1、1,WORK REPORT,經(jīng)筋理論與筋針療法,部門名稱 / 匯報(bào)時(shí)間 / 匯報(bào)人,2,目前針灸現(xiàn)狀與反思,針灸辯證追隨中內(nèi)辯證思路，難以全程指導(dǎo)針灸理法方穴術(shù) 針、藥作用途經(jīng)不同 針灸臨床多見筋病，而治法大多筋病脈治。 筋病脈病不分，法不對(duì)癥，取效較慢 多種針法涌現(xiàn)，理論研究不足。 針刀、刃針、浮針等，大多用西醫(yī)理論闡釋，缺乏中醫(yī)特色 西方干針療法，否定源自中醫(yī)針灸療法 提出了激痛點(diǎn)、肌筋膜鏈理論,3,探 究 經(jīng) 筋,經(jīng)筋理論萌芽于足臂十一脈灸經(jīng)、形成于內(nèi)經(jīng)。 在靈樞經(jīng)筋中明確提出十二經(jīng)筋的循行、病候及治則。十二 經(jīng)筋起于四肢爪甲，結(jié)于關(guān)節(jié)等處，終于頭身，其病候隨循行和結(jié) 聚部位而異。主要表

2、現(xiàn)在經(jīng)筋的拘攣、疼痛、抽搐、弛緩等。對(duì)經(jīng) 筋病證主要采用以痛為腧的治則。 后世醫(yī)家進(jìn)一步充實(shí)、完善了經(jīng)筋理論。 如隋楊上善指出：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹郭中，不入五臟六腑”。 并闡發(fā)治經(jīng)筋病以痛為腧的原理：“故曰筋者無陰無陽，無左無右 以候痛也”。 明張介賓更明確提到經(jīng)筋的生理功能特點(diǎn)：“經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故 維絡(luò)周身，各有定位”。 孫思邈千金倡用阿是穴 等等。,4,歷代研究經(jīng)筋代表人物楊上善,隋唐時(shí)代醫(yī)學(xué)家。約生于575年，卒于670年，曾在隋大業(yè)年間(605年至616年)任太醫(yī)侍御，精于醫(yī)術(shù)，診療出奇，能起沉疴。對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)有著較深研究，曾奉敕注內(nèi)經(jīng)，取素問及靈樞的內(nèi)容，重新編次，著成黃帝內(nèi)經(jīng)太素一書

3、，共30卷，是分類研究?jī)?nèi)經(jīng)的第一家。故宋代林億等指出:“及隋楊上善纂而為太素，今睹其例。取素問、靈樞之文，錯(cuò)綜以致注解者，后世有兩經(jīng)分類之書，上善實(shí)為此唱首?！绷硗?，還著有黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成，今僅存錢本第一卷，名為黃帝內(nèi)經(jīng)明堂。 在學(xué)術(shù)思想方面，楊上善著黃帝內(nèi)經(jīng)太素在對(duì)內(nèi)經(jīng)分類研究的同時(shí)，保存了內(nèi)經(jīng)中一些原文的較早面貌，而且在考校字義、詮釋發(fā)揮和引錄古書佚文方面，均有其學(xué)術(shù)價(jià)值。,本書是早期分類編纂、研究、注解黃帝內(nèi)經(jīng)的黃帝內(nèi)經(jīng)太素的語譯本。本書以與其成姊妹篇的黃帝內(nèi)經(jīng)太素校注中的黃帝內(nèi)經(jīng)條文為底本，保持了原書體例、分類，對(duì)缺佚之卷有所增補(bǔ)。原文部分盡量減少了通假字、古今字、異體字，只對(duì)原文中生

4、僻古奧的字詞和術(shù)語做了簡(jiǎn)要注釋。語譯部分以直譯為主，參以意譯。 全書30卷(缺卷第一、四、七、十八、二十)，仍保持黃帝內(nèi)經(jīng)太素的體例、分類。對(duì)全書每卷原文中的生僻古奧字詞或中醫(yī)術(shù)語，在自然段末予以注釋。語譯工作是本書重點(diǎn)，以直譯為主，間或參以意譯。全書譯文深入淺出，曉暢通達(dá)，既反映了原書原意，又便于讀者學(xué)習(xí)研究，是語譯黃帝內(nèi)經(jīng)太素的上佳之作。,5,歷代研究經(jīng)筋代表人物張景岳,張景岳（15631640），明末會(huì)稽（今浙江紹興）人，名介賓，字惠卿，號(hào)景岳，因其室名通一齋，故別號(hào)通一子。同時(shí)因?yàn)樗朴檬斓?，有人又稱他為“張熟地?！彼墙艹龅尼t(yī)學(xué)家，古代中醫(yī)溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物，時(shí)人稱他為“醫(yī)術(shù)中杰士”

5、、”仲景以后，千古一人“，其學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響很大。,成書于天啟四年（1624年）。張景岳對(duì)內(nèi)經(jīng)研習(xí)近三十年，認(rèn)為內(nèi)經(jīng)是醫(yī)學(xué)至高經(jīng)典，學(xué)醫(yī)者必應(yīng)學(xué)習(xí)。但內(nèi)經(jīng)“經(jīng)文奧衍，研閱誠(chéng)難”，確有注釋的必要。內(nèi)經(jīng)自唐以來注述甚豐，王冰注黃帝內(nèi)經(jīng)素問注為最有影響的大家，但王氏未注靈樞，而各家注本頗多闡發(fā)未盡之處。素問靈樞兩卷經(jīng)文互有闡發(fā)之處，為求其便，“不容不類”。故景岳“遍索兩經(jīng)”，“盡易舊制”，從類分門，“然后合兩為一，命曰類經(jīng)。,6,經(jīng)筋理論研究，歷代醫(yī)家都僅有經(jīng)筋的提法，沒有將其理論運(yùn)用于臨床，這是由于十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，歷代醫(yī)家均詳于十二經(jīng)脈的生理、病理及辨證的研究而略于經(jīng)筋。 臨床上，多以

6、靈樞經(jīng)脈十二經(jīng) “是動(dòng)”、“所生病”指導(dǎo)針灸的臨床辨證治療，對(duì)臨床一些典型的、與經(jīng)筋有關(guān)的筋肉關(guān)節(jié)病證，也多籠統(tǒng)地以經(jīng)脈所過進(jìn)行解釋，而未落實(shí)到具體的病變部位經(jīng)筋，更沒進(jìn)一步闡明其病理特征。對(duì)經(jīng)筋有關(guān)問題的論述也欠具體和系統(tǒng)。 這無疑不利于對(duì)筋肉、關(guān)節(jié)等經(jīng)筋病證的臨床診療，也妨礙了針灸學(xué)中關(guān)于經(jīng)筋理論的進(jìn)一步完善與發(fā)展。,7,近代經(jīng)筋研究,推拿骨傷界 黃敬偉（壯醫(yī)經(jīng)筋療法） 韋貴康（經(jīng)筋療法） 臺(tái)灣 黃國(guó)松（經(jīng)筋手法） 涌現(xiàn)出了多種經(jīng)筋療法： 如拉、伸、刮、宗、正、拔、松筋及拍打經(jīng)筋、筋磁、經(jīng)筋捆扎療法等。,針灸界 關(guān)吉多教授 賀普仁（火針） 薛立功（長(zhǎng)圓針） 宣蜇人（粗銀針） 朱漢章（小針刀

7、） 田紀(jì)均（刃針） 董?；荩ㄢ斸槪?張心曙（腕踝針） 符仲華（浮針） 劉農(nóng)虞（筋針）,8,西醫(yī)對(duì)經(jīng)筋的研究,筋膜結(jié)締組織與經(jīng)穴相關(guān)性的研究 國(guó)外對(duì)筋膜的專門研究集中在美國(guó)、德國(guó)、荷蘭等科研機(jī)構(gòu)，將筋膜作為一種生物組織的研究，轉(zhuǎn)向系統(tǒng)研究，部分學(xué)者提出了全身筋膜是“力學(xué)網(wǎng)絡(luò)”“信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)”的假說。 召開了次國(guó)際會(huì)議，07年德國(guó)Ulm大學(xué)、英國(guó)Westminster大學(xué)等8家知名科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合主辦了第一屆國(guó)際筋膜研究大會(huì)，09年舉辦了第二屆大會(huì)，大會(huì)以“常規(guī)與替代醫(yī)療的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究”為主題，研究領(lǐng)域涵蓋了筋膜解剖學(xué)、筋膜生物力學(xué)及生理學(xué)、筋膜相關(guān)的分子生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)、筋膜病理學(xué)及治療學(xué)、替代療法

8、的筋膜機(jī)制等方面。目前國(guó)際開展筋膜研究的機(jī)構(gòu)大約有200多家，涉及40多個(gè)國(guó)家，主要來自歐美知名醫(yī)學(xué)院校，其中以美國(guó)佛蒙特大學(xué)醫(yī)學(xué)院、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)學(xué)院、荷蘭Vrije大學(xué)等人體科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)。 國(guó)內(nèi)南方醫(yī)科大學(xué)原林教授的團(tuán)隊(duì)，通過數(shù)字模擬人的研究，提出了筋膜學(xué)，從維持生命周期延長(zhǎng)的角度提出人體分為兩大系統(tǒng)，即由未分化結(jié)締組織支架在神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的參與下構(gòu)成的人體支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)與被該支架支持和包繞的各種已分化功能細(xì)胞構(gòu)成人體的功能系統(tǒng)。原林等筋膜學(xué)清華大學(xué)出版社，2011.7,9,西醫(yī)對(duì)經(jīng)筋的研究,肌筋膜激發(fā)點(diǎn)（MPrt） 激痛點(diǎn) 干針療法 肌筋膜鏈 由此在美多個(gè)州立法，公開否

9、認(rèn)源自中國(guó)針灸。,10,研究經(jīng)筋的現(xiàn)狀與必要性、迫切性,針灸臨床多見經(jīng)筋病癥，但大多筋病脈治。 馬蒔曰：“經(jīng)皆有筋，筋皆有病，各有治法” 重經(jīng)絡(luò)、輕（少）經(jīng)筋研究； 經(jīng)筋理論有別于經(jīng)脈理論； 經(jīng)筋理論與臨床實(shí)踐證實(shí)了其重要性； 筋病與脈絡(luò)病如何區(qū)別？ 臨床經(jīng)筋療法應(yīng)用，但有關(guān)概念不清，如經(jīng)筋、經(jīng)筋病、經(jīng)筋療法等 研究經(jīng)筋理論有利提高針灸臨床診療。,11,經(jīng)筋概念,經(jīng)筋有廣義與狹義之分 狹義 主要類似于西醫(yī) 肌腱、筋膜和韌帶。 廣義 包括了 肌肉與部分神經(jīng) 十二經(jīng)筋主要是指與十二經(jīng)脈密切相關(guān)的肌腱、韌帶、筋膜、肌肉與部分神經(jīng)等組織。 十二經(jīng)筋 大體按十二經(jīng)脈的體表循行路線分布，外聯(lián)綴四肢百骸，內(nèi)

10、布散體腔九竅，相互聯(lián)系，在經(jīng)氣的濡養(yǎng)下發(fā)揮主司運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)固臟器等生理作用的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。,12,經(jīng)筋 的特性與作用,靈樞經(jīng)脈曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮為堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小?說文解字“筋，肉之力也” 內(nèi)經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)也”,13,經(jīng)筋 的特性與作用,人體有600多塊肌肉 人體運(yùn)動(dòng)六向運(yùn)動(dòng)前俯后仰、左右轉(zhuǎn)側(cè)、左右旋轉(zhuǎn) 機(jī)體運(yùn)動(dòng)大多為肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 太陽 陰陽學(xué)說 手 少陽 主動(dòng)筋 經(jīng)筋 陽明 拮抗筋 有節(jié)制的運(yùn)動(dòng) 太陰 三才學(xué)說 足 少陰 協(xié)調(diào)筋 厥陰,14,筋脈系統(tǒng)假說,筋、脈系統(tǒng)源于靈樞.經(jīng)脈、靈樞.經(jīng)筋篇。 寫作體例相同（

11、循布、病候、治則），而內(nèi)容有別 經(jīng)筋與經(jīng)脈是既有聯(lián)系更有區(qū)別的二大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 筋、脈具有各自的生理、病理、診斷、治療的特點(diǎn),15,16,經(jīng)筋與衛(wèi)氣,經(jīng)筋分布于筋肉骨節(jié)，布散頭竅，深入體腔，貫通脊柱，而聯(lián)綴百骸，維絡(luò)周身。 其稟受四末“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”（素問痹論篇）之衛(wèi)陽之氣的溫養(yǎng)，“柔則養(yǎng)筋”而發(fā)揮“主束骨而利機(jī)關(guān)”的生理功能。 機(jī)體為了適應(yīng)經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的俯仰轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸旋轉(zhuǎn)的靜動(dòng)迅變的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，必有賴于慓悍滑疾之衛(wèi)氣，由四末陰陽數(shù)筋并發(fā)，向心速行，“而先行于四末分肉皮膚之間”，協(xié)調(diào)陰陽，方能實(shí)現(xiàn)。 在病理上：經(jīng)筋病變與衛(wèi)氣不足，腠理空虛，風(fēng)夾寒濕，乘虛侵襲，

12、入腠襲筋有關(guān)，由于經(jīng)筋“中無有孔”，不能傳輸病邪，故其表現(xiàn)為病位局限、病情輕淺、不易傳變。,17,衛(wèi)津?qū)W說,津血同源，血行脈中，化津脈外，滋養(yǎng)筋肉，液充腔竅。營(yíng)衛(wèi)之氣，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，溫煦筋肉，皮堅(jiān)護(hù)外。故經(jīng)筋受衛(wèi)津溫養(yǎng)而“主束骨而利機(jī)關(guān)”。衛(wèi)津同居脈外，氣為津之帥，津?yàn)闅庵浮Ｐl(wèi)為陽，津?yàn)殛帲蛑忌⒂匈囆l(wèi)氣的溫運(yùn)，津可載氣又能生氣，二者可分而不可離。 衛(wèi)者悍氣，慓疾滑利為順，堅(jiān)澀滯緩為逆則病，故素問痹論篇曰“衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！笨梢?，衛(wèi)氣不充或不足易招致外邪入侵，邪

13、阻經(jīng)筋，氣不布津，津聚為腫，津凝為痰，邪氣與衛(wèi)氣交纏成結(jié)為痛，筋失溫煦則筋急，久之，筋失濡養(yǎng)而筋縱。,18,經(jīng)筋學(xué)說提出的一些新觀點(diǎn),衛(wèi)津?qū)W說 營(yíng)衛(wèi)、津血分布脈之內(nèi)外，各司其職 營(yíng)行脈中，血位脈中 輸送氣血、傳遞信息、平衡陰陽 衛(wèi)行脈外，津浸筋肉、液居孔竅 衛(wèi)外、滋潤(rùn)五體、滑利孔竅 得氣表現(xiàn)形式的多樣化 有感得氣 激發(fā)營(yíng)氣 酸麻脹重等 無感得氣 激發(fā)衛(wèi)氣 針游于巷,19,經(jīng)筋理論,始于足太陽，向心循布 陽受氣于四末 陰陽并行，結(jié)聚關(guān)節(jié) 束骨利關(guān)節(jié) 衛(wèi)津?qū)W說 循布孔竅，深入體腔 維系九竅內(nèi)臟 邪襲腠筋 寒則筋急 筋性痹病 衛(wèi)郁津滯 筋性竅病 勞損經(jīng)筋 熱則筋縱 筋性腔病,20,筋脈系統(tǒng)假說,經(jīng)絡(luò)

14、系統(tǒng)可分為二部分，即具備輸送氣血、傳注病邪的經(jīng)脈、絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈等脈道系統(tǒng)與不具備輸送氣血、傳注病邪的經(jīng)筋、皮部、經(jīng)別系統(tǒng)。,聯(lián)絡(luò)運(yùn)動(dòng) 稟受衛(wèi)津 衛(wèi)外屏障 輸送營(yíng)血 營(yíng)養(yǎng)全身 傳遞信息 平衡陰陽,十二經(jīng)筋 筋 十二皮部 筋脈系統(tǒng) 十二經(jīng)別 脈 十二經(jīng)脈 十五絡(luò)脈 奇經(jīng)八脈,21,經(jīng)筋學(xué)說提出的一些新觀點(diǎn),筋脈分類法經(jīng)筋與經(jīng)脈是既有聯(lián)系更有區(qū)別的二類網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 辨病別位法倡導(dǎo)切合針灸?？铺攸c(diǎn)的辨病施治方法 筋病、脈病（經(jīng)脈、絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈?。⑴K病 隨病分刺法筋病舒筋、脈病通脈（經(jīng)絡(luò)病調(diào)經(jīng)絡(luò)）、臟病補(bǔ)瀉,經(jīng)筋病疏衛(wèi)柔筋經(jīng)筋療法-筋針療法（無感淺刺) 疾病 脈絡(luò)病和營(yíng)通脈得氣導(dǎo)氣 臟腑病調(diào)補(bǔ)臟腑 得

15、氣補(bǔ)瀉或針?biāo)幗Y(jié)合,22,筋針療法,筋針療法，屬經(jīng)筋療法范疇，是經(jīng)筋針法的一種淺刺針法。,23,經(jīng)筋針法的演變,“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸” 靈樞經(jīng)筋 “病在筋, 調(diào)之筋; 病在骨, 調(diào)之骨，燔針劫刺其下及與急者; 病在骨, 焠針?biāo)庫(kù)?。?素問調(diào)經(jīng)論 “恢刺者，直刺傍之，舉之前後，恢筋急，以治筋痹也?！?靈樞官針篇 “關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也?；蛟粶Y刺，一曰豈刺?！膘`樞官針篇,24,經(jīng)筋針法的演變,衛(wèi)津?qū)W說邪入衛(wèi)郁舒衛(wèi)柔筋 “病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”素問刺要論 “浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”(靈樞官針篇 “必一其神，令志在針，淺而

16、留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休”靈樞終始 “刺營(yíng)勿傷衛(wèi)、刺衛(wèi)勿傷營(yíng)” 難經(jīng),25,安全無感速效針法筋針療法,筋針療法：是在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，利用特制筋針，選取“以痛為輸”之筋穴 ，淺刺皮下，激發(fā)衛(wèi)氣，無感得氣，舒筋散津，從而速治筋性痹病、筋性腔病與筋性竅病的一種獨(dú)特的針刺療法。,26,筋針療法的特點(diǎn),安全無毒 淺刺皮下，臥針而刺 取穴簡(jiǎn)捷 以痛為腧、以結(jié)為腧、以舒為腧 無痛無感 無痛進(jìn)針，無感得氣 即刻見效 針刺前后即刻取效達(dá)50%以上(港大臨床觀察) 簡(jiǎn)便易學(xué) 取穴簡(jiǎn)捷、刺法簡(jiǎn)單 適應(yīng)癥廣 筋性痹病、筋性腔病、筋性竅病 經(jīng)濟(jì)方便 一針在手，行醫(yī)全球,27,有關(guān)經(jīng)筋理論、臨床研究發(fā)表的論著

17、,1劉農(nóng)虞. 談“以知為數(shù)”J.針灸臨床雜志.2013，29（6）：67 2劉農(nóng)虞. 議“燔針劫刺”J.中國(guó)針灸,2013，33（S1）：102-104 3劉農(nóng)虞. 深刺犢鼻、內(nèi)膝眼穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察J.上海針灸雜志,2013,32(10) 857-858 4劉農(nóng)虞. 析“以痛為輸”J.針灸臨床雜志.2014，30（2）：55-57 5劉農(nóng)虞. 得氣與氣至J.中國(guó)針灸,2014,34(8)：828-830 6劉農(nóng)虞等. 筋針對(duì)112例軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察J.香港中醫(yī)雜志,2014,9（4）65-8 7劉農(nóng)虞. 筋針治療筋性耳病臨證體會(huì) J.香港中醫(yī)雜志，2015，10（1）6

18、2-64 8劉農(nóng)虞. 經(jīng)筋與衛(wèi)氣J.中國(guó)針灸,2015，35（2）：185-188 9劉農(nóng)虞. 筋針治療軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察J .中國(guó)針灸,2015，35（9）： 927-929 10劉農(nóng)虞 .經(jīng)筋理論指導(dǎo)診治盆腔疾患的新思路J.中國(guó)針灸, 2015,35(S1)：72-4 11劉農(nóng)虞 .筋針治瘖病案感悟J.中國(guó)針灸, 2015,35(S1)：91-2 12劉農(nóng)虞. 筋針的作用機(jī)制探析 J .中國(guó)針灸,2015，35（12）：1293-5,28,有關(guān)經(jīng)筋理論、臨床研究發(fā)表的論文,通訊作者*: 1李秀珍,陳海勇,鄭曉，劉農(nóng)虞*.針刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)針灸, 2014,34(9)： 933