1、1,蘇州市立醫(yī)院東區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 周 華,癡呆量表的臨床應(yīng)用,2,為認知障礙和癡呆診斷提供客觀證據(jù) 明確認知損害特征，幫助判斷認知障礙和癡呆的類型及原因； 通過定期評估，評價認知障礙與癡呆的治療效果及轉(zhuǎn)歸 客觀反映早期輕微的認知損害，及早識別輕度認知功能障礙患者。,量表的目的,3,量表應(yīng)包含的認知領(lǐng)域,記憶力 執(zhí)行功能 計算 語言 視空間和結(jié)構(gòu) 定時、定向,4,畫鐘測驗 MMSE 簡易智能精神狀態(tài)量表 MoCA 蒙特利爾認知評估量表 紙牌分類 連線測查 Mattis癡呆評估量表 詞語流暢性和數(shù)字跨度檢測,癡呆常用篩查量表,徒手畫鐘表是一復(fù)雜的行為活動，除了空間構(gòu)造技巧外，尚需很多知識功能參與，涉及

2、記憶、注意、,抽象思維、設(shè)計、布局安排、運用、數(shù)字、計算、時間和空間定向概念、運作的順序等多種認知功能。操,作更簡單、省時，也更易被患者所接受。而,MMSE,中測驗?zāi)?、月、日和簡單計算的粗淺內(nèi)容，常為學(xué)識和,社會地位較高的患者感到受侮辱而拒絕回答和合作。,5,畫鐘測驗（CDT）,1，徒手畫鐘表是一復(fù)雜的行為活動，除了空間構(gòu)造技巧外，尚需很多知識功能參與，涉及記憶、注意、抽象思維、設(shè)計、布局安排、運用、數(shù)字、計算、時間和空間定向概念、運作的順序等多種認知功能。 2，操作更簡單、省時，也更易被患者所接受。 3，評定方法：0-4分。,徒手畫鐘表是一復(fù)雜的行為活動，除了空間構(gòu)造技巧外，尚需很多知識功能

3、參與，涉及記憶、注意、,抽象思維、設(shè)計、布局安排、運用、數(shù)字、計算、時間和空間定向概念、運作的順序等多種認知功能。操,作更簡單、省時，也更易被患者所接受。而,MMSE,中測驗?zāi)辍⒃?、日和簡單計算的粗淺內(nèi)容，常為學(xué)識和,社會地位較高的患者感到受侮辱而拒絕回答和合作。,6,畫鐘試驗2:45,正常,中度認知功能障礙,輕度認知功能障礙,重度認知功能障礙,7,畫鐘測驗,1，評定方法:4分為認知功能正常，3-0分分別為輕、中和重度的認知功能障礙。 2，與MMSE比較：其嚴重程度和MMSE計分一致性好，如CDT0=MMSE3-5。CDT1=MMSE14，CDT2=MMSE19-20，CDT3=MMSE23-

4、24，CDT4=MMSE30。,8,Mini-Mental State Examination 簡易智能精神狀態(tài)量表,MMSE,9,1975年Folstein編制。 目前運用最廣泛的認知篩查量表 特別適用于老年人群，可作為大樣本流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具。 MMSE檢查沒有時間限制，整個檢查耗時5-10分鐘 對病人感到困難的項目，避免給予過多的壓力，對患者的成功要進行表揚，建立親善的關(guān)系，使病人感到舒適。 本量表的優(yōu)點在于操作簡便,簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）,10,包括的認知評估領(lǐng)域 定向力orientation 即刻回憶registration、延遲回憶recall 注意力和計算能力atten

5、tion and calculation 語言功能language（命名、復(fù)述、閱讀、書寫、理解） 視空間覺visual construction。,簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）,11,12,今年的年份？ 現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 現(xiàn)在是幾月？ 今天是幾號？（1） 今天是星期幾？,1、定向力,您能告訴我現(xiàn)在我們在哪 里？例如哪個省市？ 您住在什么區(qū)（縣）？ 您住在什么街（鄉(xiāng)）？ 這兒是什么地方？ 我們現(xiàn)在是在第幾樓？,13,現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，您重復(fù)說一遍。請您記住這三樣?xùn)|西，因為幾分鐘后要再問您的。 皮球 國旗 樹木 說出三樣?xùn)|西的名字，每樣?xùn)|西一秒鐘 “皮球”、“國旗”、“樹木

6、” 要求病人重復(fù)一遍。只允許主試講一遍，不要求被試按物品次序回答，第一遍有錯誤先記分，糾正錯誤直至正確，但最多只能學(xué)習(xí)5次,2、即可記憶,14,現(xiàn)在請您從100減去7 ，然后從所得的數(shù)目再減去7， 如此一直的計算下去， 請把每減一個7后的答案都告訴我，直到我說“停”為止。 93 86 79 72 65 記錄答每次的差數(shù)是7計1分，若前次錯了，但下一個答案是對的，計1分。同時檢測被試注意力，不要重復(fù)被試答案，不能用筆算。,3、計算力和注意力,15,現(xiàn)在告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？ 皮球 國旗 樹木 每回答正確一個記1分,4、延遲記憶,16,拿出手表，問這叫什么？ 手表 拿出鉛筆，問這

7、叫什么？ 鉛筆,5、命名,17,現(xiàn)在我要說一句話，請您跟著我清楚地重復(fù)一遍。 四十四只石獅子 錯誤0 正確1要求病人跟著你重復(fù)一句話。只許說一遍，所以要求咬字清楚。,6、復(fù)述,18,請您讀出來再照著所寫的去做 閉上您的眼睛 出示卡片錯誤=0 正確=1,7、語言理解,19,要給您一張紙。給您后請您用右手拿這張紙.再請您用雙手把它對折.然后請您將紙放在您的左腿上用右手拿紙將紙對折放在左腿上 不要重復(fù)說明或示范。當(dāng)按正確的順序做時，每個動作才算正確。每個正確的動作記1分。,8、語言、失用,20,請你寫一句完整的句子。句子必須有主語、動詞、有意義。 記下此敘述句子的全文。,9、語言表達,21,這是一張

8、圖，（出示卡片）請您在空格中照樣把它準確的畫出來。,10、結(jié)構(gòu)模仿視空間覺,評分：五邊形要有5個邊和5個清楚的角。兩個五邊形交叉處形成菱形。錯誤 =0 正確=1,22,認知功能缺損分界值：,文盲（未受教育）17分，小學(xué)組（受教育年限6年）20分，中學(xué)及以上組（受教育年限6年）24分。得分低于按受教育程度分組的分界值提示存在認知功能缺損。,23,評估中、重度認知損害時假陰性率極低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作為癡呆預(yù)后的預(yù)測因素 5年隨訪研究表明正常衰老時MMSE減少約0.25分/年，病理衰老約4分/年。,23,簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）,24,MMSE的分析指標為總分 不能把單項分

9、值視為相應(yīng)的認知功能表現(xiàn) 不能僅依據(jù)低于MMSE總分的劃界分作出癡呆診斷 必須結(jié)合其它多種測試工具以及神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)和生化表現(xiàn)等等。,24,簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）,25,MMSE缺點是易受教育程度的影響，文化程度較高的老年人可能有假陰性，文化程度低的可能假陽性。 量表的語言功能主要測查左半球病變所致的認知功能缺陷，對右半球和額葉病變引起的認知功能障礙不夠敏感 不能用于不同病因的鑒別診斷 對輕度認知功能損害診斷不夠敏感,25,簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）,26,蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA） Nasreddine教授2004年編

10、制的 用于針對輕度認知功能障礙（MCI）進行快速篩查的評定工具。 完成MoCA量表檢查約需時10分鐘。 量表總分30分，英文原版的測試結(jié)果顯示正常值為26分。,蒙特利爾認知評估量表（MoCA）,27,蒙特利爾認知評估量表（MoCA),28,MoCA篩查V-CIND具有很高的靈敏性,29,MoCA（中文版）,30,31,1：交替連線測驗 指導(dǎo)語：“我們有時會用123或者漢語的甲乙丙來表示順序。請您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始指向數(shù)字（1），從連向甲，再連向，并一直連下去，到這里結(jié)束指向漢字（戊）”。,評分：當(dāng)患者完全按照“-甲-乙-丙-丁-戊”的順序進行連線且沒有任何交

11、叉線時給分。當(dāng)患者出現(xiàn)任何錯誤而沒有立刻自我糾正時，給分。,32,2：視結(jié)構(gòu)技能（立方體） 指導(dǎo)語（檢查者指著立方體）：“請您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。 評分：完全符合下列標準時，給分： 圖形為三維結(jié)構(gòu) 所有的線都存在 無多余的線 相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確） 上述標準中，只要違反其中任何一條，即為0分。,33,評分：符合下列三個標準時，分別給1分： 輪廓（1分）：表面必須是個圓，允許有輕微的缺陷（如：圓沒有閉合） 數(shù)字（分）：所有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。 指針（分

12、）：必須有兩個指針且一起指向正確的時間；時針必須明顯短于分針；指針的中心交點必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。 上述各項目的標準中，如果違反其中任何一條，則該項目不給分。,2：視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）指導(dǎo)語：“請您在此處畫一個鐘表、填上所有的數(shù)字并指示出11點10分”,34,4：命名 指導(dǎo)語：自左向右指著圖片問患者：“請您告訴我這個動物的名字”。 評分：每答對一個給分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。,35,5：記憶 指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個詞的速度讀出個詞，并向患者說明：“這是一個記憶力測驗。在下面的時間里我會給您讀幾個詞，您要注意聽，一定要記住。當(dāng)我讀完后，把您記住的詞告

13、訴我?；卮饡r想到哪個就說哪個，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標出。當(dāng)患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來時，把這個詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說過的詞”。把患者回答正確的詞在第二試的空欄中標出。 第二試結(jié)束后，告訴患者一會兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結(jié)束后，我會讓您把這些詞再回憶一次”。 評分：這兩次回憶不記分。,36,6：注意 數(shù)字順背廣度：指導(dǎo)語：“下面我說一些數(shù)字，您仔細聽，當(dāng)我說完時您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘個數(shù)字的速度讀出這個數(shù)字。 數(shù)字倒背廣度：指導(dǎo)語：“下面我再說一些數(shù)字，您仔

14、細聽，但是當(dāng)我說完時您必須按照原數(shù)倒著背出來”。按照每秒鐘個數(shù)字的速度讀出這個數(shù)字。 評分：復(fù)述準確，每一個數(shù)列分別給分（注：倒背的正確回答是）。,37,警覺性：指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘個的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請注意聽。每當(dāng)我讀到的時候，您就拍一下手。當(dāng)我讀其他的數(shù)字時不要拍手”。 評分：如果完全正確或只有一次錯誤則給分，否則不給分（錯誤時是指當(dāng)讀的時候沒有拍手，或讀其他數(shù)字時拍手）。,38,連續(xù)減：指導(dǎo)語：“現(xiàn)在請您做一道計算題，從100中減去一個，而后從得數(shù)中再減去一個，一直往下減，直到我讓您停下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。 評分：本條目總分分。

15、全部錯誤記分，一個正確給分，兩到三個正確給分，四到五個正確給分。從100開始計算正確的減數(shù)，每一個減數(shù)都單獨評定，也就是說，如果患者減錯了一次，而從這一個減數(shù)開始后續(xù)的減都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯誤的，而其他的結(jié)果都正確，因此給分。,39,7：句子復(fù)述 指導(dǎo)語：“現(xiàn)在我要對您說一句話，我說完后請您把我說的話盡可能原原本本的重復(fù)出來暫停一會兒：我只知道今天張亮是來幫過忙的人”?；颊呋卮鹜戤吅螅艾F(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請您也把它盡可能原原本本的重復(fù)出來暫停一會兒：狗在房間的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。 評分：復(fù)述正確，每句話分

16、別給分。復(fù)述必須準確。注意復(fù)述時出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮”說成“我只知道張亮今天”；或“房間”說成“房子”等）,40,8：詞語流暢性 指導(dǎo)語：“請您盡可能快、盡可能多地說出您所知道的動物的名稱。時間是1分鐘，請您想一想，準備好了嗎？開始。”一分鐘后停止。 評分：如果患者分鐘內(nèi)說出的動物名稱11個則記分。同時在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動物也算正確。,41,9：抽象： 讓患者解釋每一對詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性。指導(dǎo)語從例詞開始。 指導(dǎo)語：“請您說說桔子和香蕉在什么方面相類似？”。如果患者回答的是

17、一種具體特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“請再換一種說法，他們在什么方面相類似？”如果患者仍未給出準確回答（水果），則說：“您說的沒錯，也可以說他們都是水果?！钡灰o出其他任何解釋或說明。 在練習(xí)結(jié)束后，說：“您再說說火車和自行車在什么方面相類似？”當(dāng)患者回答完畢后，再進行下一組詞：“您再說說手表和尺子在什么方面相類似？” 不要給出其他任何說明或啟發(fā)。,42,評分：只對后兩組詞的回答進行評分?；卮鹫_，每組詞 分別給分。只有下列的回答被視為正確： 火車和自行車：運輸工具；交通工具；旅行用的。 手表和尺子：測量儀器；測量用的。 下列回答不能給分： 火車和自行車：都有輪子。 手表和尺子：都有數(shù)字。,43,10：延遲回憶 指導(dǎo)語：“剛才我給您讀了幾個詞讓您記住，請您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（）作標記。 評分：在未經(jīng)提示下自由回憶