1、物理因子治療技術(shù) 多媒體光盤 主 審：毛容秋 主 編：楊 霖 副主編：張艷明 陳 軼,楊霖 四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系,第七章,超聲波療法,超聲波是指頻率在20kHz（千赫茲）以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機械振動波 超聲波療法（ultrasound therapy）是應(yīng)用超聲波作用于人體以達到治療疾病目的的一種物理治療方法 研究超聲波對機體組織的作用機制、應(yīng)用方法、使用強度、操作技術(shù)、適應(yīng)證、禁忌證等方面的科學(xué)，構(gòu)成超聲治療學(xué),超聲波的性質(zhì),連續(xù)超聲波和脈沖超聲波 超聲波的傳播 超聲波的聲場,超聲波的傳播,超聲波的傳播必須依靠介質(zhì)，可在固體、氣體、液體中傳播

2、，但不能在真空中傳播 超聲波在介質(zhì)中傳播時，產(chǎn)生一種疏密交替的波形 聲波的傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)，與聲波的頻率無關(guān) 超聲波的傳播距離與其頻率和介質(zhì)有關(guān)。頻率愈高傳播距離愈近，頻率愈低則傳播愈遠 散射與束射，反射、折射與聚焦的特性,超聲波的聲場,超聲波在介質(zhì)中傳播的空間范圍，即介質(zhì)受到超聲振動能作用的區(qū)域稱為超聲聲場 超聲的頻率高，具有與光線相似的束射特性，接近聲頭的一段為平行的射束，稱之為近場區(qū)；隨后射束開始擴散，稱之為遠場區(qū),聲壓與聲強,聲壓：即聲能的壓力，指介質(zhì)中有聲波傳播時的壓強與沒有聲波傳播時的靜壓強之差 聲強：聲強代表單位時間內(nèi)聲能的強度，即在每秒鐘內(nèi)垂直通過介質(zhì)中1cm2面積的能

3、量，單位為W，用W/ cm2（瓦/平方厘米）作為治療劑量單位,超聲波的吸收與穿透,介質(zhì)對聲波的吸收 超聲頻率的影響 生物組織成分的影響,生化作用,生化作用 對酶活性、蛋白質(zhì)合成的影響 對自由基的影響 生理作用 機械作用 溫?zé)嶙饔?理化作用,機械作用,超聲振動對人體發(fā)生的機械作用，使組織質(zhì)點交替地壓縮和伸張產(chǎn)生正壓和負壓的波動（即壓力差），從而使組織細胞發(fā)生容積和運動的變化，進一步引起較強的細胞漿運動，并刺激半透膜的彌散過程，這種現(xiàn)象被稱為超聲波對組織的“細胞按摩”或“微細按摩”作用,溫?zé)嶙饔?超聲波作用于機體可產(chǎn)生熱，這種“內(nèi)生熱”的形成，主要是組織吸收聲能的結(jié)果 影響超聲產(chǎn)熱量大小的因素主要

4、與超聲劑量、頻率及介質(zhì)性質(zhì)有關(guān) 生物組織的動力學(xué)粘滯性愈高，半價層愈小，吸收能量愈多，產(chǎn)熱愈多。同種劑量下，骨與結(jié)締組織產(chǎn)熱最多，脂肪與血液最少,空化作用,超聲作用下的空化是指超聲所致介質(zhì)中氣體或充氣空隙形成、發(fā)展和波動的動力學(xué)過程 分為穩(wěn)態(tài)空化與瞬間空化 瞬間空化易使處于空化附近的細胞等生物體組織受到嚴(yán)重的損傷 空化作用需要高聲強及較低的頻率，機體在800kHz 頻率以上的超聲波作用下發(fā)生空化的現(xiàn)象極少，故在常規(guī)理療中意義不大,治療作用,對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對心臟和血管的作用 對骨骼的作用 對肌肉及結(jié)締組織的作用 對皮膚的作用,治療作用,對眼的作用 對泌尿系統(tǒng)的作用 對生殖系統(tǒng)的作用 其他系統(tǒng)

5、,設(shè)備,在高頻電壓作用下，聲頭內(nèi)壓電晶體的厚薄發(fā)生規(guī)律性的變化，引起機械振動，產(chǎn)生超聲波 常用頻率有0.8MHz、1MHz、3.2MHz 聲頭直徑有1cm、2cm、5cm等多種,輸出形式,連續(xù)超聲波 在治療過程中，聲頭連續(xù)不斷地輻射出聲能作用于機體，此作用均勻，產(chǎn)熱效應(yīng)較大。 脈沖超聲波 在治療過程中，聲頭間斷地輻射出聲能作用于機體，通斷比有1：2、1：5、1：10、1：20等。此作用產(chǎn)熱效應(yīng)較小，既可減少在較大治療強度超聲輻射下所引起的組織過熱危險，又可充分發(fā)揮超聲波的機械效應(yīng),治療方法,一般常用頻率為800kHz1000kHz 超聲波療法（ultrasound therapy）超聲波治療有

6、常規(guī)劑量治療法、綜合治療法、大劑量治療法三種,常規(guī)劑量治療法,超聲波常用治療強度一般小于3 W/ cm2，可分為3種劑量：0.1W/cm21 W/cm2為小劑量；1 W/cm22 W/cm2為中等劑量；2 W/cm23 W/cm2為大劑量 主要治療方法有直接治療法和間接治療法,超聲強度等級表,移動法,治療中聲頭在治療部位作緩慢往返或回旋移動，一般為2cm/s3cm/s 治療劑量：常用0.5 W/cm22.0W/cm2的小劑量和中等劑量，頭部可選用脈沖超聲，輸出強度由0.75 W/cm21 W/cm2逐漸增至1.5 W/ cm2；眼部治療用脈沖超聲，輸出強度0.5 W/cm20.75W/cm2,

7、移動法,每次治療時間5min10min，大面積移動時可適當(dāng)延長至10min20min 療程：一般治療610次為一療程，慢性病1015次，每日或隔日一次，療程間隔1周2周。如需治療34療程者，則第2療程以后間隔時間應(yīng)適當(dāng)延長,固定法,此法用于痛點、穴位、神經(jīng)根和病變很小部位的超聲治療 聲頭以適當(dāng)壓力固定于治療部位。 治療劑量宜小，常用超聲強度為0.1 W/cm20.5W/cm2，其最大量約為移動法的三分之一,固定法,每次治療時間3min5min 注意：固定法容易在不同組織的分界面上產(chǎn)生強烈的溫?zé)嶙饔眉肮悄ぬ弁捶磻?yīng)，治療時如果出現(xiàn)治療部位過熱或疼痛，應(yīng)移動聲頭或降低強度，避免發(fā)生灼傷,超聲復(fù)合療法

8、,將超聲治療與其它物理因子或化學(xué)治療技術(shù)相結(jié)合，共同作用于機體以治療疾病，從而達到比單一治療更好的療效，這種聯(lián)合方法稱為超聲綜合治療法 常有復(fù)合療法 超聲-電療法 超聲藥物透入療法 超聲霧化吸入療法 大劑量超聲治療法,適應(yīng)證,外科疾病 內(nèi)科疾病 神經(jīng)科疾病,損傷 軟組織扭、挫傷、神經(jīng)挫傷、癍痕組織、注射后硬結(jié)、凍傷及凍瘡等。 勞損 腰肌勞損、腰骶勞損與骶髂勞損等 感染 急性乳腺炎、肢體潰瘍等 頸、肩、腰、腿痛等以及運動性軟組織損傷所致疼痛 腱鞘疾病（狹窄或囊腫）等,外科疾病適應(yīng)證,周圍血管和淋巴循環(huán)系統(tǒng)疾?。红o脈炎、深靜脈血栓、淋巴水腫、血腫機化、血管功能性疾病等 骨關(guān)節(jié)病 四肢慢性關(guān)節(jié)炎，脊

9、椎、脊柱炎、腰椎間盤突出癥，半月板損傷，髕骨軟化癥，骨折，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 尿路結(jié)石，前列腺炎，附睪淤積癥，陰莖硬結(jié)，尿潴留等,外科疾病適應(yīng)證,內(nèi)科疾病,呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎、支氣管哮喘 消化系統(tǒng)疾病 胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、習(xí)慣性便秘、膽囊炎 循環(huán)系統(tǒng)疾病 冠心病、高血壓病等,其他疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括腦血管意外后遺偏癱、癲癇、器質(zhì)性癡呆、腦外傷、蛛網(wǎng)膜炎、急性脊髓炎 周圍神經(jīng)疾病 三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，幻肢痛 自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如雷諾病和紅斑性肢痛癥 兒科疾病 支氣管肺炎、消化不良、遺尿癥、夜尿癥等,其他疾病,皮膚科疾病 帶狀

10、皰疹、瘙癢癥、蕁麻疹、硬皮病等 眼科疾病 瞼板腺囊腫、外傷性白內(nèi)障、中心性視網(wǎng)膜炎、青光眼、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜病變 耳鼻喉科疾病 鼻竇炎、扁桃體炎、乳突炎、咽喉炎、以及耳聾、耳鳴、耳硬化癥等,禁忌證,活動性肺結(jié)核，嚴(yán)重支氣管擴張 化膿性炎癥、血栓性靜脈炎、急性敗血癥、持續(xù)性高熱、多發(fā)性血管硬化 出血傾向，消化道大面積潰瘍、體質(zhì)極度虛弱者 嚴(yán)重心臟病的心區(qū)和交感神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)部位、安裝心臟起搏器患者、心絞痛、心力衰竭、心臟支架者、嚴(yán)重心臟病,禁忌證,高度近視患者的眼部及其鄰近區(qū)域 放射線或同位素治療期間及隨后的半年內(nèi) 惡性腫瘤（超聲治癌技術(shù)除外） 孕婦的下腹部和腰骶部、小兒骨骺部禁用 頭部、眼、生殖器等部位治療時，劑量應(yīng)嚴(yán)格把握,注意事項,定期測定超聲治療儀輸出強度，確保超聲治療的劑量準(zhǔn)確 治療時聲頭必須通過接觸劑緊密接觸皮膚或浸入水中，方能調(diào)節(jié)輸出，切忌聲頭空載與碰撞，以防晶體過熱損壞或破裂 接觸劑應(yīng)涂布均勻，聲頭應(yīng)緊貼皮膚，治療時，不得留有任何細微間隙,注意事項,治療過程中緊密觀察患者反應(yīng)以及儀器的工作狀態(tài)，如治療部位過熱或疼痛，應(yīng)暫停治療 進行胃腸治療時，治療前患者應(yīng)飲溫開水300ml左右，坐位進行治療 固