1、神經(jīng)外科,腦積水的護理,腦積水hydrocephalus,腦積水定義： 是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。 分類： 1.先天性腦積水 2.梗阻性腦積水 3.交通性腦積水,中國腦積水規(guī)范化治療專家共識2013版,腦脊液循環(huán)示意圖,腦脊液（cerebral spinal fluid）： 由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,循環(huán)途徑,左右側(cè)腦室,第三腦室,第四腦室,蛛網(wǎng)膜下隙,上矢狀竇,頸內(nèi)靜脈,室間孔,中腦導(dǎo)水管,后正中孔,蛛網(wǎng)膜顆粒,進行性頭圍異常增大，囟門擴

2、大隆起，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱 顱骨菲薄，叩診破壺音 眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露 腦功能障礙：智能低下，抽搐發(fā)作，痙攣性癱瘓,臨床表現(xiàn)clinic presentation,中國腦積水規(guī)范化治療專家共識2013版,臨床表現(xiàn),腦積水治療方式,一、非手術(shù)治療 應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等 經(jīng)腰椎反復(fù)穿刺放液 二、手術(shù)治療 解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻 第三腦室造瘺術(shù) 腦脊液分流術(shù) V-P腦室-腹腔分流術(shù) V-A腦室-心房分流術(shù),中國腦積水規(guī)范化治療專家共識2013版,腦室腹腔分流術(shù),有誤吸的危險：與吞咽功能障礙有關(guān),1,體溫過高：與顱內(nèi)感染有關(guān),2,營養(yǎng)失調(diào)：低于

3、機體需要量,3,舒適的改變：與肌強直有關(guān),4,潛在并發(fā)癥：感染、分流管堵塞,5,6,8,7,清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān),調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與腦積水有關(guān),焦慮：家長疾病知識缺乏，預(yù)后擔(dān)憂,護理診斷,一、護理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降,護理目標(biāo)：掌握患者顱內(nèi)壓變化，積極處理顱內(nèi)壓增高 護理措施： 1.保持頭高位30度，以利于靜脈回流，降低顱壓 2.嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、骨窗壓力的情況， 及時評估有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn) 3.遵醫(yī)囑嚴(yán)格落實入量控制，防止循環(huán)負荷過重 4.定時定量使用脫水劑，控制腦水腫發(fā)生,二、護理診斷清理呼吸道無效,護理目標(biāo)：保持呼吸道通暢 護理措施： 1.嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽

4、和度的情況 2. 及時清除呼吸道分泌物，經(jīng)口腔吸痰 3.氣道濕化，給予霧化吸入 4.定時翻身叩背,三、護理診斷有誤吸的危險,護理診斷有誤吸的危險,護理目標(biāo)：無誤吸發(fā)生 護理措施： 1.安全警示、做好體位管理，給予正確的喂養(yǎng)方式，控制喂養(yǎng)速度，觀察胃潴留情況。 2.患者發(fā)生嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸 3. 進行吞咽功能系統(tǒng)評估，給予吞咽功能訓(xùn)練 4. 做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦發(fā)生誤吸立即啟用應(yīng)急預(yù)案,四、護理診斷體溫過高,護理目標(biāo)：控制感染，積極處理原發(fā)病 護理措施： 1.嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化 2.降溫護理 物理降溫：溫水擦浴、冰敷 藥物降溫：小兒常用退熱劑美林 3.給予抗生素治療 4.保持皮膚清

5、潔干燥，多飲水，室內(nèi)定時通風(fēng),五、護理診斷營養(yǎng)低于機體需要量,護理目標(biāo)：落實營養(yǎng)計劃，保證營養(yǎng)攝入 護理措施： 對患者進行全面營養(yǎng)評估，制定營養(yǎng)計劃 保證充足的營養(yǎng)攝入和科學(xué)的喂養(yǎng)方式 3. 遵醫(yī)囑配合使用靜脈高營養(yǎng) 4. 保持腦室引流的有效性，減少刺激，降低機體消耗,六、護理診斷舒適的改變,護理目標(biāo)：減少刺激，保持舒適體位 護理措施： 1.使用軟床墊，骨隆突處給予局部保護 2.肌強直期頭頸、背部給予軟墊支撐 3. 護理操作時間相對集中，保持病房安靜，減少對患者的刺激,七、護理診斷潛在并發(fā)癥感染、分流管堵塞,護理目標(biāo)：無感染、堵管發(fā)生 護理措施： 1.觀察有無顱內(nèi)壓再次升高的癥狀 2.觀察分流管周圍皮膚情況，如有異常及時報告醫(yī)生 3.觀察患兒有消化道癥狀 4.監(jiān)測患兒體溫的變化，有無頸項強直及腹膜炎癥狀,八、護理診斷焦慮,護理目標(biāo)：幫助患者保持情緒平穩(wěn)，積極配合治療 護理措施： 1.認真傾