1、潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎 （Moisture-AssociatedSkinDamage）,心血管內(nèi)科,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎,近兩年來(lái)，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點(diǎn)。 潮濕的環(huán)境不僅帶來(lái)皮膚的脆弱性增加，同時(shí)不同的潮濕液體也會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷 。 在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎,所謂MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其實(shí)很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。 引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將M

2、ASD分為4大類 。,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類,失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）； 皮膚皺褶處皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis）； 傷口周邊處皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）； 造口周邊處皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）,失禁性皮炎,失禁性皮炎,失禁性皮炎,失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。,

3、失禁性皮炎,失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。 在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,失禁性皮炎,那么尿液是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？ 1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時(shí)皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。 2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個(gè)潮濕的環(huán)境之中； 3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中； 4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)

4、生皮炎的一個(gè)重要因素,失禁性皮炎,大便是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？ 糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用；,失禁性皮炎,成形糞便和水樣糞便對(duì)于皮膚的損害又有區(qū)別： 成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會(huì)比較高。 最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）,導(dǎo)致IAD的3大因素,組織耐受力： 組織耐受力和患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān)； 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。 患者的移動(dòng)力。

5、患者的移動(dòng)力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識(shí)）同樣也是一個(gè)重要因素。,失禁性皮炎,通常失禁性皮炎會(huì)和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，因?yàn)榛加惺Ы云ぱ椎钠つw顯得異常脆弱，如在此時(shí)再有外來(lái)的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時(shí)更容易發(fā)生壓瘡。,IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟,確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者。 以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者。 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄患者； 出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。,IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟,選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布的實(shí)用性診斷工具失禁性皮炎干預(yù)工

6、具,IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟,選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率 高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班次進(jìn)行評(píng)估。,IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟,確定評(píng)估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。,IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟,判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況： 通過(guò)視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎的分級(jí)情況。,IAD-IT分級(jí),1、高危（high-Risk） 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。,IAD-IT分級(jí)

7、,2、早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒(méi)受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級(jí),3、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級(jí),4、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮

8、或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級(jí),5、重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級(jí),6、合并真菌性皮炎（fungal-appearing rash） 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦

9、的斑點(diǎn)（白/黃）?；颊叱ＴV有癢感。,壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點(diǎn),IAD的防治,皮膚問(wèn)題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,IAD的防治,清洗（Clean） 清洗皮膚的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。 清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物； 清洗皮膚時(shí)不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔； 水溫不可過(guò)高。 選擇的皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性的，接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚 目前國(guó)際上通常都會(huì)使用免沖洗（nor

10、inse）的皮膚清潔液 ，可惜國(guó)內(nèi)還不多見。 現(xiàn)在最先進(jìn)的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，同樣很可惜還沒(méi)有在中國(guó)大陸上市。,IAD的防治,潤(rùn)膚（Moisturize） 大部分的清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。 保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 而潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 許多臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽

11、透過(guò)率（TEWL），以保證長(zhǎng)時(shí)間的使用不會(huì)引起皮膚的浸漬（Maceration）。 常見的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類 一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等； 另一類是液體狀的丙烯酸酯。 已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢(shì)。,總結(jié)一下IAD的防治,1. 移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì) 2. 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便 3. 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染） 4. 控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因,IAD的護(hù)理,做好病因的處理及皮膚清潔。 按各級(jí)失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理,中度IAD的護(hù)理,皮膚破損創(chuàng)面 使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，23d更換敷料1次。 滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時(shí)用 保持皮膚干爽和避免滲漏。 避免尿液或大便的再次刺激。,重度IAD的護(hù)理,避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。 皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合。 內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。 外層敷料可選超薄