1、1,環(huán)甲膜穿刺術(shù),2,概述,環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。,3,學(xué)習(xí)目的,1掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證； 2熟悉環(huán)甲膜穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備； 3掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)的操作步驟； 4了解環(huán)甲膜穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)。,4,適應(yīng)證,1.急性 上呼吸道梗阻 2.喉源性呼吸困難（如白喉，喉頭水腫） 3.頭面部嚴(yán)重外傷 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時,5,禁忌證,有出血傾向者。,6,器械準(zhǔn)備,7-9號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌

2、注射器，2%利多卡因溶液或所需的治療藥物，必要時準(zhǔn)備支氣管留置給藥管（可用輸尿管導(dǎo)管代替），消毒液（碘伏）1瓶。,7,術(shù)前準(zhǔn)備,1. 詳細(xì)了解病史，進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間等。 2向患者或家屬詳細(xì)說明環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程，消除患者顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。 3穿刺前，檢查插管用具是否齊全合用。 4術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩。,8,環(huán)甲膜位置,環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位

3、，因此利于穿刺 。 如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約23厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。,9,環(huán)甲膜穿刺位置,10,操作步驟,1. 患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。 2. 環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用碘伏消毒。 3. 左手示指和中指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時有落空感，回抽注射器有空氣抽出 （如圖）。,11,操作步驟,12,操作步驟,4. 固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。 5. 再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作。 6. 穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻。 7. 若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退

4、出后，用紗布包裹并固定。,13,術(shù)后處理,整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，并作詳細(xì)穿刺記錄。,14,注意事項(xiàng),1. 穿刺時進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。 2. 必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。 3. 注射藥物時囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動，否則容易損傷咽部的粘膜。,15,注意事項(xiàng),4. 注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。 5. 如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時間可適當(dāng)延長。 6. 術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在12天內(nèi)即消失。,16,并發(fā)癥,1.出血，因此對凝血功能障礙者應(yīng)慎重考慮。 2.假道形成 3.食管穿孔，食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管-氣管瘺。 4.皮下或縱膈氣腫。,17,18,2.B型：圓柱型接頭，直徑比較大，可以將引流管直接植入通道進(jìn)行吸液，由于該形式的針的直徑比較大，