1、腹股溝疝的護(hù)理查房,12F胃腸外科 汪芙蓉/李煒,基本概念,疝：是人體腹部肌肉薄弱或開(kāi)裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過(guò)這個(gè)位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長(zhǎng)時(shí)間站立、大小便或舉重物時(shí)癥狀會(huì)更加明顯。 腹股溝疝：是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)疝氣。,主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊 易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。 難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。 嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。若為大網(wǎng)

2、膜，局部疼痛長(zhǎng)較輕微；若為腸怑，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。 絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸怑壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情的好轉(zhuǎn)。較窄時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。,臨床表現(xiàn),分類(lèi),1腹股溝斜疝：占全部腹外疝的90%左右。經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)，向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 2腹股溝直疝：經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角，由后向前突出，不經(jīng)過(guò)腹股溝管，不進(jìn)入陰囊。,解剖結(jié)構(gòu),發(fā)病機(jī)制,1先天性解剖異常 在胚胎

3、發(fā)育過(guò)程中，睪丸下降帶動(dòng)腹膜，經(jīng)過(guò)腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。 2后天性腹壁薄弱、缺損 （1）腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高； （2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全。,基本癥狀,腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳等腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手按壓時(shí)塊腫可自行回納。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。,透光試驗(yàn): 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性（用于與鞘膜積液的鑒別） 實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢

4、查顯示隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞。 X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時(shí)X線檢查可見(jiàn)腸梗阻征象。,輔助檢查,。盡早手術(shù)治療 1，非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。 2，手術(shù)治療：術(shù)前要積極處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。 （1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，?？色@得滿意效果，無(wú)需實(shí)行修補(bǔ)術(shù)。 （2）疝修補(bǔ)術(shù) 成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)修補(bǔ)才可徹底治療。,治療

5、原則,病人的相關(guān)情況介紹,姓名：郭涵謙 性別：男 年齡：85歲 床號(hào)：1239 民族：漢 職業(yè)：退休 入院日期：2015/10/29,基本情況,主訴：發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)腫塊5年余，右側(cè)半年余。 現(xiàn)病史：患者5年余前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，雞蛋大小，無(wú)疼痛等不適，平臥自行消失。半年前右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)拳頭大小腫塊，伴脹痛不適感，無(wú)肛門(mén)停止排氣排便，無(wú)腹脹惡心嘔吐等。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，擬議“雙側(cè)腹股溝疝”收治入院。 既往史：一般健康狀況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)家族腫瘤史。,病情介紹,相關(guān)檢查：T37 P80次/分 R18次/分 BP13

6、0/90mmHg 體重45Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚完好、無(wú)黃疸。血紅蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。,病情介紹,B超：肝囊腫，前列腺增生伴鈣化，雙側(cè)腹股溝疝 心電圖：房顫，左室肥大，ST-T段改變。,2015/11/06在全麻下行雙側(cè)腹腔鏡下TEP術(shù),術(shù)后護(hù)理,休息與活動(dòng) 術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者床上翻身及活動(dòng)肢體。 飲食護(hù)理 術(shù)后6-12h，若無(wú)惡心嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。 防止腹內(nèi)壓增高 術(shù)后注意

7、保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便 預(yù)防陰囊水腫 因陰囊比較松弛、位置低，滲血、滲液易積聚于此。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。,護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn),措施:保持切口敷料干凈整潔,被污染后 及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè) 病人受感染的癥狀,體征;幫助病人/家 屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素.指導(dǎo)并 監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌技術(shù),避免交叉感染.,護(hù)理診斷,有排尿困難的可能,措施: 觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助 患者排尿， 給予聽(tīng)流水聲、熱敷下 腹部等刺激患者排尿。,護(hù)理診斷

8、,疼痛: 與手術(shù)切口有關(guān),措施: 向病人解釋疼痛的原因.表示接受 病人對(duì)疼痛的反應(yīng).注意傾聽(tīng).討論 個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因 ， 并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一 軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張 力;轉(zhuǎn)移患者注意力 ，必要時(shí) 遵醫(yī) 囑 使用止痛藥。,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏:缺乏疾病 的相關(guān)知識(shí),措施: 評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò) 各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi) 壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖， 防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人 在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保 持排便通暢，避免用力排便。,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥: 陰囊水腫,措施: 為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋 巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。 并密切觀察陰囊腫脹情況。,護(hù)理診斷,睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān),措施:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境,如: (1) 保持周?chē)h(huán)境安靜,避免大聲喧嘩. (2) 關(guān)閉門(mén)窗,拉上窗簾. (3) 病室內(nèi)溫度,濕度適宜,被子厚度適宜. (4) 關(guān)上燈,盡量不開(kāi)床頭燈。,健康教育,相關(guān)疾病知識(shí)介紹 向病人解釋造成腹外疝的原因的誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能的予以解除，使其安心配合治療 出院前