脊液標(biāo)本外觀程黃色膠胨狀，且有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特征。,12,葡萄糖測定,腦脊液中葡萄糖的正常范圍為血糖的5080。葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。 參考值：2.54.4mmol/L,13,1 .減低 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性、真菌性感染。 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 。 （3）腦寄生蟲病 。 2 .增高 主要見于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。,14,氯化物測定,正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.21.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身

5、理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。 參考值：120130mmol/L,15,減低 （1）細(xì)菌性或真菌性腦膜炎： 化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎時，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。,16,（2）低氯血癥 ： 腦脊液中氯化物含量減低。當(dāng)腦脊液氯化物含量低于85mmol/L時，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制，應(yīng)引起高度重視并及時采取相應(yīng)措施。 增高 腦脊液氯化物含量增高見于尿毒癥等。,17,乳 酸 測 定 （1） 出血性疾?。喝缰刖W(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞無氧酵解使腦脊液中乳酸含量增高且與出血時間有關(guān)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病當(dāng)天腦脊液乳酸水平即明

6、顯增高，病情嚴(yán)重者出血發(fā)生后57天腦脊液乳酸水平仍繼續(xù)增高。病情好轉(zhuǎn)后兩周內(nèi)恢復(fù)正常。,18,（2） 腦組織缺血、缺氧。 （3） 化膿性腦膜炎細(xì)菌酵解葡萄糖使腦脊液中乳酸含量增高。 （4） 過度換氣：可引起腦脊液中乳酸含量增高。,19,酶學(xué)檢查,20,1.谷草轉(zhuǎn)移酶(AST) 一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。 增高 見于腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌。,21,2.肌酸激酶 (CK) 腦脊液中CK主要成分為CK-BB ,在某些伴有腦實(shí)質(zhì)破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。 腦脊液中CK增

7、高：見于腦梗死，炎癥或腦缺氧等。,22,3.乳酸脫氫酶（LD）： 一般以腦脊液LD與血清LD比值小于0.1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)?；撔阅X膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LD無明顯減低甚至進(jìn)一步增高。因此，測定腦脊液LD變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)。 增高 ：腦組織損傷、感染等腦脊液中LD均可。,23,4.腺苷脫氨酶（ADA） 來自T淋巴細(xì)胞。 結(jié)腦患者腦脊液中ADA增高程度明顯高于其他性質(zhì)的腦膜炎，因此測定腦脊液中ADA可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。,24,5.溶 菌 酶 溶菌酶主要來自中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。 結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中，溶菌酶增高的程度明顯高于化膿性腦

8、膜炎且隨病情變化而增減，因此測定腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷。,25,顯微鏡檢查,26,細(xì)胞計(jì)數(shù) ： 正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。 白細(xì)胞參考值 ： 成人 ：（0- 10)106/L 兒童 ：（0- 15)106/L,27,白 細(xì) 胞 分 類 計(jì) 數(shù): 正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，兩者之比為7：3。 病理情況下出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。,28,臨 床 意 義 細(xì)胞增多： 1 . 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。?（1） 化腦時細(xì)胞數(shù)顯著增加，達(dá)數(shù)千*106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。 （2） 結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞數(shù)中度增加，多不超過5

9、00*106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時存在是本病的特征。,29,（3）病毒性腦炎：腦膜炎細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十*106/L，以淋巴細(xì)胞為主 （4）新隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。,30,2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病 細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為白血病腦膜轉(zhuǎn)移的重要證據(jù)。,31,3.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外還可見各種白血胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主，出血時間超過23天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。,32,4. 腦寄生蟲病 。 腦脊液中細(xì)胞數(shù)可以升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等。,33,病原學(xué)檢查,34,微生物學(xué)檢查,可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物 制成薄涂片。 疑為化膿性腦膜炎 ：作革蘭氏染色后鏡檢。 疑為結(jié)核性腦膜炎 ：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。 疑為新隱球菌腦膜炎 ：則在涂片上加上印度墨汁染色后鏡檢。,35,腦脊液細(xì)菌培養(yǎng) 正常腦脊液中無細(xì)菌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產(chǎn)氣